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活血通络方 糖尿病足 中药足浴疗法
糖尿病足是糖尿病患者常见慢性并发症之一，即血管病变和神经病变，与足部溃疡、感染及坏疽的发生密切相关。有研究报道，糖尿病患者发生截肢的风险比非糖尿病者高20倍［1］，目前尚缺乏特异性治疗方法。多数中医糖尿病临床证据显示糖尿病周围血管神经病变始终存在血瘀病理［2～3］。我们采用活血通络方中药足浴疗法治疗早期糖尿病足, 取得了满意疗效，现将结果报告如下。 活血通络方主方 组成：当归15g，赤芍12g，川芎9g，桂枝6g，红花6g，鸡血藤15g，莶草15g，伸筋草15g。 加减：根据糖尿病的发生与发展，以“三焦”辨证进行治疗。上消：加天花粉15g，黄连6g，黄芩6g，威灵仙15g等。中消：加牛膝15g，石膏15g，黄连6g，桑枝15g等。下消：阴虚者口服中成药六味地黄丸；阴阳两虚者口服中成药金匮肾气丸。 用法：上述中草药加水3000ml煎熬，现配现用，水温40～45℃，药剂以浸没两足内外踝关节上2寸为准，隔日1次，每次30分钟。10次为一疗程，总计5个疗程。 临床应用 一般资料：共治疗2型糖尿病合并早期糖尿病足患者90例，均来自我院门诊，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组60例，男性24 例，女性36例；年龄（66.8±8.34）岁；空腹血糖（9.88±3.60）mmol/l；糖尿病病程（10.08±6.71）年。对照组30例，男性11例，女性19例；年龄（68.2±9.82）岁；空腹血糖（9.01±2.94）mmol/l；糖尿病病程（9.43±6.81）年。两组病例在年龄、性别、空腹血糖、病程等方面比较，差异无显著性意义，具有可比性。 诊断标准：1.糖尿病诊断标准：依据2003年《中国糖尿病防治指南》［4］2型糖尿病诊断标准。2.糖尿病足的标准［5］：临床症状有蚁走感、肢端麻木、疼痛或出现烧灼感，踩棉花、发凉等感觉异常。临床体征可见感觉障碍(感觉减退感觉过敏等)，膝、腱等生理反射减弱或消失，植物神经功能检查异常。3.中医辨证符合气阴两虚兼血瘀证 ［6］。主证：①乏力、嗜卧或活动后胸闷心悸（4分）；②腰膝酸困或失眠多梦或五心烦热（4分）；③肢体麻木（3分）；④肢体刺痛、烧灼样痛和电击样串痛（3分）；次证：⑤肌肤甲错或皮肤瘙痒（1分）；⑥舌质暗或有瘀斑（1分）；⑦脉沉细弱或沉细涩或结代（1分）。判定：主证3项＋次证2项，辨证标准≥12分。4．密歇根神经病变筛选法(MNSI)［8］：根据足外观（畸形、皮肤干燥、胼胝、感染、溃疡）、踝反射及大拇趾振动觉（128Hz音叉）评分。若足外观正常记0分，不正常记1分（畸形、皮肤干燥、胼胝、感染），若有溃疡再加1分；踝反射正常记0分，重扣击出现记0.5分，消失记1分；大拇趾振动觉正常记0分，减弱记0.5分，消失记1分。总分为8分。诊断标准：MNSI>2分诊断为周围神经病（PN），3～4分为轻度，5～6分为中度，7～8分为重度。 纳入病例标准：符合2型糖尿病合并糖尿病足西医诊断标准，且中医辨证属于气阴两虚兼血瘀证的患者。 排除病例标准：既往有糖尿病酮症、酮症酸中毒者；近一月有感染者；伴肢体坏疽者；有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其他严重原发性疾病，精神疾患者。排除其他疾病引起周围神经病变。 疗效标准：两组中医症候,MNSI、ABI治疗前、后分值下降70％为显效；两组治疗前、后分值下降30％为有效；达不到上述标准判定为无效。计算：疗效指标＝ (治疗前-治疗后/治疗前)×100%。 治疗结果： 1．两组生化指标疗效比较：两组均给予内科常规治疗。治疗组和对照组的治疗前后比较空腹血糖、糖化血红蛋白均有所降低，但未达到统计学差异。在脂代谢方面，治疗组的治疗前后及与对照组相比甘油三酯均明显降低（P＜0.05）；低密度脂蛋白与高密度脂蛋白治疗前后及两组之间均无明显差异（P＞0.05）。 2．两组中医症候疗效比较：两组中医症候疗效比较，治疗组取得显着疗效16例（占26.67％），有效30例（占50％），总有效率为76.67％，较对照组明显改善（13.33％）。经秩和检验P＜0.001。两组中医症候疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义。 转贴于 中国论文下载中心 http://www. |
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