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辨痰濁論瘀血總歸脂濁，化痰濁逐瘀血終是祛脂(2)
洛神洛书的收藏 收录于2011-05-01
“那就不能在中醫傳統的病因學概念圈子裏轉來轉去，中醫病因學也得革新，與時俱進。要有這種精神——”張老師說著，倒了一杯茶，將茶壺放下，敲敲壺身上刻的兩行字。
青禾雖然早知這兩行字是什麽，但還是又看了看—— “删繁就簡三秋樹，標新立异二月花。” “所謂删繁就簡，就是剛才所說的抽取共性，跳出瘀血、痰濁之類繁的層次。完成了這一步，就要標新立异，用新的病因概念來概括。這新概念既要參考現代醫學認識，與之互通——因高脂血症畢竟是現代醫學概念；又要符合傳統中醫理論——因我們畢竟是在研究中醫對高脂血症的認識與治療。” “不過——”青禾欲言又止，她看了看張老師詢問的目光，還是說出了後面的話：“這兩面兼顧的事，搞好固然皆大歡喜，但如果反過來，可能中醫、西醫兩面都不討好。” “你的擔心幷不多餘，失敗的事已有先例，而且不乏先例——”張老師頓了一頓，接著說：“但與之對應，也不乏兩面都認可的、成功的先例。” “那我們就力求使這成功的先例再多一例。”青禾充滿希望地說。 “這血脂原爲人體所必須，超出了一定量，才成爲高脂血病，總體是因物質多餘而成病。根據中醫理論，身體中物質，適中則爲正、爲常，缺少則爲虛、爲虧，多餘則爲實、爲邪、爲濁。《素問》所言要‘除之’的‘客者’、須‘攻之’的‘留者’、欲‘行之’的‘逸者’、想‘散之’的‘結者’，正是對實邪留滯體內而言。如水液對于機體，虧乏失潤爲燥、爲枯，正常滋潤爲津、爲液，多餘泛濫則爲水飲、爲濕濁、爲痰濁。而血中之脂質，爲水穀食物中厚濁富有營養之部分所轉化，適當則爲身體所必需，過多則爲邪、爲害。其留滯多餘者，猶如水液聚爲痰濁，故可名之爲‘脂濁’。”張老師順著自己的思路，沈浸在理論推理中，一氣說完。 青禾斂息屏氣地一直聽著，生怕漏掉一個字，老師說完，她才深吸一口氣：“老師這個定義下得恰當，既源于中醫理論，又結合了現代醫學的認識，簡而不繁，點中要害，涵蓋面廣，無症狀的也可包括在內——只要化驗顯示血脂高于正常。”青禾看那餅形圖，好象原來幾個對比鮮明的色塊正漸趨于淡化，將要被一種顔色覆蓋。 “所謂無症狀，是針對傳統的望聞問切的盲區而言。”張老師道：“中醫的診斷學也要發展，不必限于四診。什麽叫作中醫的診斷？决不能理解成由傳統望聞問切四診得來的就是，反之就不是。所謂中醫診斷，應該是運用中醫的理論工具，以中醫思維方式，加工搜集來的信息，所得出的對疾病的判斷——而不管這信息是傳統四診得來，還是利用現代檢驗儀器得來。現代醫學診斷技術的發展，可看作是對傳統四診的延伸，所以如果能充分利用現代醫學提供的信息，以中醫思維進行加工，可能會更深入、更及時、更準確的診斷疾病。” “我覺得要達到這目的，或許要在中醫理論上有所突破、有所創新，使其能够解釋現代醫學檢查提供的信息，二者達到某種程度的互通——老師剛才提出的‘脂濁’論可算是一例。” 張老師用茶杯蓋掠了掠浮在水面的茶葉，說：“病因的問題明確之後，治療的困惑或許會不成爲困惑。” “是的，老師，采用什麽方法治療已成了順理成章的事。”