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一个65岁的高血压患者问到华子，说他测血压时，高压160mmHg，低压只有75mmHg，问华子如何选用降压药。脉压差大了危险么？但是降压药是不是高压、低压一起降？低压降太多了有没有什么危险，应该如何办呢？ 一、老年人高血压的特点其实这个患者的血压值，代表了大多数的老年高血压患者的特点。我国流行病学统计，60岁以上的老年人群高血压的患病率达到了49%。而老年人高血压的特点就是收缩压增高，舒张压下降，脉压的差值变大。 产生这种现象的原因是因为随着年龄的增加，人体血管的弹性会逐渐下降，顺应性降低。当心脏收缩射血的时候，血液由心肌收缩产生的压力推动前行，但大动脉血管弹性降低后，阻力加大，所以表现收缩压增高。而当心脏舒张的时候，血液依靠血管的弹性回缩产生的压力继续前行，弹性下降的血管回弹力变差，所以表现为舒张压下降。 所以脉压差增大的原因，是人体的大动脉发生了硬化。而脉压差的大小与动脉硬化的程度成正比，也就是说，脉压差越大的人，血管硬化的程度越严重，患心血管疾病的概率也就越高。 二、单纯收缩期高血压的用药对老年单纯收缩期高血压患者的治疗，主要以患者的血压指标为参考。具体用药，根据国家高血压指南，可以选用钙通道阻滞剂（CCB，地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类）、利尿剂等药物。根据患者的具体病情及血压，选择单用或是联合用药。 其中CCB对中国患者的降压效果较显著，尤其适用于我国的盐敏感型高血压患者。治疗时为了平稳降压，宜选择CCB中的长效制剂，如硝苯地平的控、缓释制型、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、拉西地平等。 在使用利尿剂时需注意，利尿剂会影响尿酸及糖脂代谢，所以患有痛风的患者禁用，糖尿病和高血脂的患者慎用。氢氯噻嗪和吲达帕胺中含有磺酰胺基，所以对磺胺类药物过敏的患者也要禁用。 三、用药需看血压值1、如果舒张压小于60mmHg，收缩压小于150mmHg时，主要以观察为主，暂不使用药物治疗，避免血压进一步降低，影响组织的血液灌注。舒张压过低的患者可能伴有主动脉瓣闭锁不全，需要到医院进一步检查以确诊。 2、如果舒张压大于60mmHg，收缩压大于150mmHg时，可以单药或是联合治疗。但在治疗中需要密切注意血压，保证舒张压要大于60mmHg。 3、如果收缩压大于160mmHg，那么可能在初始就需要两种或以上的降压药物联合治疗。 四、个体化用药老年高血压患者多数合并其他疾病，所以降压治疗时需要根据每个患者的不同情况进行个体化治疗制定不同的降压目标。如有颅内动脉狭窄的患者，降压目标达到160/100mmHg即可算达标。如有严重体位性低血压的患者也要慎重降压，避免降压治疗产生的晕厥及摔倒。所以高血压患者不能一概而论，在保证可以耐受降压治疗的前提下，逐步降压，避免降压过快。 |
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