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儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组 儿童中耳炎的分型 一、急性中耳炎 分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。 二、分泌性中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎 分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)。 儿童中耳炎通用检查 一、耳镜及鼓气耳镜检查 二、听力学评估 听力评估检查项目包括各个年龄段行为测听和客观听功能检查，其中客观听功能检查至少包括听觉诱发电位(骨气导阈值)和中耳声导抗(6个月以内患儿用1000 Hz探测音，大于6个月患儿用226 Hz或1000 Hz探测音)。 不同年龄患儿检查项目：①6个月以内：行为听觉反应测听 客3i【|l听功能检查；②7个月一2岁5个月：视觉强化测听 客观听功能检查；③2岁6个月～5岁：游戏测听 客观听功能检查；④5岁以上：纯音测听 客观听功能检查。 三、影像学检查 必要时可行颞骨高分辨率薄层cT扫描或颅脑磁共振成像。 急性中耳炎 一、定义 48 h内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。 二、分型 1．急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。 2．急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎性反应。 三、诊断要点 1．急性非化脓性中耳炎：①48 h之内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳积液；⑤发病前可有上呼吸道感染史。 2．急性化脓性中耳炎：①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孑L后症状减轻；②耳痛；③听力减退；④可见鼓膜穿孔并流脓。 四、治疗原则 1．急性非化脓性中耳炎：局部治疗可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂)，鼻腔用减充血剂，或局部理疗。全身治疗包括：①病因治疗和对症治疗；②诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；③需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素；(1)48～72 h的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。 2．急性化脓性中耳炎：①局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7 d。 分泌性中耳炎 一、定义 以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 二、诊断要点 1．鼓气耳镜检查见中耳积液征。 2．声导抗测试呈“B，，或“c”型曲线，6个月以下患儿1000 Hz探测音检测无正峰。 3．行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。 三、治疗原则 1．保守治疗：发病3个月内的需要密切观察。建议2～4周随诊1次，酌情对症处理。 2．外科治疗指征：①病程持续3个月以上；②伴有高危因素(腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术；③观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差；④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。 3．手术治疗：采用鼓膜穿刺、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。 4．再次手术：鼓膜置管脱出或取管后复发，可再次手术。再次置管时，可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。 慢性化脓性中耳炎 一、定义 中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。 二、分型 分为慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎。 三、诊断要点 1．非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性；传导性听力损失；颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。 2．胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；颞骨CT可见骨质破坏。 四、治疗原则 1．非胆脂瘤型中耳炎：①积极治疗慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；②局部药物治疗可用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；③引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。 2．胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术 |
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