青禾說：“我感覺好象咱們是駕船駛過長江三峽，已經是歷經曲折跌宕，急流險灘，剛剛沖出西陵峽，現在前面已是‘江平兩岸闊’。下面的治療問題如同駕船順流而下，無障無礙，正如李白所言：‘輕舟已過萬重山’。” “那你不妨說說，我看看你駕駛這船如何順流而下。”張老師向後靠靠，換了個比較舒服的姿勢，好象是教練要觀察駕駛員如何開船。 “中醫治療講究理法方藥，法從理立，方自法出。剛才老師已經指明血脂屬于脂濁，是因物質有餘而爲害的實證。《素問》所言：‘客者除之，結者散之，留者攻之，逸者行之，’正是對此類病邪提出的治法。總體上要采取‘實者瀉之’的治則——此爲法從理立。” “嗯”，張老師點點頭，“不過還似乎抽象了點，單看‘實則瀉之’，未必能看出是針對高脂血症而治療。” 青禾進一步說：“剛才所言‘實者瀉之’只是抽象的治則，屬較高層次，這治則還要落實到具體的治療方法上，以解决如何瀉，瀉什麽實邪的問題。例如辨證爲瘀血，就可以選擇以活血化瘀的方法來瀉脂濁；若辨證爲痰濁，也可以通過祛痰化濁之法來祛除脂濁。” “那麽如何用方劑與藥物來體現你的治法呢？” “由于高脂血症對于傳統中醫是新的概念，幷沒有與之對應的現成的方子，所以方藥可以合爲一步，而未必先選方後遣藥，也可以反過來，先選藥，後組方。”青禾看看張老師，見張老師沒有反對的意思，就又接著說：“我想可以采用岳美中教授提倡的專病專藥與辨證論治相結合的方法，選擇有祛除脂濁功能的專藥，與針對證型的治證藥物結合組方，組成病證兼顧，中西結合的方劑——老師剛才說過：這高脂血症畢竟是現代醫學概念，所以我覺得不適宜，也不可能用所謂純中醫的看法與治法。” “是的”，張老師覺青禾所言頗有章法，漸入佳境，于是也說：“高脂血症的診斷與療效標準是現代醫學的化驗指標，單靠症狀幷不足爲憑，何况還有無症狀者。只有結合化驗報告及現代藥理研究成果，才能更具有針對性的用藥，避免辨證施治的盲目性，不致于失之于空泛。” 青禾聞言，點開一個名爲“祛脂藥現代藥理研究的文件”，邊看邊說：“我查的資料也支持老師的觀點。儘管用活血化瘀藥與祛痰化濁法治療相應證型的高脂血症有效，但幷不是所有的，或大部分的活血化瘀藥與祛痰化濁藥都可以降血脂。那些有效方劑的主要藥物，經現代藥理研究，發現其有降血脂作用。例如澤瀉是祛濁方中的高頻次藥，現代藥理研究發現其有抑制脂質合成的作用，半夏、薤白、茵陳也有消脂作用。尚未發現別的一些祛痰化濁藥也有此作用。如果用傳統中醫觀點，單純以治法選藥，就難以避免盲目性，未必能選到澤瀉這樣能降血脂的藥物，或許難免將其它雖然符合治法，但沒有降血脂作用的藥物選進來。這就如老師所言，難免失之于空泛。” 張老師點點頭：“那你的具體組方思路是什麽呢？” “對于那些無明顯的可辨證狀，因化驗結果异常而就診的病人，可將他們大致分爲兩類，一類是偏于年輕壯實者，一類是偏于年高虛弱者。對于前者，在已知有降脂功能的藥物中選擇偏于攻下者組方；對于後者，則在已知降脂藥中多選屬于補益者組方；介于兩者之間者，則針對具體情况，調整補與瀉的比例，或瀉多補少，或少瀉多補，或補瀉相當，靈活組方。” “嗯，有點意思，繼續展開。”