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朱进忠医案 - 任之堂主人的日志 - 网易博客

 清茶清清 2011-05-22

  白癜风 

白癜风多因风邪搏于皮肤,久而不去,血气失和所致。陈实功说:“紫白癜风,乃一体二种。紫因血滞,白因气滞,总由热体风湿所侵,凝滞毛孔,气血不行所致。”余宗其理,试治于白癜风者,甚有效验。

例如:范××,女,19岁。一年多来,四肢,躯干40多处皮肤变白,小者如黄豆,大者如手掌,中西药治疗8个多月无效。舌苔白滑,脉浮。予宣肺解表,除湿清热,佐以补肾,麻黄连轺赤小豆汤加减:麻黄9克,连翘、何首乌、黑芝麻、桑白皮各15克,赤小豆30克,白蒺藜12克,生姜3片,大枣5枚。12剂后皮色有的变深,汗毛根部有的变为正常皮色,又连续服药21剂,皮色转为正常而愈。

    古人有以白蒺藜为末而愈者,有以白癜风丸而愈者,有以补骨脂酒外涂而愈者,种种不一,甚难尽述。察其临床所见,久病肾虚者,宜补肝肾;单纯风邪者,宜白蒺藜;风湿热者,

宜麻黄连轺赤小豆汤,并应据其表里寒热虚实多方面佐用诸法,本例之取效亦在于此尔。

 

湿毒疮与湿疹 

湿疹有急、慢性两种。其中急性糜烂渗出明显的,中医称为浸淫疮或黄水疮;丘疹播发于全身的称为粟疮。婴儿湿疹称为奶癣。慢性湿疹称为湿毒疮或湿气疮。治疗方法,急性者多用祛湿散风清热,如革薜渗湿汤,加味二妙散,防风通圣散,慢性者虽亦有散风除湿之论,然多正气亏损,或为脾气败伤,中焦失其升降之能,三焦失其运化湿邪之力;或风邪不去过用除湿,血燥生风,而毒邪不去。升阳益胃汤中“六君子汤助阳补脾除痰,重用黄芪补气固胃;羌活、独活、柴胡除湿升阳;泽泻、茯苓泻热降浊;加芍药和血敛阴;少佐黄连,以退阴火,”“发中有收,补中有散”。(汪昂语)故用于脾虚湿郁者恒效。血中燥热者,应于养血活血润燥,四物汤加味,不可因其润而再加燥药,以使风生。

如:张××,男,50岁。头面、颈项等处反复发作性湿疹19年多,经中西医久治非但无效,反而出现胃脘疼痛,泄泻,纳呆,心烦心悸,汗多,经常感冒等。余视其头、额、颈、项等处有散在性湿疹,有的数个融合成片,外罩黄色脓痂,掀去后有少许黄水流出,痒而不痛,舌苔黄腻,脉弦稍大。予升阳益胃汤:黄芪15克,党参、口术、黄连、半夏、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍各9克,生姜3片,大枣3个。连续服用26剂皮疹消失,他症亦除。

耿××,女,成。10年来全身出疹,小如针尖,大如高粱,中西医皮科久治不效。视其方多为祛风除湿,询其反应,多数不但无效,反而药后痒甚,审其痒尤甚于夜间.奇痒难忍之时,非抓出血不能减其痒,脉沉而细。余云:血燥生风,宜养血活血凉血。丹参银翘饮:丹参15克,当归、川芎、生地、白芍各10克,银花12克,连翘12克,薄荷3克。4剂减,10剂愈。

  湿疹初起多湿,但不可尽云属湿,尤以慢性湿疹更是如此。

     缠腰火丹

    1976年外出学习时,突然右季肋部疼痛不止,先疑其可能系岔气所致,请针灸医师治之,不效,且更加严重,急请外科医师诊治。医云:带状疱疹。开据维生素B12注射治之,一日后仍不效,是夜疼痛难于入睡,勉强以针法治之,针刚入耳廓压痛点,即刻疼痛略缓,捻转约半分钟疼痛大减,10分钟后疼痛逐渐停止而入睡,次晨取走其针,疱疹消失而愈。

