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调和气血是辨治亚健康状态的基本原则
济南市中心医院 韩云
治则是在整体观念和辨证论治思想指导下制定的，对临床立法、处方、用药具有普遍的指导意义。中医气血学说始于《内经》。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”《灵枢·本藏》谓：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”强调血与气是维持人体生命活力的最基本物质。在病理上，《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”治疗上则如《素问·至真要大论》所说：“疏其血气，令其调达，而致和平。”对气血与人体生理、病理之间的相互关系认识深刻。
中医学理论认为，生命依靠气在升降出入的不断运动之中激发脏腑的生理功能，从自然界摄入空气、水谷，合成人体所需要的各种物质，排出代谢后不需要的糟粕。气血周流全身，运动不息是生命最本质的特点。气血升降出入的矛盾运动一刻不停，一有异变，即发生气血异变，表现为气血形质的变化，导致亚健康状态甚至疾病的发生。因此，《素问·六微旨大论》说：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。”气血是构成人体的最基本物质。人体生、长、壮、老、已的生命历程，即为气血由弱转强、由盛转衰的过程；亚健康状态发生、发展、转归的全过程，其本质也在于气血的变化。因此，气血理论是研究亚健康状态中医临床调治原则和方法的理论基础。调和气血是防治亚健康状态各种基本原则的核心，通过各种治疗大法、治疗方法、治疗手段改变气血异变非正常状态，恢复其充盈、流通的正常状态，是治疗亚健康状态必须遵循的基本原则。
1．气血是人体生命活动的重要物质基础
《灵枢·决气》篇说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气……中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《灵枢·营卫生会》篇进一步指出：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”可见，气主要为水谷精微所化，血乃脾营肾精合成，二者虽不是同物，但血中有气，气中含血，相互依赖，成为维持人体功能活动的主要物质基础。
气属于阳而主动，具有防御、推动、温煦作用；血属于阴而主静，具有濡养、滋润等作用，二者均为构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，源于水谷精微之气和肾中精气，在生成和运行方面不可须臾相离，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，它们在脏腑组织的功能活动和主导下，相互渗透、相互促进，相互转化，在生理功能上相互依存，相互制约，相互为用。血在气的推动和固摄作用下循行于脉府之中，内至脏腑，外达筋骨，如环无端，运行不息，不断地对全身各脏腑组织器官起着充分的营养和滋润作用，概括起来，气血功能主要包括以下几方面。①维持和促进生长发育：《灵枢·天年》说：“血气已和，营气已通，五脏已成，神气舍心，魂魄必具，乃成为人。”这些关于人体生长发育过程的描述，说明了人体从怀孕胎生起，一直到老死为止，气血在不断地发挥着决定性作用，机体也随着气血的盛衰而产生各种变化，从而进入不同的生理状态。②充养五脏六腑：在生命活动过程中，五脏六腑的生理功能，不能舍气血而行，内而消化循环，外而视听言行，无一不是气血功能活动的表现。《素问·五脏生成》篇说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《灵枢·本藏》篇曰：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”说明机体内而五脏六腑、外而筋骨毛皮，均必须在气血调和、生生不息的情况下，才能发挥正常的生理功能，维持机体正常活动。气血维持并推动着五脏六腑的功能活动，其功能活动的结果，又化生了气血。③适应内外环境：人体生存在自然界中，和外界环境息息相通，《素问·八正神明论》说：“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行，月郭满，则血气实，肌肉坚……是以应天时而调血气也。”机体为了适应内外环境的变化，因此不断地调节全身气血，以抗拒外邪的侵袭，避免各种疾病的发生，所以《素问·生气通天论》说：“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”正气存内，邪不可干，就是说正气有自身稳定和抵抗病邪的作用。因此，人体要健康长寿，平时就需注意调养气血，以适应不断变化着的内外环境。所以《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳之气上走于目而睛，其别气走于耳为听，其余气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味，其气之津液皆上薰于面……故天气甚寒，不能相胜也。”可见，全身气血，周流不息，维持着机体的内外统一，人体通过气血活动，有效地加以调节适应，以维持内外环境的统一。
2．气血失调是亚健康状态发生的主要原因
