辨证取穴针治八法的临床应用

(云南弥勒县中医院 云南 652300) 明代医家汪机指出：“既不识脉，又不察形，但问何病，便针何穴。以致误针成痼疾者有矣。间有获效，亦偶中耳”。告诫针家要重视辨证取穴。不能简单地头痛针头，腹痛针腹。 针灸临证建立在理、法、方、穴、辨证施针的基础上，才能奏效。笔者根据《内经》有关论述，参照近代常用取穴规律，结合病症的虚实、新久、动静、缓急，总结了“虚则补上，实则泻下；新则取末，久则取本；动则求远，静则求近；急则用根，缓则用结”的辨证取穴针治法，本法用于临床，可起到掌握重点，执简驭繁，防止事故，提高疗效的作用。现简介于下，供同道参考。 1 辨证取穴针治八法的学术渊源 众所周知，临证治病，由于病人的病机、病情、病势、病程等不同，其证候有虚实、新久、动静、缓急的复杂表现，而人体数百个腧穴星罗棋布，腧穴性能作用各有差异，如何辨证取穴针治，成为针灸临床面对的重要学术问题。辨证取穴针治八法是以阴阳、脏腑、经络、气血、形神、根结、标本、病因、病机、治则等中医基本理论为指导，结合腧穴分布特点，分类属性、功能作用的相对特异性，归纳综合而成。 2 八法的临床应用 2.1 虚则补上，实则泻下 补虚泻实是针灸治疗的大法，但临证时虚证应用何穴，实证应用何穴，则需探索取穴针治的规律。《灵枢?阴阳二十五人》云：“气有余于上者，导而下之，气不足于上者，推而休之”之治则，特拟定了“虚侧补上，实则泻下”的取穴针治法以补虚和泻实。 本法“虚实”指邪气盛衰的病机而言。正气不足谓虚，邪气方盛谓实，这里“上下”是指应取腧穴的部位，在病位之上取穴者谓上，在病位之下取穴者谓下。一般虚证，以取病位上方穴为主，此法可收到推而上之，升阳举陷，扶正补虚的治疗作用。如针灸浮白穴治腿膝无力，针灸神庭穴治四肢瘫痪不用等。一般实证，则取病位下方穴为主。此法可获导而下之，引气泄邪，祛病泻实的治疗作用。如针用行间、涌泉治肝阳头痛，取内庭、陷谷治齿痛龈肿，用梁丘、丰隆治胃脘疼痛。针足三里、上巨虚治肠结便秘等。本法对清阳不升、浊阴不降之证，具有升清降浊的作用。 2.2 新则取末，久则取本 病症有暴疾宿恙，新感久病之分。治疗当以急治缓治，先治后治之别。就临床一般情况而论，新病多实、多急，久病多虚、多缓。诚然，临床也有新病不一定多实、急，久病也不一定多虚、缓，针治时需随证施法。本法所指的“新久”，当是病程，病变的时间长短，病程病变时间短暂者谓新病，病程病变时间长远者谓久病。“本末”是指应取针治腧穴的部位。本，指头面、躯干腧穴；末，指手足肘膝以下腧穴。起病短暂的新病，此时邪气初犯，尚未根深，元气未伤，形神无损，只须选用四关、四末的五输、原络等穴为主。可获行气活血、清热解毒、通经舒络、宣泄外邪的功效。如风寒感冒用列缺，高温中暑用中渚，落枕项强用后溪等。但对病程缠绵之久病，邪气留恋、阴阳失调、气血亏耗、形神损伤者，可用胸腹、腰背部的俞、募、门、海、八会穴为主，以求调气益血，协调阴阳，补虚泻实。扶正祛邪的作用，如寒哮痰喘用肺俞、膻中，胃寒诸证用中脘、脾俞、胃俞，心痹胸闷用巨阙、厥阴俞等。 本法用于新病、久病，具有起阴通阳，行卫引营的作用。 2.3 动则求远，静则求近 病有阴病、阳病之分，证有躁动、沉静之别，治当制动，启静之法。经言：“动则为阳，静则为阴”。针治必须：“听其动静、知其邪正”，辨证用穴，应用“动则求远，静则求近”的方法，以治阳躁阴静之证。 本法的“动静”指病情病机之意，动者即病情尚在发展、演变，病势正在鸱张，活动之谓也；静者即病情病势基本稳定。而远近”指取用腧穴与病位之间的距离，远者泛指远隔患病部位的远道穴，近者统指病变局部或邻近部的局部穴。一般来说，属于气实、气郁、风盛等引起的经络、脏腑暴病，传变未定的证候，多见走而不守，躁动不定，时轻时重，乍隐乍现等征象。针治时以取四肢远端穴，可获止痛、解痉、疏风、行气、开郁、逐痹之效。如脏腑气痛、暴病晕厥、风邪行痹、抽搐痉挛等症，按动则求远、急则治标、可行远道取穴针治之。而属气虚、血滞、寒凝、痰阻等引起的脏腑、经络之候，邪气留恋、静而不动、沉着滞涩、缠绵经久者，针治时宜取病变部位的局部穴、邻近穴、阿是穴，可调补气血、化痰行滞、祛寒逐湿、软坚消积，如寒湿着痹，肘劳肩痹，痰核肿块等症。