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华医世界  据全球肝硬化结果统计，我国是肝硬化发病率最高的国家。 肝硬化作为临床常见的慢性进行性疾病，临床不易诊断且十分难治。 今天，小师妹整理了国医大师卢芳教授、谌宁生教授、张良骥教授临床治疗肝硬化疗效确切的医案3则，与大家共同学习，提升临床疗效，就是现在！ 卢芳教授医案 自拟蛇半汤治疗肝硬化腹水  张某，男，36岁，干部。 初诊：1990年11月15日。 主诉及病史：患乙型肝炎20年，腹大坚满，左肋下积聚，口渴，活动受限3个月。 在某医院诊断为肝硬化，肝功代偿，脾肿大，腹水形成。 诊查：慢性重病容，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩而数。 腹壁静脉曲张，腹部呈蛙腹，移动性浊音阳性。 叩诊肝上界在右腋前线第5肋间，脾在肋弓下可触及约5cm，中等硬度，压痛(-)。 肝脾B超：肝硬化、脾肿大。 中医诊断：臌胀，积聚。 辨证：热毒蕴结，肝脾血瘀型。 处方： 半枝莲50g、白花蛇舌草50g、 制鳖甲15g、丹参50g、 车前子50g(单包)、 茯苓50g、白术15g。 7剂，水煎服。 二诊：服药后无不适，尿量增多。 效不更方，继服前方7剂。 三诊：腹部明显轻松，尿量增多。 舌质暗，苔薄白，腹部柔软，腹水减少。 上方加大贝15g、夏枯草15g、当归15g，清热凉血，活血软坚，7剂，水煎服。 四诊：腹水已消失(经腹部B超证实)，脾已缩小，在腿前线可触边缘，舌质暗，苔薄白，脉弦。 遂停上方。 治以益气活血软坚之法：黄芪50g、赤芍50g、丹参50g、制鳖甲15g、王不留行25g、泽兰50g，7剂。 五诊：症状消失。 复查肝脾B超：肝硬化，脾恢复正常，腹水阴性，继服四诊方7剂。 追访1年，病情无复发。 按语  此例为慢性肝炎致肝硬化、脾肿大，腹水形成。 属中医积聚、臌胀。 证为湿热之毒阻于脉络，而气滞血瘀。 瘀血阻于肝脾脉络之中，积聚生成，水气内聚，故出现腹大坚满，右胁下积聚等症。 方中： 半枝莲、白花蛇舌草，清热解毒。 车前子、茯苓，利湿邪祛有形之水。 鳖甲、大贝、夏枯草，软坚。 王不留、泽兰、白术、丹参、赤芍，活血理气化积。 黄芪，补正祛邪，使湿热毒去血活积消而诸症消失。 临床上治疗急慢性肝炎，多以清热利湿为主，配活血化瘀药。 1.对合并肝硬化，重在疏肝化瘀。 2.以肝区疼痛为主，重在理气活络。 3.以肝脾肿大为主，重在活血理气、消积软坚。 4.对肝硬化晚期合并腹水臌胀者，重在扶正化瘀。 谌宁生教授医案 晚期肝硬化并肝昏迷治验  熊某，男，53岁。 初诊：1983年1月5日住院。 主诉及病史：患者有慢性乙型肝炎病史，近年来，因工作紧张劳累病情复发。 1982年5月经某医院住院2个月余，病情无好转。 同年10月发现腹部胀大不适，下肢浮肿加重，尿少，神疲乏力，气急、咳嗽。 又经省某医院门诊治疗，效果不显，来我院门诊以肝硬化腹水收入住院。 诊查：见患者面色黧黑，形体消瘦，腹部胀大如鼓，有移动性浊音。 双下肢浮肿，按之没指，颈胸部有多个蜘蛛痣。 自诉神疲乏力、口干苦、两胁胀痛。 伴气急、咳嗽、尿少、便结。 舌质深红，光亮无苔，脉弦细而数。 化验肝功能：谷丙转氨酶正常，麝香草酚浊度16U，硫酸锌浊度20U，血清白蛋白(A)1.39g，球蛋白(G)4.85g，A/G 0.29/1。 超声波意见：肝硬化腹水。 胸透：双膈明显升高，双肋膈填塞，右下肺有盘状肺不张改变。 意见：腹压升高、双胸少量积液。  西医诊断：肝硬化腹水并胸腔积液。 中医诊断：臌胀，辨证肝肾阴虚兼水湿内停。 治法：滋养肝肾，兼利水湿。 处方：一贯煎合猪苓汤加减。 方药： 沙参15g、麦冬15g、枸杞12g、 生熟地各15g、当归12g、川楝10g、 猪苓、茯苓、泽泻各15g、 滑石30g、阿胶 10g。 服5剂后，疗效不显。 