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75岁的黎婆婆，患有高血压多年，一直以来都有服用降压药控制血压。最近，黎婆婆发现，自己的"高压"和"低压"的差值越来越大，黎婆婆担心继续服用降压药会加大脉压差，在犹豫到底该不该服用降压药。对此，广东药科大学附属第一医院心血管科副主任医师曾智桓表示，舒张压过低而收缩压偏高的情况下，要分情况用药，此外，还要服用一些改善动脉弹性的药物，才有利于缩小脉压差，达到平稳降压的目的。 指导专家 曾智桓 广东药科大学附属第一医院心血管科副主任医师 记 者 魏静红 通讯员 潘英媛 动脉硬化导致脉压差增大 一般情况下，收缩压通常会随着年龄的增加而升高，而舒张压却呈降低的趋势。曾智桓表示，对于年龄大于65岁以上的老年人，脉压差增大会越来越明显。 " 老年人动脉存在不同程度的动脉硬化，动脉僵硬度增加，大动脉弹性减弱，会导致脉压增大、血压以收缩压升高为主、血压波动较大等变化。其次，如果主动脉瓣膜出问题，也会导致收缩压高、舒张压过低的情况。"曾智桓称，当脉压差大于60mmHg，很容易引发心脑血管事件，如心绞痛、心梗、脑梗等。因此，老年人降血压，一定要关注脉压差过大的问题。 " 高低相伴"，用药要两看 脉压差增大会诱发心脑血管事件，那么，当舒张压过低时，到底该不该用药呢?对此，曾智桓表示，对于年龄大于65岁的老年高血压患者，出现脉压差增大的问题，降压要分三步走。 对于收缩压小于150mmHg，舒张压低于90mmHg，可以先不吃降压药，以改善生活方式为主，如要戒烟，一周五次有氧运动，低盐饮食等。 如果收缩压在150~170mmHg之间，舒张压在50~90mmHg之间，可以使用小剂量降压药物来降压。 如果收缩压大于170mmHg，就要使用正常剂量的降压药来降压。 至于降压药的选择方面，目前并没有一种降压药是专门针对降低收缩压的，因此，只要在医生的指导下，常规的降压药都可以使用。另外，血压值要降到什么程度，也要看患者的耐受情况而决定。"如果患者在吃药的情况下能耐受，收缩压可降到140mmHg，舒张压控制在90mmHg左右最为理想。如果降太低，有些患者会精神状态不好。"曾智桓认为，如果服降压药后出现不适，就不要强行降压，收缩压降到150mmHg左右即可。此外，在服降压药的同时，要注意监测血压，以防脉压差相差过大而诱发心脑血管事件。 改善动脉弹性有助缩小脉压差 曾智桓提醒，在药物治疗方面，除了服用降压药外，要改善脉压差过大的问题，还要兼顾服用改善动脉硬化的药物，只有改善动脉弹性，才能有效地解决脉压差的情况。如果同时伴随有动脉粥样硬化性心血管疾病，建议加用调血脂的药物，如他汀类药物，可延缓动脉粥样硬化的进程，改善血管弹性。 此外，还有一些中药，对改善血管弹性，抗动脉粥样硬化有一定帮助，如川芎、天麻、女贞子、银杏等，有脉压差的老年高血压患者在日常可用以上中药入膳服用。这类药物可以活血，改善血管的弹性，帮助血压平稳，减少心脑血管事件的发生。 知 多 D 血压过低 头晕不适怎么办? 有些脉压差大的高血压患者，由于没有及时测量血压，在服用降压药后会出现低血压的情况。曾智桓表示，老年人舒张压低于50mmHg，很容易有头晕、乏力、胸闷的表现。因此，在规律服用降压药的同时，测量血压也很重要。 如果血压过低出现头晕等不适，患者应该要先停用降压药。其次，在不适期间要注意及时补充水分，还要注意体位的改变而导致头晕等不适。此外，在出现低血压的情况，可以含服一两片参片，如红参、高丽参等，有助于帮助血压上升。 |
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来自： fatstudent > 《心血管》