    雀    斑

    雀斑,陈实功认为“乃肾水不能荣华于上,火滞结而为斑。”秦伯未认为“由热郁孙络,风邪外束,逐渐而成。”并分别提出“以六味地黄丸以滋化源”,“玉容丸早晚搽洗”和“外用时珍正容散。”余宗秦氏之意,以柴胡桂枝汤治肝郁脾虚,热郁孙络,荣卫失调者,恒见卓效。例如:牛××,女,23岁。颜面、颈部大量浅棕色、暗褐色斑一年多。大小不一,小者如针头,大者约1~2毫米,圆形或椭圆形。某院诊为雀斑。审其证,除雀斑外,并见胸满心烦,脘痞纳呆,胃脘疼痛,月经失调,舌苔薄白,脉弦缓。予柴胡桂枝汤加生薏米。处方:柴胡10克,党参10克,半夏10克,黄芩10克,甘草6克,大枣5个,生姜4片,桂枝10克,生薏米30克。服药12剂后,云:不但胸满心烦、胃脘疼痛好转,而且雀斑明显减少,继服12剂,雀斑消失而愈。

 

    疣

    曾治患者张××,男,8岁。全身突然出疣数百个,小者如米粒,大者如高粱,微痒。经某院皮科治疗一月未效。审其精神、食欲均正常,予柴胡桂枝汤调理之。处方:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,甘草6克,大枣5个,生姜3片,桂枝10克,白芍10克,生薏米30克,4剂痊愈。

     痒  风

    曾治患者骆××,女,10岁。1岁左右时皮肤经常瘙痒,昼轻夜剧,经常叫其父母搔抓后才能入睡。经多个医院皮科诊为皮肤瘙痒病。曾先后用西药治疗5年,中药治疗3年。无效。审其所用药物除西药外,仅只中药即达800余剂,然每次药后不是无效,就是瘙痒加重。细查其证,除皮肤有多处搔破之血印痕外,并见皮肤粗糙,少许脱屑,精神欠佳,舌苔薄白,脉沉细。细思其证,难于措手,此时恰遇学生发问,云:“为何单单夜间奇痒?为什么非要搔破皮肤才好转?”余立刻醒悟,云:“天人相应也。《素问·生气通天论》云:‘阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒……。’  《素问·金匮真言论》云:‘平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也。合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也。鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。言人之阴阳,则外为阳,内为阴。’阴血不足,血燥生风,痒为泄风,搔抓则减。”

治宜养血活血,凉血散风。丹参银翘饮加减。处方:丹参15克,银花10克,连翘10克,当归10克,白芍10克,川芎6觅,薄荷3克。服药6剂,其痒大减。该生又问:“医云:风为痒,其方仅用薄荷一味以祛风,又何如此之效?”答曰:“前用诸方之不效者即在于此耳。风病虽应用风药散风,然风药能散风,亦能伤血。本病为阴虚血燥,阴虚血燥之风,应养血润燥祛风,即所谓从血透气而解,若过用气分之风药,必使血中燥热更甚而生风,因此只可宗治风先治血,血行风自灭之意以治之。”后继服24剂而愈。  

 

   白  秃  疮

白秃疮俗称白癩痢,癞痢头。初起者,多因风热相搏或膀胱经与督脉湿热生虫,兼受风邪外袭所致,因此外用杀虫剂被很多医家认为是治疗的关键。《中医外科学》认为内治宜散风清热。《中医外科学简编》认为内治宜祛风清热,除湿杀虫,止痒。但是病程较久,气血结聚不散,气血不潮,皮肉干枯者,应用以上治法往往无效。例如:患者凌××,女,42岁。

