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中医治疗肝硬化腹水的医案
[导语]李某，男，46岁，工人，1984年5月11日初诊。患者腹胀如鼓，下肢浮肿半月余，1983年4月因胃溃疡到市某医院手术治疗，术中发现肝脾肿大，即作肝组织取样病检，诊断为肝硬化。
手术后胃痛消失，以后逐步发生腹胀，食欲不振，四肢乏力，肝功能检查：GP42单位，碘试验，总蛋白6．299／1，白蛋白2．69／1，球蛋白3．89／cU，B超检查为肝硬化腹水。 诊见形体瘦，面色不华，腹胀膨隆，下肢轻度水肿，脉弦细，舌暗红，苔薄黄，巩膜无黄染，腹围83cm，质硬，脾左胁下5cm，叩出移动浊音，诊断为臌胀，因肝郁气滞，血瘀水聚所致。治以疏肝解郁，行气利水，方选达郁宽中汤。 处方：广木香109，当归109，赤芍109，蚕砂109，香橼皮109，柴胡109，鸡内金109，茅根109，厚朴109，大腹皮109，枳壳109，鲜葱5根，5剂。二诊：服药后下肢浮肿消退，腹胀稍减，食欲增加，小便尚多，舌脉同前，再守上方加白术109。 三诊：自服上方10剂后，小便明显增多，腹胀大减，大便秘结，B超检查侧腹可见1．0cm液性暗区，腹围78em，药已有效，再守上方加牵牛子109。 四诊：服上方15剂，腹胀消失，食欲、精神好转，量腹围74cm，肝功能检查GP恢复正常，总蛋白6．O9／cU，球蛋白2．5∥d1。B超检查未见腹水，脾在肋下3．5cm，脉弦细，舌质暗红，苔薄白，再拟疏肝扶脾。处方：广木香109，柴胡89，香橼皮109，蚕砂109，白术109，茯苓109，内金109，厚朴109，当归109，郁金109。 五诊：自服上方30多剂，饮食正常，工作、学习如常人，嘱其用逍遥散和鳖甲煎丸，调理善后。 【按语】本病亦称单腹胀。现代医学多见于多种原因引起的肝硬化腹水，以腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露为特征。《灵枢．水胀》篇谓：臌胀何如?日：腹胀身皆大，大如肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。 张景岳说：单腹胀者，名日臌胀。本案系肝郁气滞，肝脾不和，气滞湿阻，升降失司，浊气充塞，脉络痹阻，水气内停所致，故拟疏肝解郁、行气利水为法，选用何廉臣的宽中达郁汤化裁，加牵牛子逐水利湿，腹水渐消，后期则以补脾为主，调治后天之本，可望康复。 本案体质条件尚可，发生腹水较早，治疗及时，疗效才佳。对体质差，病程长者，疗效差。章氏历来以宽中达郁汤为主，随证加减，治疗不少病例，皆收预期效果。必须指出，本病容易复发，患者必须注意劳累、饮食、情绪的影响，病后常以调肝脾为法，以冀巩固，防止复发。 |
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