老年人高血压的特点
山东省胶州市李哥庄中心卫生院 陆慧
【关键词】 老年人 高血压 特点
老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压的诊断标准，即收缩压（SBP）≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压（DBP）≥90mmHg(12kPa)的高血压患者。老年人高血压有其特有的病理生理学特征，并且患者多有并发症或合并其他系统疾病，因此必须掌握老年高血压的特点才能提供合理的治疗。
老年人在高血压发病方面有以下特点：
1以收缩压升高为主。老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会出现舒张期血压升高。
2血压波动大。收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱。另外，季节气候变化、疲劳、情绪等因素也会造成血压不稳定。这种血压较大幅度的异常波动其结果对心脏危害更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生心脏意外和脑卒中，并影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价［2］。
3易受体位变动的影响。体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，出现伴随体位改变的头晕、昏厥等脑供血不足的表现，这与压力感受器敏感性减退也有关系。
4并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高。
5易出现假阳性高血压。因老年人硬化的动脉血管难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得出比实际值为高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压，甚或危及生命［3］。另外白大衣高血压在临床也不少见，采用动态血压监测可更客观地反映血压波动情况。
6对治疗反应的个体差异大。老年患者胃肠吸收功能、肝肾功能、受体敏感度的差别很大，治疗效果也有很大的个体差异性。所以治疗应从小剂量开始，给药间隔也宜延长，以找出合适的个体给药方案［4］。
老年高血压患者因心脏及其他脏器功能减退以及自主神经功能差等特点，故需遵从一定的治疗原则，以延长预期寿命，改善生活质量。（1）降压药物从小剂量开始，观察降压幅度和不良反应，为有效地控制血压，常需≥2种降血压药物小剂量联合应用；（2）治疗方案尽可能简化，推荐长效药物，以利于平稳降压并减少服药次数，提高治疗顺应性；（3）注意是否同时存在其他常见疾病（慢性支气管炎、慢性风湿病、糖尿病、肥胖、抑郁、认知功能障碍、胃肠道疾病等），以及合并用药情况（去痛片、消炎药、气管扩张药、胃黏膜保护剂、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药等），避免药物相互干扰；（4）最好不在夜间服用降血压药物，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成。
参考文献
[1] 赵振峰,王圣魏.高血压的定义、流行病学和病理。陕西医学杂志,2003,32(9):814
[2] 王海燕,潘良美.老年人单纯收缩期高血压的临床特点及预后分析。江苏医药杂志,2001, 27(4): 298
[3] Kannel WB,D Agstino RB,Silbershatz H. Blood pressure and cardiovascular morbidity and mortality rates in the elderly.Am Heart J, 1997,134:758
[4] 王士雯,钱方毅.老年心脏病。北京：人民卫生出版社,1998,258
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