临床常用的口服降糖药包括:磺脲类、双胍类、a—葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、餐时血糖调节剂和胰岛素治疗六大类。
其中磺脲类、双胍类和胰岛素属于用于降低空腹血糖的降糖药,而对餐后血糖的作用不明显:a—葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖平)属于专门降低餐后血糖的,胰岛素增敏剂属于与胰岛素的联合用药,因此,只要对胰岛素抵抗的患者,还在使用胰岛素,就必须继续使用此药。餐时血糖调节剂是专门降低从吃饭时到进餐后2小时之间的血糖的,它属于一种强力刺激胰岛素分泌的磺脲类药物。 一、磺脲类药物 1、磺脲类药物的种类 磺脲类降糖药的种类 各种磺脲类降糖药物作用特点 产 品 降糖作用 最大量 服用方法 禁 忌 价 格 代谢途径 D860 较弱 6片/日 1000-500 1元 肾 脏 优降糖 降糖作用最强 6片/日 早、中前服用, 晚上少用或不用 肝肾不全者慎用 便 宜 50%肾脏 50%粪便 美比达 (迪沙片) 仅次于优降糖 6片/日 三餐前30分钟服用 肾功不全者慎用 便 宜 90%肾脏 10%粪便 达美康 相对较弱 3片/日 早、晚两次服用 肾功不全者慎用 便 宜 70%肾脏 30%粪便 糖适平 中 等 6片/日 三餐前服用 肝功不全者慎用 偏 贵 3元/片 5%肾脏 95%粪便 2、磺脲类降糖药的作用机理 磺脲类降糖药是以刺激胰岛素分泌,为其主要降糖机理。 3、磺脲类药物的不良反应 1)、胃肠道反应是最普遍的副作用:便秘、腹泻、烧心、饱胀、食欲低下、恶心。痉挛性腹痛,长期服用后会消失。 2)、酒精不耐受:当喝了含酒精的饮抖或喝酒10-30分钟后,就会出现头痛、额面潮红或麻刺感。 3)、皮疹、瘙痒、寻麻疹等轻微的皮肤反应。 4)、长期或大量服用可导致肝、肾损伤,低血糖反应。 5)、年老体弱、营养不良、进食减少、内分泌功能减退或有肾功能障碍者,服用时及易发生低血糖。 6)、血液系统疾病。有引起白细胞减少、溶血性贫血的可能。 7)、5-10年继发性失效。这是患者病情加重,胰腺衰竭的直接表现。 二、双胍类降糖药 1、双胍类药物种类 1)、二甲双胍——降糖片 •进口制剂有美迪康、迪化糖锭、格华止。 •降糖片最大剂量6片/日。 •美迪康最大剂量3片/日。 •迪化糖锭最大剂量3片/日。 •有一定胃肠反应,多数患者1-2周后反应消失。 •价格较高。 2)苯乙双胍——降糖灵 •价格便宜。 •容易产生严重的乳酸中毒。 •国外已经彻底禁用。 •国内因其价格便宜仍在使用。 •对肝、肾功能不好者年老体衰者应禁用。 •每日需大剂量片。 2、双胍类药物的作用机理 1)、增加周围组织对胰岛素的敏感性,加强组织对葡萄糖的利用。 2)、抑制肠道对葡萄糖等营养物质的吸收,对肥胖患者有一定的减肥作用。 3)、抑制肝糖产生,减少肝糖输出。 3、服用方法:进餐中间服用或餐后立即服用。 4、双胍类药物的禁忌人群有哪些 1)、有酮症酸中毒及高度昏迷、重度感染、创伤、高热、手术、妊娠、分娩、慢性胃肠病、肝肾病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性营养不良、黄疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此类药治疗。 2)、使用胰岛素每日大于20U不宜用此类药。 3)、严重的糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、脑部并发症、周围动脉闭塞伴坏疽者,亦不宜使用。 5、双胍类降糖药的不良反应有哪些? 1)、胃肠道反应:如恶心、腹胀、腹泻、上腹不适等。饭后服药或同服胃舒平,氢氧化铝等药物可减少上述反应。 2)、大剂量双胍类降糖药(降糖灵每日超过6片)可使尿中出现酮体,严重时出现乳酸中毒。有严重肝肾功能损害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴有缺氧者,及各种疾病引起尿糖增多并同时有酮尿时,应禁用此药。欧洲各国已停止生产降糖灵。 三、α-葡萄糖苷酶抑制剂 1、作用机理 α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类新型降糖药物,化学名称为阿卡波糖,商品名为拜糖平。a--葡萄糖苷酶抑制剂能抑制蔗糖与蔗糖酶的结合,从而延缓蔗糖的葡萄糖和果糖的转化,降低餐后血糖水平。 2、α-葡萄糖苷酶抑制剂种类和特点 1)、拜糖平又叫阿卡波糖。 2)、服用方法:第一口饭时嚼服。 3)、常与其他降糖药物或胰岛素合用。 4)、有一定胃肠道反应。主要表现为腹胀,大便次数增多,一段时间后可缓解。 5)、价格太贵。 3、禁用人群:对阿卡波糖过敏者、18岁以下的青少年患者、有明显消化、吸收障碍的慢性肠功能紊乱、疝气、肠梗阻、妊娠及哺乳期等(可见副作用极大)。 四、胰岛素增敏剂 1、胰岛素增敏剂的种类 文迪雅、爱丁、瑞彤。 2、胰岛素增敏剂有哪些毒副作用 对于肝、肾的毒副作用很大,所以在服用这类药品时,一定要叮嘱患者定期检测肝、肾功能,最好能间歇性服用。 3、胰岛素增敏剂的特点 1)、功效期特别长,一般停药后,药效还能维持l-2个月; 2)、价格高。 五、餐时血糖调节剂 诺和龙 属于短时间内就能刺激胰岛素分泌的磺脲类物质。 六、胰岛素 胰岛素的毒副作用 1、变态反应:注射部位出现红、痒。 2、脂肪萎缩:注射部位凹陷。 3、皮下硬结、溃烂。 4、脂肪肥大:经常在同一部位注射,尤其是较瘦的人容易发生。如果注射时疼痛减轻,这就是皮下脂肪堆积的表现,脂肪堆积部位的胰岛索吸收很慢,会影响血糖的控制,因此应及时更换注射部位。 5、体重增加:体重增加会抑制胰岛素的作用,使患者需要胰岛素的量增加,形成恶性循环。 6、低血糖是胰岛素最常见和最严重的副作用。 附:口服降糖药的服用时间 •磺脲类:餐前2分-30分钟。 •双胍类:进餐中或吃饭后紧接着服。 •糖苷酶抑制剂:吃第一口饭时嚼服。 •促胰岛素分泌剂:餐前15分钟或餐前即时服用。 |
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