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《過敏性鼻炎》 過敏性鼻炎(鼻鼽)之中醫診治 與護理保健要點 概述 本病以突然和反覆發作鼻癢、打噴嚏、流清鼻水、鼻塞為主的臨床症狀的鼻病。又稱為鼽嚏。《素問玄機原病式?六氣為病》說：「鼽者，鼻中出清涕也」。「鼽」鼻中因癢而氣噴作于聲也。」從這些症狀的描述可以得知，與過敏性鼻炎有相類似。 台灣屬於海島型氣候，高溫潮濕，病菌易茲生，空氣污染，汽機車排放污濁空氣，整個大氣環境污染甚為嚴重，容易造成上呼吸道感染或引發鼻過敏、皮膚過敏等症候，本病的發病率有越來越高的趨勢，是一個值得醫學界重視的課題之一。 歷史沿革 早在《內經》中就有關於鼻鼽的論述。如《素間?脈解篇》中有鼻鼽之名。《素問?氣交變大論篇》、《素問?六元正紀大論篇》、《素問?至真要大論篇》中，都有關於鼽嚏病因病機的描述，認為與時令氣候有關。《內經》還提到嚏與腎有密切的關係，在《素問?宣明正氣篇》有「正氣所病……腎為欠，為嚏」，認為腎氣不足則呵欠，噴嚏。《內經》的這些論述，對後世醫家影響深遠。 隋?巢元方《諸病源候論》卷二十九對鼻鼽的病因病機有明確的論述，指出：「肺氣通於鼻，其臟有冷，冷氣入乘於鼻，故使津液不能自收」。認為肺臟虛泠是發病的主要原因。 唐?孫思邈《備急千金要方》卷六上有治療鼻塞腦冷清涕出的方劑，指出了腦冷腎寒的病因、症狀及治療方劑。 宋?趙佶《聖濟總錄》卷一百一十六指出鼻流清涕不能自收，是由於「肺臟感寒，寒氣上達」的緣故。是在《諸病源候論》肺臟虛冷的基礎上，復感寒邪而發，這一論點為今人所推崇。 金?劉河間《素間玄機原病式?六氣為 病》指出：癢為火化，心火邪熱幹於陽明， 發於鼻而癢則噴也。」認為鼻癢、噴嚏是由於火熱侵及陽明經所致。李東垣《脾胃論?脾 胃盛衰論》說:「肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。」認為脾胃虛弱，土不生金，以致肺金採邪而為病。 明?戴思恭《秘傳證治要訣及類方》卷十說：「清涕者，腦冷肺寒所致，宜細辛、烏、附、干姜之屬。」指出了肺冷肺寒的病因及其治療藥物。而在徐春甫《古今醫統》則認為「鼻鼽者，熱客太陰之經也」指出邪犯肺經的病因病機。 清?林珮琴《類證治栽》卷六認為：有流涕成鼻鼽者，肺受寒而成，宜溫肺，蒼耳子散」。其論述與《聖濟總錄》「肺臟感寒」相同，還指出辛溫散寒的治則與方藥。 綜合以上所述，歷代醫家對本病的論述有主寒、主熱之分，主寒者，有肺臟虛冷、腦冷腎寒、肺臟感寒、腦冷肺寒等不同的觀點；主熱者，有心火邪熱干於陽明、邪熱客肺等，前者較為多數醫家所倡導。 一、肺氣虛弱，感受風邪 肺主氣，主宣發，其性肅降；肺氣能敷布津液，通調水道；肺合皮毛而煦澤肌膚，屬於衛。若久病虧耗，勞傷過度，則肺氣會損傷虛弱，造成衛表不固，腠裡疏鬆，風寒乘虛而入，犯於肺系。肺金受邪，宣降失調，水津不布，津液停聚；肺氣虛弱，氣不攝津，津液外泄，內外邪濁壅滯於鼻最，後導致鼻癢、打噴嚏、鼻塞、鼻流清涕等証狀。 二、脾氣虛弱，肺失充養 肺是主氣之臟，脾為生氣之源，。肺氣的充實。有賴於後天水谷精氣的濡養。若是飲食、勞倦損傷，脾氣虛弱，精氣不能上輸於肺，肺失充養，衛氣不足，表衛不固，容易感受風寒之邪，即土不能生金，所生受病的意思。再者，若脾虛，運化失職，水濕停聚，內外邪濁壅滯于鼻，因而發為鼻病。 三、腎元虧虛，肺失溫煦 腎為先天之本，藏元陰元陽，為水火之臟，主水及納氣。若是秉賦不足(先天)，或是久病、過勞，則腎元虧損，氣不歸原，陽氣耗散於外，肺失溫煦，衛陽不足。衛表不固，容易感受風寒之邪，腎陽不足，命門火衰，不能溫畫和固攝水液，寒水上犯而不能自收，內外邪濁壅滯于鼻，因而導致鼻癢，打噴嚏、鼻塞、流清鼻涕不止等症狀。 臨床症狀 本病主的症狀是，陣發性發作鼻癢、噴嚏頻頻發作、流清鼻涕、鼻塞。