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导 读 从前，药师们都围着药物转， 现在，以患者为中心的药学服务，成为了必然的趋势， 转型中的药师们， 今天换个角度，从患者本身的情况出发，来看看如何选择口服降糖药吧！ 药师说 根据肥胖或消瘦选药 肥胖患者可选双胍类，α葡萄糖苷酶抑制剂。 体重正常或消瘦患者，可选刺激胰岛素分泌剂，如 磺脲类 。 根据血糖水平选药 空腹和餐后血糖都高的患者，可选磺脲类和双胍类，餐后高血糖为主者，可选α葡萄糖苷酶抑制剂或苯甲酸类，如瑞格列奈， 当空腹葡萄糖≥15mol/L时，可先用胰岛素治疗，待血糖控制后，改用口服降糖药。 根据肝肾功能选药 肝功能不全者特别禁忌噻唑烷二酮类，其他口服降糖药也要慎用；肾功能不全者，可选用格列喹酮，肝肾功能均不全者用胰岛素治疗。 2型糖尿病合并肝脏疾病者 不宜选用经肝脏代谢的药物，如 磺脲类、双胍类，宜使用α葡萄糖苷酶抑制剂，因为此类药物主要在肠道被细菌或消化酶降解，主要经粪便排泄，小部分从尿中排出，因此对肝脏影响较小。 2型糖尿病合并心脑血管疾病者 此类患者因心脑血管供血不足，对缺氧和低血糖耐受性差，宜选短、中效的、作用温和的、有抗血小板聚集、增加纤维蛋白溶解的如磺脲类如格列齐特、格列吡嗪. 2型糖尿病合并肾功能不全或者严重呼吸系统疾病者 不宜选用双胍类，因其能产生乳酸等酸性代谢物而发生酸中毒。 糖尿病合并肾病患者 不能选苯乙双胍，因其产生乳酸，肾功能弱时，不能排毒而引起低血糖反应，应该选用格列喹酮，其作用时间短，经肝脏排泄，对肾影响小。 其他 病人在严重感染、大手术、妊娠、分娩以及合并酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷等情况下，不宜使用磺脲类药，应改用胰岛素治疗。 编 后 语 药师转型，势在必行，走在人生的十字路口， 愿药师朋友们，努力提高自己， 在为患者进行药学服务的过程中，实现自己的价值！ 加油吧！ |
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