头上出癣一年多。某院皮科诊为发癣。初用西药无效,后又用中药外涂,内服防风通圣丸、消风散等仍无效。审其头顶部有数片圆形或不规形之癣,上罩白痴,中间之头发干枯脱落,极度瘙痒,咽喉干燥,舌苔薄白,脉沉而弦。综合脉证,诊为久病入于血分,络脉瘀滞,血燥生风。治以养血活血,润燥祛风。处方:桃仁9克,红花6克,当归12克,白芍15克,川芎6克,生地9克,蝉蜕6克,白蒺藜9克,防风9克,元参15克,秦艽10克,白头翁10克。2剂后,头癣缩小三分之一左右,而且白屑、奇痒亦明显好转,但左耳却出现耳鸣,两臂、背部出现大量红色皮疹,脉由沉转浮。此血脉得养,络脉已通,风邪由里达表也,治宜疏散风热,以解表邪,此正《伤寒论》所说之先治里,后解表之意。银翘散加减。银花15克,连翘15克,竹叶9克,荆芥9克,牛蒡子9克,元参15克,芦根15克,薄荷6克,桔梗9克,豆豉9克,甘草6克,蝉衣9克,黄芩9克。服药6剂后,头癣仅存约豆大一片,全身皮疹消失,再加白头翁9克,服药10剂,愈。

 

    痤

  《素问·生气通天论》说:“汗出见湿,乃生痤疿……劳汗当风,寒薄为鼓,郁乃痤。”张介宾说:“形劳汗出,坐卧当风,寒气薄之,液凝为鼓。”王肯堂主张用旋覆花丸,《医宗余鉴》主张用枇杷清肺饮,归纳起来均从散风、宣肺来治,但用之临床多有不效。细审本病多发于肾气旺而尚未平均之年龄的青年男女,其质多为木形,痤又多见湿,故试用柴胡加龙骨牡蛎汤,服药后果然效如桴鼓,霍然而愈。

例如:高××,男。22岁。面、颈、胸部痤疮3年多,久治不效,近半年来更加严重。察其面、颈、胸有散在或密集的大量丘疹,有的黑色,有的鲜红色,有的暗紫色,有的如针头大,有的如豌豆大.甚或如樱桃大,有的合并有白色的脓点,有的密布,有的散在,有的数个结节密集在一起,面赤,头晕头痛,心烦口苦,舌苔白,脉弦。证脉合参,诊为肝郁化火,营卫失调,湿郁不化。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:柴胡9克,半夏9克,黄芩9克,党参9克,桂枝9克,茯苓9克,川军6克,甘草6克,生姜3片,大枣5个,龙骨15克,牡蛎15克。服药3剂,面部痤疮稍减,6剂后,面部痤疮消失,胸、颈部者好转,又服6剂(前后15剂),胸、颈部痤疮消失而愈。惟头痛头晕虽减而未瘳。

 

    筋    聚

腱鞘囊肿,中医称为筋聚或筋结。《中医伤科学》认为多因用力扭转或跌扑所致,其表现为腕部微肿,疼痛逐渐加剧,在桡骨茎突部阳溪穴处有显著压痛,且可牵引至手指、手以及前臂。初起时活动略有障碍,患手握拳拇指在内四指在外,腕向尺侧屈曲时疼痛增加,拇指运动乏力。后期则轻度用力也不可能。如在掌部用力扭转则疼痛加剧,旋转腕部可听到筋腱摩擦音。并提出治法主要有四:一为理筋手法,二为针灸,三为封闭,四为手术。四法虽各具千秋,但没有列内服药如何治疗。余宗肝主筋,肝藏血,肝血不足,筋脉失养,则挛缩为聚为结之意,试用于一些筋聚患者,亦多有效。例如:冯××,文.21岁。左手腕背侧腱鞘囊肿如枣大一年多,用力或手腕活动时疼痛加重。某院以可的松封闭,针灸及理筋手法治之不效。细察其证,除以上症状外,并见胸满心烦,舌苔薄白,脉弦。

综合脉证,诊为血虚筋脉失养,为拟养血疏肝理筋,四物汤加味。处方:当归15克,川芎9克,白芍12克,木瓜12克,熟地12克,片姜黄9克,晚蚕砂12克,五加皮15克,海桐皮9克。服药2剂,疼痛、肿胀竞减轻七八,继服6剂,霍然而愈。

 