發作時先覺得鼻內奇癢，嚴重者併有眼癢、咽喉癢、上額癢、耳內癢等症狀，繼則感覺鼻脹悶堵塞感，然後噴嚏頻作，少則幾個噴嚏，多則幾十個噴嚏，隨後就流出大量鼻水。其發病迅速，來得快消失也快，症狀消失後如常態，患者多於天候氣溫變化較大的時候發作，如早晨起床時衣服穿得少，接觸到冷空氣時就發作；或如夏秋之季、秋冬之間季節交替時發作較多；有時因突然間聞到刺激物，或受到污濁灰塵、毛削、羽毛、棉絮、殺虫劑味道、油漆味等的刺激時突然發作。由於鼻塞不通，血管收縮，所以有時併發頭痛、耳鳴、聽力障礙、紀憶力、思考力、注意力不能集中、影響學習能力等現象。 辨證論治 一、肺氣虛弱 臨床症狀：鼻癢、打噴涕、繼則流清鼻涕、嗅覺減退，鼻竅內之黏膜多呈淡白或暗灰色水腫。患者平日會怕風、怕冷、容易感冒。每次遇到天氣變化或遇冷風就感冒鼻炎發作。通常併見有懶言倦怠，咽喉癢，咳嗽痰清稀，面色淡白，動則汗出，舌質淡，舌苔薄白，脈虛弱等肺氣虛弱的症狀。 症狀分析：肺氣虛，衛表不固，感受風寒，則鼻癢；邪正交爭，格邪外出則噴嚏，寒邪遏肺，肺失宣降，水津不布，津液停聚，則黏膜蒼白或暗灰色、水腫；氣虛不攝津則流清涕；風寒水濕等內外邪濁壅滯於鼻，所以鼻塞，嗅覺減退。 治遼法則：溫補肺臟，袪風散寒為主。 參考方藥：溫肺止流丹加減治之。人參，甘草，柯子以補肺益氣、斂肺氣，目的為扶正；細辛荊芥溫肺散寒袪風、配合桔梗，甘草除涕散結共為袪邪為本方之作用機轉。 臨床上常用玉頻風散加蒼耳散， 取玉頻風散之益氣固表，蒼耳散之袪風通竅而達到治療效果。 由於風寒外襲，肺金受邪，營衛不和，臨床上常以桂枝湯來調和營衛，兼解表邪。 二、肺脾氣虛 臨床症：鼻癢、鼻塞、鼻脹較重，繼而噴嚏，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅覺遲鈍，雙下鼻甲粘膜腫脹明顯，蒼白或灰暗，呈息肉樣變，鼻腔有清稀或粘性鼻涕。平素常感頭重頭昏，神疲氣短，怯風寒，四肢困倦，納差，腹脹，便溏，舌質淡或淡胖，舌邊有齒痕，苔白，脈虛緩等肺脾氣虛證。小兒患者，以此證多見。 症狀分析：脾氣虛弱，肺失充養，衛表不固，感受風寒，故鼻癢；鼻因癢而氣噴作於聲，則為噴嚏。肺脾氣虛，不能敷布和運化水液，水濕濁邪上泛鼻竅，則鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅覺遲鈍，雙下鼻甲粘膜腫脹明顯，蒼白或灰暗，或呈息肉樣變，鼻腔有清稀或粘性鼻涕。小兒臟腑嬌嫩，易為飲食失調所傷，故小兒患者多見此證。 治療法則：健脾益氣，補肺斂氣。 參考方藥：補中益氣湯加五味子、烏梅、蒼耳子。補中益氣湯補中益氣，升陽固表，加五味子、烏梅以收斂肺氣，蒼耳子祛風通竅。 小兒患者，宜用參苓白水散加減。本方既能補氣健脾，又能理脾滲濕，可加烏梅斂肺氣，蒼耳子祛風散邪。 三、肺腎兩虛 臨床症狀：鼻癢、噴嚏連連難已，清涕長流，鼻粘膜蒼白紫暗，水腫，鼻底有清稀鼻涕。全身兼見形寒肢泠，面色蒼白，咽癢，咳嗽痰稀，腰痠膝軟，耳鳴耳聾，陽萎早洩，小便清長，尿後餘瀝，夜尿多，舌質淡胖，舌苔白，脈沉細無力而兩尺尤弱等肺腎兩虛證。 症狀分析：腎之元陽虧損，肺失溫煦，腠理疏鬆，衛陽不足，感受風寒，肺失宣降，故鼻癢、咽癢、咳嗽痰稀；腎陽不足，攝納無權，氣不歸原，上越於鼻，耗散於外，則噴嚏連連難已；腎陽虛損，命門火衰，不能溫化和固攝水液津精，故清涕長流。 治療法則：宜補腎益氣，溫陽固表。 參考方藥：右歸丸合玉屏風散。右歸丸溫腎壯陽，玉屏風散益氣固表。 若見水虧火炎，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細數，則為腎陰不足之象，宜於方中去附子、肉桂、鹿角膠，加麥冬、生地。 護理要點 1、避免接觸或服食引起本病發作的虛邪賊風、異氣、藥品、食物等。 |
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