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本次立大功的新冠肺炎底方之一麻杏石甘汤 听听张锡纯怎么讲

 学苑中医 2020-11-09

至于温病在上古时原与中风伤寒统名之为伤寒是以秦越人难经有伤寒有五之说至仲景著伤寒论知温病初得之治法原与中风伤寒皆不同故于太阳篇首即明分为三项而于温病复详细论之此仲景之医学较上古有进步之处也

伤寒论原文太阳病发热而渴不恶寒者为温病若发汗已身灼热者名曰风温风温为病脉阴阳俱浮自汗出身重多眠睡息必鼾语言难出

论温病之开端亦冠以太阳病三字者因温病亦必自太阳(此是足太阳非手太阳彼谓温病入手经不入足经者果何所据也)入也然其化热最速不过数小时即侵入阳明是以不觉恶寒转发热而渴也治之者不知其为温病而误以热药发之竟至汗出不解而转增其灼热则即此不受热药之发表可确定其名为风温矣其脉阴阳俱浮者象风之飘扬也自汗出者热随浮脉外透也身重者身体经热酸软也多眠睡者精神经热昏沉也语言难出者上焦有热而舌肿胀也

风温之外又有湿温病与伏气化热温病而提纲中止论风温者因湿温及伏气化热之温病其病之起点亦恒为风所激发故皆可以风温统之也

又按提纲中论风温之病状详矣而提纲之后未列治法后世以为憾事及反复详细推之乃知伤寒论中原有治温病之方特因全书散佚后经叔和编辑而错简在后耳

尝观其第六十二节云发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤今取此节与温病提纲对观则此节之所谓发汗后即提纲之所谓若发汗也此节之所谓喘即提纲之所谓息必鼾也由口息而喘者由鼻息即鼾矣此节之所谓无大热即提纲之所谓身灼热也盖其灼热犹在外表心中仍无大热也将此节之文与温病提纲一一比较皆若合符节

夫中风伤寒温病特立三大提纲已并列于篇首至其后则于治中风治伤寒之方首仍加提纲以彼例此确知此节之文原为温病之方另加提纲无疑即麻杏甘石汤为治温病之方无疑也盖当仲景时人之治温病者犹混温病于中风伤寒之中于病初得时未细审其发热不恶寒而以温热之药发之是以汗后不解或见其发热不恶寒误认为病已传里而竟以药下之是以百六十三节又有下后不可更行桂枝汤云云所稍异者一在汗后一在下后仲景恐人见其汗出再误认为桂枝证故切戒其不可更行桂枝汤而宜治以麻杏甘石汤盖伤寒定例凡各经病证误服他药后其原病犹在者仍可投以正治之原方是以百零三节云凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与小柴胡汤以此例彼知麻杏甘石汤为救温病误治之方实即治温病初得之主方而欲用此方于今日须将古之分量稍有变通

麻黄杏仁甘草石膏汤原方

麻黄四两去节 杏仁五十个去皮尖 甘草二两 石膏八两绵裹

上四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取二升去渣温服一升

方中之义用麻黄协杏仁以定喘伍以石膏以退热热退其汗自止也复加甘草者取其甘缓之性能调和麻黄石膏使其凉热之力溶和无间以相助成功是以奏效甚捷也

此方原治温病之汗出无大热者若其证非汗出且热稍重者用此方时原宜因证为之变通是以愚用此方时石膏之分量恒为麻黄之十倍或麻黄一钱石膏一两或麻黄钱半石膏两半遇有不出汗者恐麻黄少用不致汗服药后可服西药阿斯必林瓦许以助其汗若遇热重者石膏又可多用曾治白喉证及烂喉痧证(烂喉痧证必兼温病白喉证亦多微兼外感)麻黄用一钱石膏恒重至二两喉证最忌麻黄而能多用石膏以辅弼之则不惟不忌转能藉麻黄之力立见奇功也

至于肺病之起点恒有因感受风温其风邪稽留肺中化热铄肺有时肺中作痒即连连喘嗽者亦宜投以此汤清其久蕴之风邪连服数剂其肺中不作痒嗽喘自能减轻再徐治以润肺清火利痰之剂而肺病可除矣盖此麻杏甘石汤之用处甚广凡新受外感作喘嗽及头疼齿疼两腮肿疼其病因由于外感风热者皆可用之惟方中药品之分量宜因证变通耳

附记

北平大陆银行理事林农孙年近五旬因受风温虽经医治愈而肺中余热未清致肺阴烁耗酿成肺病屡经医治无效其脉一息五至浮沉皆有力自言喉连肺际若觉痒则咳嗽顿发剧时连嗽数十声周身汗出必吐出若干稠痰其嗽始止问其心中常觉发热大便燥甚四五日一行因悟其肺际作痒即顿发咳嗽者必其从前病时风邪由皮毛袭入肺中者至今犹未尽除也因其肺中风热相助为虐宜以麻黄祛其风石膏清其热遂为开麻杏甘石汤方麻黄用钱半生石膏用两半杏仁三钱甘草二钱煎服一剂咳嗽顿愈诊其脉仍有力又为开善后之方用生山药一两北沙参天花粉天冬各五钱川贝射干苏子甘草各二钱嘱其多服数剂肺病可从此除根后阅旬日愚又赴北平林农孙又求诊视言先生去后余服所开善后方肺痒咳嗽仍然反复遂仍服第一次方至今已连服十剂心中热已退仍分毫不觉药凉肺痒咳嗽皆愈且饮食增加大便亦不甚干燥闻其所言诚出愚意料之外也再诊其脉已不数仍似有力遂将方中麻黄改用一钱石膏改用一两杏仁改用二钱又加生怀山药六钱俾煎汤接续服之若服之稍觉凉时即速停止后连服七八剂似稍觉凉遂停服肺病从此竟愈

治肺劳投以麻黄杏仁甘草石膏汤且用至二十余剂竟将肺劳治愈未免令阅者生疑然此中固有精细之理由在也盖肺病之所以难愈者为治之者但治其目前所现之证而不深究其病因也如此证原以外感受风成肺劳且其肺中作痒犹有风邪存留肺中且为日既久则为锢闭难出之风邪非麻黄不能开发其锢闭之深惟其性偏于热于肺中蕴有实热者不宜而重用生石膏以辅弼之既可解麻黄之热更可清肺中久蕴之热以治肺热有风劳嗽者原为正治之方故服之立时见功至于此药必久服始能拔除病根且久服麻黄石膏而无流弊者此中又有理由在盖深入久锢之风邪非屡次发之不能透而伍以多量之石膏以为之反佐俾麻黄之力惟旋转于肺脏之中不至直达于表而为汗此麻黄久服无弊之原因也至石膏性虽寒凉然其质重气轻煎入汤剂毫无汁浆(无汁浆即是无质)其轻而且凉之气尽随麻黄发表之力外出不复留中而伤脾胃此石膏久服无弊之原因也所遇之证非如此治法不愈用药即不得不如此也

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