腹膜外剖宫产术（extraperitoneal cesarean section）
随着腹膜外剖宫产术在产科的应用，其术式日异多样化，手术指征也趋于放宽。腹膜外剖宫产术原用于有宫内感染或有潜在感染的产妇。由于术式较腹膜内子宫下段剖宫产术困难、复杂，手术开始至胎儿娩出所需的时间较长，尤其膀胱返折腹膜分离的不充分，使子宫切开不够大，高浮或深嵌的胎头，容易发生捞取胎头困难，子宫切口撕裂出血，损伤膀胱、输尿管等并发症。国外已不甚提倡这种手术，但腹腔外操作，术后反应小、肠蠕动恢复较快、腹痛较轻等优点优为医患人员所青睐。若取腹壁耻上横切口，更受产妇欢迎。通过大量的临床实践和临床资料的积累，以及术式的不断改进，使手术的副损伤小，安全。然而严格掌握适应证、禁忌证，熟练掌握腹膜外剖宫产术的技巧仍不可忽视。
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ⅰ顶入式 ⅱ侧入式
⒈子宫壁；⒉子宫筋膜；⒊膀胱筋膜；⒋膀胱壁；⒌胎头
图1 腹膜外剖宫产术两种基本方式的区别 |
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| 图2 侧入式腹膜外剖宫产的手术方式 |
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⒈脐旁韧带；⒉脐中韧带；⒊脂肪堆；⒋膀胱；
⒌腹壁下动脉；⒍腹直肌；⒎腹膜返折；⒏膀胱侧窝
图3 膀胱侧窝的解剖结构 |
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| 图4 分离腹壁后间隙 |
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| 图5 剪开腹直肌鞘外缘增厚的腹膜筋膜 |
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| 图6 分离左侧窝脂肪堆 |
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| 图7 推离左侧窝脂肪堆 |
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⒈腹膜反折；⒉子宫筋膜
图8 暴露三角区，剪开子宫筋膜 |
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| 图9 从子宫筋膜下游离膀胱 |
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| 图10 游离膀胱顶部筋膜 |
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⒈腹膜反折；⒉膀胱顶部
图11 暴露子宫下段 |
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| 图12 顶入式腹膜外剖宫产方式 |
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| 图13 沿膀胱顶弧形剪开膀胱筋膜 |
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| 图14 游离膀胱顶部 |
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| 图15 游离膀胱顶部 |
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| 图16 剪开子宫筋膜 |
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| 图17 暴露子宫下段 |
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| 图18 在膀胱左侧弧形剪开膀胱筋膜 |
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| 图19 游离膀胱筋膜及顶部腹膜 |
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| 图20 扩大膀胱筋膜切口 |
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| 图21 推膀胱顶缘 |
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| 图22 游离膀胱左侧角 |
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⒈膀胱顶缘⒉腹膜反折；⒊三角区
图23 暴露三角区 |
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⒈腹膜；⒉膀胱
图24 分离膀胱与腹膜间筋膜 |
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⒈腹膜；⒉膀胱
图25 暴露子宫下段 |
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