考虑熟地滋腻而去之，加丹皮、知母滋阴凉血，连服10余剂。 病情逐渐好转，仍宗原方继服。 但至1月29日患者因情绪波动刺激等因素，而出现躁动不安，答非所问。 双手有鸡扑样颤动等早期肝昏迷症状，给多种抗肝昏迷的西药未能完全控制。 至3月19日患者病情加重。 证见：烦躁不安、两手颤抖、有时嗜睡、答非所问、舌质红绛无津、苔薄黄、脉细弦。 辨证：热毒侵犯营血，危及心包。 治法：清营解毒、醒脑开窍。 处方： 参须5g、麦冬15g、生地15g、 金银花15g、川连5g、丹参15g、 玄参10g、郁金10g、 石菖蒲10g、远志 5g。 每日1剂，水煎服，另加安宫牛黄丸，每次1粒，日2次。 服药2天后，病情明显好转，3月22日患者神志清醒，双手不颤动，仍宗前方施治。 精神饮食日益好转，胸水气急咳嗽诸症消除，胸透复查，肺野清晰，心膈正常。 5月31日超声波复查：未探及腹水。 6月13日化验肝功能：结果均正常，唯HBsAg仍阳性。 自觉心情愉快，饮食如常。 但患者时有腹泻、舌质淡红、苔白薄、脉弦缓。 此时阴虚之候已除，而症现脾胃虚弱之候，故改用益气健脾之法。 用参苓白术散加减，以固其本，至6月23日出院。 按语  晚期肝硬化腹水兼有胸水(胸腔积液)者，已属难治之症。 若又并发肝昏迷时，更属危候。 如不及时抢救，施治得法，则必死无疑。 根据中医学理论，按法施治，而获显效。 说明中医中药不仅能救治危重病人，而且疗效巩固。 如患者于1月29日至3月19日，长达50天时间内，曾经多次使用抗肝昏迷的各种西药，而肝昏迷症状仍未控制。 根据中医理论辨证为热毒侵犯营血，危及心包，采用清营解毒，醒脑开窍之法施治后，则肝昏迷症状逐渐获得控制，未再复发。 张良骥教授医案 软坚化瘀、养阴清热法治肝硬化  刘某，男，58岁，已婚。 初诊：1996年7月6日。 主诉及病史：咳嗽，乏力3个月，脘腹胀满10天。 3个月来咳嗽、咽干、体重减轻，近10天，胃纳减少，脘痞腹胀，尿黄短少，大便量少。 原有乙肝病史5年。 诊查、胸片：右上肺结核。 B超：肝硬化，脾肿大，腹水形成。 化验：乙肝大三阳、ALT90U/L，白蛋白与球蛋白比例倒置。 面色晦滞，舌红舌边瘀斑，苔薄黄腻，脉弦。 辨证：肝肾阴亏，湿热蕴结，血瘀水积。 治法：养阴软坚化瘀，清热利水解毒。 处方： 丹参20g、制鳖甲15g、炮山甲10g、 龟板15g、地鳖虫12g、郁金15g、 柴胡10g、女贞子15g、楮实子15g、 垂盆草20g、茜草12g、虎杖15g、 半支莲 20g、旱莲草20g、 路路通12g、生山楂12g，5剂。 西药予抗痨、利尿、降酶、补充白蛋白等治疗。 二诊：1996年7月13日，服药后腹胀减轻，以上药加减治疗5个月。 于1996年12月6日复查，CT复查未见典型肝硬化征象。 按语  肝硬化属中医“积征”范畴，多由慢乙肝演变而成，有一个较长的过程，正虚邪结是本病形成的两个基本方面。 虚：在肝、脾、肾。 实：在邪毒、湿热、气滞、血瘀、痰结等。 本例患者肝肾阴亏，湿热蕴结，气滞血瘀，肝络阻塞，血病及水，遂成肝硬化和腹水。 故以补消兼施，气血并用为法。 方中： 鳖甲、龟板、炮山甲，为血肉有情之品，立意养血软坚。 柴胡、郁金，以疏肝运脾。 丹参、路路通、茜草，活血化瘀，血活积消。 地鳖虫，为虫药搜剔，增强破积散结之功。 因其能走窜攻坚，破血逐瘀，消积散结之力独胜。 二至丸，以补肾水，益肝阴。 垂盆草、半支莲、虎杖，以清热解毒降酶。 此方配伍严密，紧扣病机。 在临床观察中发现有降酶、改善肝纤维化、降低门静脉、增加白蛋白、拟制病毒复制等作用。 对肝硬化治疗疗程要足，持之以恒，必有良效。    肝硬化患者多有不同程度的营养障碍。 所以说临床上，除了药物治疗外，合理的饮食加强营养，进行饮食调理，增强身体的抵抗力，促进机体恢复健康是很重要的！ |
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