消毒

昵称3198061 2011-05-31

展开全文

（8）　常用的化学消毒剂

　　　　　　　　　　　　　　　　　常用化学消毒剂使用方法

消毒剂名称	消毒水平	作用原理	使用范围	注意点
乙醇	中效	使菌体蛋白凝固变性，对肝炎病毒及芽孢无效	（1）95％溶液可用于燃烧灭菌。（2）70％～75％溶液可作为消毒剂，用于皮肤消毒	（1）易挥发需加盖保存，保持浓度≮70％。（2）有刺激性，不宜用于粘膜和皮肤的消毒
碘酊	高效	使细菌蛋白氧化变性，能杀灭大部分真菌、芽孢	（1）2.5％溶液用于脐带断端的消毒，20″后用70％乙醇脱碘。（2）2％溶液用于皮肤消毒，20″后，再用70％乙醇脱碘	（1）刺激性较强，不能用于粘膜的消毒。（2）皮肤过敏者禁用
碘伏	中效	破坏细菌胞膜的通透性屏障，使菌体蛋白漏出失活。能杀灭细菌、病毒	（1）0.5％～1.0％溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒，涂擦两次。（2）0.05％用于口腔粘膜、烧伤、创伤等涂擦或冲洗	（1）皮肤消毒后留有色素，可用水清洗。（2）碘伏稀释后稳定性差，宜现用现配。（3）避光密闭保存
戊二醛	高效	与菌体蛋白质反应，使之灭活；能杀灭细菌、真菌、病毒和芽孢	2％戊二醛溶液加入0.3％碳酸氢钠成为2％碱性戊二醛，用于浸泡器械、内窥镜；消毒需10′～30′，灭菌需7h～10h	（1)浸泡金属类器械时加入0.5％亚硝酸钠防腐。（2）使用前用无菌蒸馏水冲洗。（3）每周过滤一次，每2～3周更换消毒液一次
福尔马林（甲醛）	高效	使菌体蛋白变性，酶失去活性；能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒	（1）空气消毒加热法：取2～10ml/m³甲醛溶液+4ml～20ml水，加热熏蒸，密闭6h以上。（2）空气消毒氧化法：取高锰酸钾15g/m³倒入盆中+等量水+福尔马林2～10ml/m³，密闭门窗6h以上。（3）物品消毒氧化法：取40～60ml/m³甲醛溶液，加入高锰酸钾20～40g/m³，放入甲醛消毒柜中密闭熏蒸6h～12h	（1）穿透力弱，熏蒸衣物时要挂起。（2）温、湿度对消毒效果有明显影响，要求室温在18℃以上，相对湿度在70％～90％。（3）对人有一定的刺激性，使用时要注意防护
过氧乙酸	高效	使菌体蛋白氧化、死亡；能杀灭细菌、芽孢、真菌、病毒	（1）0.2％溶液用于手的消毒，浸泡1～2分钟。（2）0.2％～0.5％溶液用于物体表面的擦拭或浸泡10′。（3）0.5％溶液用于餐具的消毒，浸泡30′～60′。（4）1％～2％溶液用于室内空气的消毒，8ml/m³加热密闭熏蒸30′～120′	（1）易氧化分解而降低杀菌力，宜现用现配。（2）浓溶液有腐蚀性和刺激性，配制时宜戴口罩和橡胶手套。（3）对金属有腐蚀性，应贮存于有色玻璃瓶及阴凉避光处，以防高温引起爆炸
环氧乙烷	高效	与菌体蛋白结合，使酶代谢受阻而导致死亡；能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次体和芽孢	（1）少量物品可放入丁基橡胶袋中消毒；大量物品则放入环氧乙烷灭菌柜内，可自动调节温度、湿度和投药量等进行消毒灭菌。（2）精密仪器、化纤、器械的消毒灭菌剂量为800～1200mg/L，温度为54℃±2℃，相对湿度为60％±10％，时间为2.5～4小时	（1）易燃易爆，且有一定的毒性，必须严格执行安全操作程序。（2）置阴凉通风、无火源、电源开关处保存，严禁置入冰箱中。（3）贮存温度≯40℃，以防爆炸。（4）灭菌后的物品，应消除残留环氧乙烷后方可使用。（5）每次消毒时，应进行效果检测及评价
含氯消毒剂（漂白粉、漂白粉精、氯氨-Ｔ等）	中、高效	在水溶液中可释放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡；能杀灭各种致病菌、病毒及芽孢	（1）0.5％的漂白粉溶液、0.5％～1％氯氨溶液用于餐具、便器的消毒，浸泡30′。（2）1％～3％漂白粉溶液、0.5％～3％的氯氨溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面。（3）排泄物消毒：干粪5份 + 漂白粉1份搅匀放置2h；尿液100ml + 漂白粉1g放置1h	（1）水溶液性质不稳定，宜现用现配。（2）有腐蚀和漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣物及油漆家具的消毒。（3）置于阴凉、通风、密闭容器内保存，以减少有效氯的丧失。（4）3天更换一次消毒液
苯扎溴铵（新洁尔灭）	低效	是阳离子表面活性剂，能吸附带阴电的细菌，破坏其胞膜，导致菌体自溶死亡；使菌体蛋白变性、沉淀死亡	（1）0.01％～0.05％溶液用于创面、粘膜消毒。（2）0.1％～0.2％溶液用于皮肤及金属器械消毒。用于金属器械消毒时可浸泡15～30分钟，可加入0.5％亚硝酸钠以防腐	（1）有吸附作用，会降低消毒效果，故容器底部不能垫纱布、棉花等。（2）对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用。（3）对铝制品有破坏作用，禁用铝制品盛装。（4）目前已较少使用
洗必泰	低效	具有广谱抑菌、杀菌作用	（1）0.02％溶液用于手的消毒，浸泡3分钟。（2）0.05％用于创面消毒。（3）0.1％溶液用于物体表面消毒	（1）有吸附作用，会降低消毒效果，故容器底部不能垫纱布、棉花等。（2）对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用