    尿道口血疱

曾治患者李××,男,28岁。尿热尿痛,排尿不利一年多。诸医以泌尿系感染论治不效,近数月来因排尿时痛苦至甚,仔细视之,见尿道口内有一小豆大之血泡,色紫,触之疼痛。某院外科检查后未确诊。又请某医以八正散6剂服之,诸证不减。审视其证,腰痛腰冷,足冷至膝,手冷至腕,尿频尿痛尿少,舌苔薄白,脉沉细涩。证脉合参,诊为肾阳不足为本,湿热为标。为拟补肾壮阳,利湿清热,肾气丸加减。处方:生地24克,山药9克,肉苁蓉15克,土茯苓15克,泽泻10克,丹皮10克,车前子10克(布包),五味子10克,附子10克,肉桂10克,怀牛膝10克。药服3剂,尿痛尿频、排尿困难消失,血泡消退,但腰酸腰痛,手足厥冷未减,乃继予上方调理之。

某医问:尿急尿频尿痛为膀胱湿热,为什么用清热通淋之八正散不效?答曰:淋证有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋等五种,石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋都有一个共同的表现——小便涩痛,欲便不出,不便自来,淋漓不断,甚则闷塞,滴沥难出、劳淋还有遇劳即发,小便淋沥不绝,如水滴沥而不断的特点。李中梓认为劳于脾者,应补中益气汤与五苓散分进;思虑而致者,宜归脾汤;劳于肾者,宜生地黄丸,而寒者则宜金匮肾气丸。薛立斋认为肾虚精败之淋,茎中涩痛者,惟金匮肾气丸可救,若大小便牵引而痛,愈痛则欲便,愈便则欲痛,宜倍桂、附,以滋化源,不可误用淡渗之剂与知母、黄柏,以泻其阳,耗其阴。本证虽有尿频尿热尿痛,不可作湿热在膀胱论治,否则必泻其阳,耗其阴而成难治之证。

 

    脂肪瘤与造釉细胞瘤

瘤虽有骨、脂、肉、脓、血的不同,但成因都离不开气滞。陈无择说:“瘤则随气凝结”,所以瘤的治疗必须理气。又因正气盛衰的不同,邪气性质的差异。陈实功说:“脾主肌肉,郁结伤脾,肌肉消薄,土气不行,逆于肉里而为肿,曰肉瘤;肺主气,劳伤元气,腠理不密,外寒搏而为肿,曰气瘤。”“肉瘤者,软若绵,硬似馒,皮色不变,不紧不宽,终年只以覆肝,然治当理脾宽中,疏通戊土,开郁行痰,调理饮食,加味归脾丸是也。气瘤者,软而不坚,皮色如故,或消或长,无热无寒,治当清肺气,调经脉,理劳伤,和营卫,通气散坚丸是也。”脂肪瘤柔软而皮色不变,故以开郁行痰,调理饮食治疗有效。例如:刘×,男,54岁,四肢、腰腹发现肿瘤七八年。某院病理学检查结果为脂肪瘤。近半年多来更加增多。因患者拒绝手术,邀余治疗。察其四肢、腰、腹部有肿瘤30多个,不红不痛,大者如核桃,小者如杏核,按之柔软,并见胃脘痞满,泛酸等证,舌苔薄白,脉沉细弦。脉证合参,诊为气滞痰郁,凝结成瘤。乃拟理气化痰软坚散结。

温胆汤加味:竹茹15克,枳壳12克,半夏10克,茯苓10克,乌蛇9克,全虫6克,白芥子3克,白蒺藜6克,牛膝9克,黄药子6克,陈皮12克。连进12剂肿瘤竞消失70%,胃脘痞满好转,又进60剂肿瘤全部消失而愈。

又如王x×,男,成。四肢、腰、腹部发现肿瘤3个多月,大者如蜜桃,小者如杏,不红不痛。某院诊为脂肪瘤。因不愿手术,邀余治疗。诊时除40多个肿瘤外,别无所苦,舌苔白,脉弦滑。综合症脉,诊为痰气郁玷,凝结成瘤。乃拟化痰散结之温胆汤加减:夏枯草30克,赤芍9克,橘叶9克,青皮9克,白蒺藜9克,竹茹12克,枳壳9克,半夏9克,橘红9克,黄药子12克,全虫4.5克,乌蛇6克,茯苓9克,白芥子1.5克,连翘4.5克。连服20剂肿瘤开始缩小,35剂后突然大部消失,仅在右膝内侧残存一核桃大和一杏仁大的肿瘤,加白芥子3克、连翘6克、全虫6克。继服30剂肿瘤全部消失。在治疗过程中,不但要注意发病的原因,而且要注意发病的部位和脏腑。如牙龈部的肿瘤,由于牙龈属胃,牙齿属肾,所以应加入补肾之品。