張老師邊喝茶邊示意。 “對于有症狀可辨的病人，也應該儘量在已經證實有降脂作用的中藥範圍裏選相應藥物，如瘀血明顯則選活血化瘀藥物中具有降脂作用的丹參、水蛭、山楂等爲主組方；痰濕突出則選祛痰化濁藥物中具有降脂作用的澤瀉、半夏、薤白、茵陳之類爲主組方；其它如脾氣虛突出，則選黃芪、白术爲主組方；肝鬱則選柴胡、川芎等爲主組方。” “好，這樣可以在一定程度上避免選藥的盲目性——不過如果只是如此，好象還欠點什麽吧？”張老師問。 “當然，具體組方時，還必須根據中醫治療學、方劑學理論，進行君臣佐使的配伍，使配伍更合于中醫理論，標本兼顧，以促進脂濁排泄，提高療效。如中醫認爲‘氣爲血帥’，‘氣行則血行’，治療瘀血明顯之高脂血症，可先選取有抑制脂質合成功能的丹參、赤芍、郁金等活血化瘀，作爲主藥。再選有同樣功能的川芎，可促進脂質排泄之柴胡等藥理氣行氣，氣血兼顧，以助血行，充當臣藥或使藥。祛瘀之劑若服用的時間較長，則易于傷損正氣，或原來就兼正氣虛弱，那就又應該選用補益之品，使其消瘀祛脂而不傷正，作爲佐藥。最後——”青禾頓了一下，又接著說：“當然還要重視三因制宜，因人、因時、因地修正治法，加减藥物。” “噢，這已是最後了？”張老師放下茶杯問。 青禾又低頭看看電腦上的文件，想想剛才的話，雖還沒發現有什麽疏漏，但又覺得老師幷非憑空發問，擡頭遲疑地說：“算是最後吧。” “那麽都用了什麽劑型呢？你查查看。” “喲，這倒沒太注意，”青禾馬上翻頁查找，一會，青禾彙報：“湯劑居多，丸劑次之，還有膠囊和其它劑型。” “那麽療程你統計過沒有？”張老師緊接著問。 “統計了，大概是兩個月。”青禾說著連忙點開一個文件，一看自己記得還不錯。 “你能不能堅持喝兩個多月的湯藥？”張老師又接著問。 “我？”青禾眨眨眼，有點不好意思，“我沒喝過這麽長時間，不過想象中我好象不太情願。” “孔夫子曰：‘己所不欲，勿施于人。’咱們業內人員都難以堅持，何况別人。當然，湯劑有其優勢，但缺點也突出，由于煎制、携帶、服用、口感、保存等因素，湯劑往往不容易被患者接受，尤其是長期服用，依從性必然差。而高脂血症是一慢性病，其聚也漸，其消也緩，需要守方長服才能起效。‘湯者蕩也’，濁邪粘膩，難以速去，脂濁也不例外，或許更爲典型，所以脂濁不可能由湯劑一蕩或兩蕩而消，湯劑的這個長處無從發揮。而且高脂血症病情相對穩定，常常無症可辨，方藥幷不需要頻頻加减變化，湯劑隨證加减變化靈活的優勢又無用武之地。相反，‘丸者緩也’，丸劑緩攻漸消的優勢比較明顯，所以治療高脂血症的藥物劑型不宜以湯劑爲主。應該讓病人先服用幾付湯劑，如果沒有不良反應，下一步就應該考慮製成丸劑或其它易服的劑型，這樣可以提高病人的依從性，以增强療效，鞏固療效。” 青禾接著說：“如能在製劑時，提取有效降脂成分，縮小藥物體積，减少服用次數，那就更爲理想了，病人的依從性又會提高。” “對”，張老師起身將余茶倒進蘭花花盆，說：“就把你這話作爲暫時的‘最後’吧。有問題以後還可以再探討。”
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