2.3　医院日常清洁、消毒、灭菌工作
（1）医院环境
　　医院是各种病人聚集的地方，也是各种病原微生物滋生的地方，所以，医院环境的消毒也是一项非常重要的工作。一般情况下，凡是没有被传染病病人接触过的医院环境，包括多数设备，只需彻底清洗，无需消毒。但当遭受血液、体液污染或感染性疾病病人接触过时，需用含有效氯0.5％～1％的消毒剂消毒；另外，营养室、配餐室的桌面、免疫力低下病人或易感病人的环境清洁消毒也可用含氯消毒剂。
（2）空气
　　用物理、化学以及生物的方法，使室内空气的含菌量尽量减少到无尘无菌状态，常采用湿式清扫、定时通风换气和紫外线空气消毒等措施。若遇传染或严重感染性疾病病人出院可采用过氧乙酸喷雾或熏蒸进行消毒。近年来，一些手术室、骨髓移植室以及无菌药物制剂室等室内的空气，均采用生物净化法使室内空气达到绝对净化。
（3）被服类
　　一般被服均经洗涤后高温消毒。对特殊感染所污染的被服最理想的灭菌方法是用环氧乙烷气体熏蒸灭菌。各科病人的被服可集中起来，先送环氧乙烷消毒间灭菌后，再送洗衣房清洗备用。
（4）皮肤
　　工作人员的手，一般情况下，用肥皂和流水清洗可去除表面一过性的污染菌。但如接触过被致病菌污染的人或物后，不但要用肥皂和流水冲洗，还要用碘伏或其他灭菌液浸泡消毒。外科手术野和注射部位的皮肤宜先用2％～2.5％碘酊消毒一遍，20秒后再用75％酒精脱碘两遍的消毒方法或选用碘伏消毒两遍的方法。粘膜的消毒可根据不同的部位选择不同的消毒剂。
（5）器械类物品
　　医疗器械以及其他物品是治疗和检查必不可少的用具，直接接触病人的粘膜、创口等，所以是导致医院感染的重要途径，必须进行严格的清洁、消毒、灭菌处理。消毒方法以压力蒸汽灭菌法最为可靠。但对不耐高温高压的塑料、玻璃及锐利的手术刀、剪等可用化学消毒剂浸泡消毒灭菌。
　　凡穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材，均需严格灭菌，并首选压力蒸汽灭菌；如外科手术器材、心导管、导尿管、针头等，这类器材被任何致病微生物污染，都有引发严重感染的危险。凡接触病人粘膜及有破损皮肤的器材，如呼吸机近端、麻醉机近端、内窥镜、口腔器械等，必须进行灭菌和高水平的消毒处理，可选用热消毒或性能良好的化学消毒剂，如环氧乙烷、2％戊二醛等。
　　由于完整的皮肤对多数微生物有屏障作用，所以对一些只与完整皮肤接触的物品，如体温计、便盆、血压计袖带、床头柜等，不需灭菌处理，只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡消毒即可。

2.4　清洁、消毒、灭菌的效果评价
（1）凡灭菌后的物品、器械不能检出活的微生物。
（2）各类物品表面微生物学检测指标
　　各类病房的物体表面细菌菌落总数 ≯ 10cfu/cm²；化学消毒过程中，每毫升消毒液细菌的含量 ≯ 100个菌落；接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应 ≤ 20cuf/g或100cm³；接触皮肤的医疗用品的细菌菌落总数则应 ≤ 200cuf/g或100cm³；凡接触血液、分泌物的医疗用品，如注射器、针头、口腔器械、漱口杯等消毒后不得检出HbsAg。
（3）空气中细菌含量监测
　　手术室、产房、婴儿室、保护隔离室、烧伤病房、重症监护病房等，空气中细菌菌落总数 ≯ 200cuf/m³，不得检出致病菌；检查室、注射室、换药室、治疗室、急诊室及各普通病房空气中细菌菌落总数 ≯ 500cuf/m³，无致病菌；各门诊治疗室、挂号室、取药室、候诊室等空气中细菌菌落总数 ≯ 2500cuf/m³。