按静则求近，久则治本，可在病部以痛为腧针治之。 本法对阳躁好动之候，具有镇逆宁神之功，对阴寒痼静之证，具有助阳振奋的作用。 2.4 急则用根，缓则用结 病有缓急、治分标本，此乃人所皆知之法。遵《内经》“根结”学说以指导针治急病缓病的用穴规律，采取“急则用根，缓则用结”之法。病势暴骤凶险者为急，病势徐稳延绵者为缓。“根结”是指病证所属脏腑经络的根部或结部腧穴。根者，源也，是经络之根，阴阳之本，在四肢末端的井穴；结者，归也，是经络气血结于头面、胸腹的相应部位。一般说来，急骤凶险之证，多取十二经根部之井穴为主，根穴具有开窍清神，泻邪启闭的功能。诸如热邪阳盛之中暑、惊厥、中风、气闭之证，均可用三阴三阳经之商阳、中冲、少冲、厉兑、涌泉等穴；又如崩漏之用至阴，狂妄之用厉兑等。而一些病势久缓缠绵之候，则取头身十二经结部的相关穴位，按“腧穴所在，主治所及”“以痛为输”选用头身结部腧穴。例如；鼻衄用迎香，耳鸣用听会，流涎用承浆，喘咳用天突等。 3 典型病例 陈某，女，38岁，弥勒县弥阳镇农民。1991年4月20日晚22：30到我院门诊就医，经急诊值班西医医生处理效果不佳，值班护士速到我家中求助诊治。刻诊：患者面色微红，脉浮数，体温39.6度，呼吸急促，双上肢十指麻木不能伸屈，双拳紧握，来回抽动，神志清醒，言语对答如常，胃脘部自觉麻木等。 治法：疏风泻热、通经活血，针宜泻法。 处方：曲池、太冲、八邪、十宣、少商、涌泉。 方义：少商、十宣、涌泉具有宣散风热之邪，调理气血的作用，太冲为足厥阴经输穴、原穴，有疏肝理气，抗惊厥，通经活血之效；曲池退热有奇功，八邪可扶正祛邪，治手指伸屈不利。 本例患者在针治八法中既属新病、急病，又是实证，故采用“新则取末，急则用根、实则泻下”之法。三法并施，20分钟后十指能自然伸屈，体温降至37.8度，呼吸正常，胃脘部麻木同时消除，病家表示满意。 杨兆民 针灸立法处方遣穴之原则，必须建立在辨证论治的基础上。因证立法，辨证用穴，施针施灸，或补或泻，方能治病疗疾。 针灸用穴的原则，古今虽无专书论述，但在《内经》、《难经》、《甲乙经》、《针灸大成》等医籍中阐述颇为精辟。如《内经》中的“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘”、“病在左者取之右，病在右者取之左”以及《难经》中的“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合”等取穴原则，至今仍然袭用。金元四大医家之一的李东垣根据《难经》“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳”之病机学说，首创了“从阳引阴，从阴引阳”“脏病取俞，腑病取募”的取穴规律，为针灸治疗脏腑病提供了理论依据。至于近代通用的“局部取穴，邻近取穴，远道取穴”规律，是在前贤经验基础上的综合，在临床确实行之有效。本人汲取古今辨证取穴之规律，总结出“辨证取穴八法”，提高了疗效，保证了患者的安全。 辨证取穴八法是： 一、“虚则补上，实则泻下”。经云：“百病之生，皆有虚实，而补泻行焉。”补虚泻实乃治病之大法，但临证时取何穴补之、何穴泻之？我则以“陷者举之”、“高者抑之”之意，凡属虚证取病所上方之穴为主，推而上之，升阳举陷补其虚，凡属实证取病所下方之穴为主，引而下之，导滞泄邪泻其实。 二、“新则取末，久则取本”。病有暴病，久病，取穴亦当远近。病之初起，邪气新客，未根深于脏腑，故可取四关、四末之穴，即《内经》“荥输治外经”之意；久病邪恋，元气乃伤，阴阳形气不足，其治宜取躯干之穴，即脏病取俞，腑病取募以及脏腑、气血所属之八会穴，调脏俯之气。 三、“动则求远，静则求近”。经云；“听其动静，知其邪正”。凡气实、气郁之证，多走而不守，动而不静，应求四肢远端之穴；凡气虚、血滞之证，多邪气留恋，静而不动，取穴应以头身之局部或邻近穴。 四、“急则治根，缓则治结”。病有标本缓急，穴有根结本标。《内经》说：“不知根结，五脏六腑，折关败枢开合而走，阴阳大失，不可复取。”故凡病急先治标，取手足根部、本部之穴以缓其急，凡病缓治本，取头身之结部，标部穴以图其本。 辨证取穴八法，取意于《内经》、《难经》，验证于临床，三十年之一得也。