气血周流全身，循行有度，以调和流通为贵。故《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”可见，气血失调是亚健康状态发生、发展的主要内在因素。①外邪侵袭，耗伤气血：自然界中六气的异常变化，以及“疫疠之气”等各种外界致病因素的侵袭，耗伤正气，正气不足，气虚则出现疲乏倦怠无力，恶风汗出，周身酸痛一系列典型的亚健康状态临床表现，是导致人体发生亚健康状态的重要原因。②七情所伤，气血逆乱：《素问·举痛论》说：“百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消……思则气结。” 《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”③饮食劳倦，伤及气血：饥饱失常、饮食不洁与偏嗜等，也是引发亚健康状态的重要因素。饮食水谷是气血生化之源，不可一日没有。但过度饥饱或偏食可损伤肠胃，使气血流通失常，经脉阻塞。故《素问·生气通天论》上有“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔”之说。《素问·五脏生成论》说：“多食咸则脉凝泣而变色。”说明五味过偏也可促使形成亚健康状态。④劳倦失度，耗气伤血：过劳、过逸均可伤及气血而致亚健康状态发生。《素问·举痛论》曰：“劳则气耗。”《素问·宣明五气》篇曰：“因劳致虚，日久成虚劳，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤。”疲劳过度，耗伤脾气，脾虚化生气血不足则出现身倦乏力、脘闷纳呆等表现。“诸湿肿满，皆属于脾”，劳倦伤脾，脾虚不运，水湿内停，出现头身困重，多寐，脘闷纳呆，便溏，若湿郁化热则出现低热缠绵，苔黄腻。“曲运神机则劳心”，劳心耗血，心失所养，可出现心悸、失眠，头晕无力等表现。《景岳全书·血证》曰：“凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以致滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也。”气血充养全身，为人身至宝，是构成人体的重要物质，气血与生命存亡休戚相关，为人身之根本，同时，气血亦为人体正气的物质基础，张景岳认为：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而生，故为病皆生于气。”可见，气血充盛，则人体精气神旺盛，而精充气足神旺，则正气充足，反之则正气亏虚。故此，气血是人体正气的重要组成部分，其盛衰决定了人体的发病情况。中医发病学重视人体正气的盛衰，凡体质壮实，脏腑功能活动旺盛，气血充盛者，则其正气充足，卫外固密，病邪难于侵入，亚健康状态无从发生，只有在人体正气相对虚弱，卫外不固，抗邪无力的情况下，邪气方能乘虚而入，使人体阴阳失调，脏腑气血功能紊乱而发生疾病，故气血失调，正气不足是亚健康状态发生的内在根据。
3．调和气血是调治亚健康状态的基本治则
气是维持人体生命活力的主要物质。人身之元气，源于命门，通过三焦，畅行五脏六腑；人身之宗气，生于上焦，贯血脉而行呼吸，固肌腠而御外邪，上荣脑府，下养肾脏。血乃生命之本，周行于五脏六腑，布散于四肢百骸。人身之血得益于脾升胃降，燥湿相济，化津液于脏阴之中，终成营血之象。血之运行，更赖心肺合力，肺之朝向百脉，辅佐心君而发治节之功；心之主运血脉，还需肺气推行而冀畅运之力。而肝藏血，得疏泄乃有条达之妙；肾藏精，赖心阳而有化血之奇。故五脏阴阳相合有度，营血化生运行有节，此乃蓬勃生命之根本也。气血损伤，百病由生。人体各种亚健康状态，皆由气机停滞、气行瘀阻而致。肝主一身之气，条达为顺。肝木郁滞，疏泄无权，表现为气结，或气机运行逆乱，谓之气逆。诸如肺气上逆为咳，胃气上逆为呕。气滞、气结久之则蕴生邪热。“气有余便是火”，气火上冲，诸宫不宁。气不化精，精不生气，则气虚显现。气为血帅，气充气畅，则血润血行；血为气母，血充血濡则气生气运。气能生精，血可养神，故气畅血和，精神乃治为健康的唯一表征。气血相关，气滞、气虚，血失其推动，则可导致各种亚健康状态发生。
气血是人体的基本物质，维持着生命机体的脏腑、经络、四肢百骸的基本功能，代表人体的正气，是机体内部平衡的基本因素。气血异常，正气虚衰，为亚健康状态的发生提供了内在根据。外邪、七情内伤、饮食劳逸等是亚健康状态发生的条件，外在条件只有通过气血异常的内在病理变化才能起作用。因此，亚健康状态发生的根本原因在于气血的异常变化，其基本变化反应过程就是气血失调。首先正气是以气血为基础，其充足及功能协调与否决定了正气的强弱，影响到邪正盛衰的变化；而气血为人体阴阳的主要物质基础，阴阳与气血属性相同，阴阳的失调源自气血的失常；人体脏腑组织升清降浊、出旧入新依赖气机的升降出入来维持，气机的这种功能又是以血为物质基础。因此，亚健康状态发生的基本动因与气血变化息息相关，气血失调是各种亚健康状态的根本始发因素，故而调和气血即应成为临床调治亚健康状态的基本治则。因此，临床调治亚健康状态时应牢牢抓住调和气血这一关键环节，才能得其要领。调和气血以纠正其虚实偏差，使之趋于平衡，无盛不衰，充养脏腑，正复邪去，从而恢复机体阴平阳秘的正常生理状态。同时，要注意调气血应以通利为目标。调气血要顺其性，时时注意疏通。调气调血两者不可分，调气血在分别施治的同时顾及气血之间的生理病理相关性，临床视不同情况决定调气与调血孰轻孰重，或调气配以和血，或调血佐以和气，灵活化裁，以提高疗效。
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