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5月17日星期二 农历四月十七 工作愉快 生活喜乐  我们在测量血压的时候，我们能得到3个数值。一个是收缩压，俗称高压；一个是舒张压，俗称低压；收缩压减去舒张压，能得到一个差值，称为脉压差。 什么是收缩压？ 心脏在收缩时把血液泵入大动脉，大动脉弹性扩张容纳血液，此时血液对大动脉壁的压力最大值就是高压。 什么是舒张压？ 心脏进入舒张期时，大动脉在本身弹性下开始回缩，推动血液继续流向外周小动脉，此时大动脉壁对血液的压力最低值就是低压。 血压三个数值告诉我们的信息 收缩压：静息状态下，健康人的高压通常不超过140mmHg，主要反映的是大动脉的弹性。当大动脉弹性正常的时候，可以正常扩张容纳血液，心脏泵血的阻力不大，收缩压正常。当大动脉的弹性变差时，为了维持供血，心脏收缩的力量就会加大，导致了高压升高。 舒张压：静息状态下，健康人的低压不超过90mmHg，主要反映的是大动脉的弹性以及外周小动脉阻力。大动脉弹性越好，在心脏收缩时储存的能量就越多，回缩的力量就大。如果外周小动脉阻力增大，就会造成低压升高。 脉压差：通常健康人高压与低压之间的差值在30~50mmHg之间。当脉压差增大的时候，意味着大动脉的弹性下降。当脉压差减少的时候，通常意味着外周小动脉阻力增高。 ⊙临床上老年人常见高压升高，低压正常，脉差压比正常范围大，意味着动脉硬化严重； ⊙临床上年轻人常见高压正常，低压升高，脉差压比正常范围小，可能是年轻人大动脉弹性好，也可能是工作生活压力过大，引起外周小动脉的收缩和痉挛，导致在舒张期时外周阻力加大，低压升高。 临床常见血压值 第一种情况（血压160/100mmHg)：这种是比较正常也常见的高血压。临床常见的有5种降压药，选择一种降压药或者两种降压药联用，即可把血压控制在一个比较理想的水平（血压130/80mmHg)。 第二种情况（血压160/70mmHg)：从这个血压我们可以看出脉压差超过60，说明这个人存在比较严重的血管硬化了。但是也必须用降压药控制高压，用药时一定要注意低压不能低于血压60mmHg。 第三种情况（血压160/60mmHg)：这种血压在超高龄的老人中比较多见。低压已经是最低限了，这个时候服用降压药宜从小剂量开始，注意监测舒张压的变化不宜多低，尽量把收缩压控制的低一点。 控制高血压的目的是保护靶器官，最大限度降低心脑血管事件和死亡风险。对于65～79岁的老年人，应当将<150/90mmHg作为降压的目标。如身体能耐受，再将<140/90mmHg作为治疗目标。国外的一些指南要求更为严格，要求控制在130/80mmHg。对于80岁以上的老人，控制在<150/90mmHg就很理想了。 第四种情况（血压130/100mmHg)：这种多见于中青年人，在高血压的诊断中，收缩压正常，舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。这类患者这类患者血浆中肾素水平较高，大多有交感神经张力增加和肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统激活，外周血管收缩，阻力加大。 单纯舒张压的高血压，也需要积极干预。首先改变生活方式，缓解生活压力，如果经过生活方式的调整血压依旧无法恢复正常，应该启动药物治疗。5大类降压药中β受体阻滞剂以及ACEI、ARB比较适合这类患者。 高血压肾病 高血压的危害人人皆知，如果没有积极干预，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的衰竭。最近中华高血压杂志发布了《高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)》  肯定每个高血压患者都想有质量的活着，不想成为一名透析患者一周三次来往于透析室奔波，那就从现在起，积极控制血压，改变生活方式吧！ |
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