尹××,女,45岁。两年前齿龈上出现一个紫泡。针挑破后不但没有消失,反而更加扩大。半年来下颌骨明显肿大,门齿至臼齿间的齿龈上有4个杏核大的紫红色肿物,不痛不痒,但张口咀嚼均感困难。某院下颌拍片后确诊为下颌造釉细胞瘤。舌苔白,脉弦滑。综合脉症,诊为肾虚阳浮,痰凝血滞,结为肿瘤。乃拟补肾化痰,软坚活血之剂:附子4.5克,南星9克,全虫6克,白芷9克,元参4.5克,郁金9克,首乌15克,生苡米30克,骨碎补6克,黄药子12克,乌蛇4.5克。服药10剂后,肿胀好转,紫红色转变为青白色,由杏仁大缩小至黄豆大,牙刷由不能进颊部转为能塞进颊部。加鸟梢蛇1.5克,又服10剂,高起之肿物已全部消退,色与正常齿龈相同,但发现牙痛,乃加入地骨皮30克、生地15克,再进50剂恢复正常。

 

  崩    漏

  曾治患者姜××,女,成。崩漏下血两个多月。某医始见其腹部冷痛,予胶艾四物汤而崩血反剧,继见其口苦口干,舌苔黄,而认为系血热妄行,予清热泻火之剂而腹痛如绞,且崩血不减;不得已,易医治之。医云:脾不统血,予归脾汤治之,不效,又以升阳举经汤加棕炭治之,仍不效。求治于余。审视其证,面色皓白无华,神疲乏力,食纳几废,经血淡而兼有血块,腹部冷痛,口苦尿黄,肢厥苔黄,脉沉细而涩。证脉合参,诊为寒热夹杂,虚实并见,脾不统血之证。因思李翰卿先生曾云:虚实、寒热夹杂证的处理最难,难的是如何处理寒、热、虚、实的比例关系和如何分辨它们的多少。他说:衡量寒热多少的方法,一般可采用症状、舌象、脉象对比法,即脉象为热者为热多寒少,脉象寒多者为寒多热少,脉象虚多者为虚多,脉象实者多为实多。余宗其意,予黄土汤加味。处方:伏龙肝30克(另煎),阿胶10克(烊化),黄芩9克,生地9克,白术9克,附子9克,甘草6克,炒灵脂6克。药进2剂,果然崩血大减,继服8剂,崩血停止,食纳大增,腹痛消失。

  患者李××,女,成。突然经血大下,血块甚多,某医始以独参汤治之不效,继以收敛固涩之法治之,仍无功。乃易另一医治之,医云:血热兼有瘀血所致,急予清热凉血,活血止血法治之,3剂后,诸证不减。不得已,至某院妇科诊治,查血色素5克%,输血500毫升,并配用其他西药三天仍不效。邀治于余。审其脉证,面色皓白无华,气短息微,腹胀腹痛,苔黄干,大便秘结,数日未行,脉沉滑数。因思其证,面色皓白,气短息微,可谓之虚,虚者当补,然前医屡用补益而不效。腹胀腹痛,舌苔黄干,大便秘结,可谓之实,实者当泻,然前医曾以寒凉而无功,余久久不能决断,偶忆李翰卿先生曾云:虚实夹杂难断其比例者,当求之于脉。思之,本病脉见沉滑而数,沉滑而数之脉为实为热,故此证乃实热所致。实热者,为什么清热凉血而不效?乃但清热凉血而未通腑耳。阳明经为多气多血之经,实热炽盛者,多见吐、衄、下血、崩漏,故必通腑始可有效。处方:生地9克,丹皮9克,黄芩9克,香附9克,木香6克,大黄4克。服药1剂,经血即止。 

 乳    少

   曾治患者张××,女,成。产后一月来乳汁分泌尚能够乳儿吃用,近几天来,突然乳少,小儿哭啼不已,求某医以生乳之剂治之,乳汁更少。审其脉沉,询其证见胸满心烦,再询其病因,云:生气以后突然如此。证脉相参,云:肝郁气滞所致耳。与逍遥散加青皮治之,3剂后,乳汁分泌如常。

 产后身痛

曾治患者刘××,女,24岁。产后2个月来,头痛身痛,关节疼痛。某医以祛风散寒除湿之剂治之,疼痛更甚,伸屈各个关节时均感疼痛难忍,疲乏无力,自汗盗汗。审其证见,除上述者外,并见五心烦热,面色皓白,舌苔薄白,舌质淡,脉虚大滑数。证脉相参,云:气血俱虚,湿热不化耳。治宜益气养血,燥湿清热,芪脉三妙汤加减。处方:黄芪15克,当归10克,党参10克,麦冬10克,五味子10克,石斛10克,苍术10克,黄柏10克,木瓜10克,怀牛膝9克。处方完毕,某医云:何不加防风、羌活、秦艽?答曰:仲景云:亡血家,不可发汗。产后血虚感受外邪,当补正以祛邪,不可再用风药、燥药以伤其血,否则血虚更甚,疼痛必增。药后4剂,疼痛果减,继服30剂疼痛消失。

    郅××,女,35岁。3年前产后出现身痛畏风。医予祛风解表药治之,汗出后身痛即减,汗止后身痛又作。前后服药800余剂,身痛畏风反而日渐加剧。审视其证,除上证外,见

其酷暑之季犹闭门窗,并以蚊帐、布团盖于上,掀其蚊帐、布团、棉被视之,汗臭扑鼻,问其食欲,云:一日约吃两碗面条,且口淡乏味,问其盖棉被、穿棉衣热否?答云:怕风至甚,然夜间时感烦热。舌质淡,舌苔白,脉弦细。证脉相参,云:气血阴阳不足耳,宜十四味建中汤。处方:黄芪15克,肉桂10克,当归10克,川芎10克,熟地10克,白芍10克,党参10克,白术10克,茯苓10克,甘草10克,半夏10克,大云15克,附子10克,生姜3片,大枣5个。药进10剂,诸证俱减,继进40剂愈。

    发    热

    1963年在旅途中,偶遇一小儿,1岁左右,高热抽搐,戴眼反折,众旅客均感措手。家长求余施术救治之,余赤手空空,不敢就前,旅客亦求之,不得已,勉强采用指针法治疗之。先用拇指点风门、大椎两穴,继而以拇食指提拿颈项部肌肉、缺盆至风门问肌肉各十几次,不久,患儿大哭而汗出全身,热退,病解而愈。

    朱××,男,5个月。高热不退一昼夜,体温40.1℃,时见神昏谵语。医予输液、青霉素、链霉素等治之不效。察其舌苔微黄,脉滑数,大便两日不行,手心较手背为热。诊为表热里实,予升降散加减。蝉蜕6克,僵蚕6克,片姜黄6克,大黄3克,薄荷4克。服药3个小时后,热微减,体温38.9qC;4小时后,微汗出,体温38.1℃,神志转清;5小时后,大便泄下1次,体温恢复正常,次日病解而愈。

     腹    泻

    曾治一小儿,1周岁。患腹泻,一日数次至十数次不等,先请某院儿科以西药治之,两个多月,不效。继请中医儿科医生治之,仍不效。审思其证,前医之与燥湿止痢,健脾消食,固涩止泻,温中健脾,温补脾肾等法,久久不效者,乃因小儿稚阴稚阳,温则生火,寒则阳伤之故耳。又思神阙之穴与脾。肾之气相通也,何不与外治之法救之。取丁香、肉桂各等分,共细末,置放于脐中以温脾肾之阳,伤湿止痛膏外贴以散其寒次日大便转为三行。三日后大便正常,食欲恢复而愈。

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