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皮肤消毒是预防皮肤和手部位微生物感染的重要措施之一，皮肤微生物群落大部分无害，但在特定条件下也存在致病可能。在医疗诊疗活动和日常生活中随着具有抗抑菌功效的皮肤护理和洗消用品长期、大量使用，皮肤菌群中的常见致病菌和定植的条 件致病菌对消毒产品有效成分的抗性不断增强和耐药谱增加，严重影响了皮肤消毒的效果。 常用皮肤消毒剂 皮肤消毒剂是指为达到预防和控制病菌感染的目的，用于皮肤、黏膜、伤口、烧伤创面等部位的消毒产品。此类消毒剂可通过改变病原体的酶系统、蛋白质及生理活性，从而破坏生理功能使其死亡。 依据 GB 27951－2011《皮肤消毒剂卫生要求》规定， 皮肤消毒剂的有效成分含量应符合产品质量的相关标准，例如葡萄糖酸氯己定或醋酸氯己定有效总量＜45 g/L，三氯羟基二苯醚消毒剂有效总量＜20 g/L，苯扎溴胺或苯扎氯胺消毒剂有效总量＜5 g/L。皮肤常用消毒剂的种类主要包括碘类、醇类、酚类、过氧化物类、胍类、季铵盐类和生物类等。 碘类消毒剂 1．碘酊 碘酊属于传统制剂，是碘和碘化钾的乙醇溶液，通常使用浓度为 2%。碘酊具有广谱、高效、速效等优点，但缺点是作用后需酒精脱碘。其杀菌机制是通过碘与细菌的蛋白质起碘化反应而对细菌产生杀灭作用。
碘酊具有强烈的刺激性和腐蚀性，可灼伤伤口组织，造成不可愈合的伤口损伤，且易导致过敏。因此，碘酊不能用于眼、口腔黏膜、破损皮肤及碘酊过敏者的消毒。有研究表明，误服过量碘酊可导致死亡。目前碘酊已逐渐被淘汰。 2．碘伏 碘伏是一种碘与不同载体( 表面活 性剂、聚合物等) 络合而成的不定型结合物，可杀灭 细菌、真菌、芽孢和部分病毒。目前常用产品聚维酮碘是由单质碘与聚乙烯吡咯烷酮以络合形式借助氢键及其他引力形成的不定型络合物。一般情况下，碘伏以有效碘含量表示浓度。常用有效碘的含量为5000 mg/L。碘伏释放游离碘，表面活性剂可以提高碘与细菌的亲和力，促使碘与细菌结合，穿透破坏细胞壁和细胞膜，氧化蛋白质、脂质和巯基化合物等，使病原体内的蛋白质变性沉淀，进而杀灭微生物。
碘伏杀菌具有广谱、高效、低毒、刺激性小、药效持久、无需脱碘等特点，但易引起过敏，稳定性差，需要现用现配，长期使用会引起皮肤粗糙、色素沉着等症状，还可引起甲状腺疾病。 3．复合型含碘消毒剂 复合型含碘消毒剂杀菌比碘伏更强、持效更长、着色更浅，主要产品有洗必泰碘和安尔碘。洗必泰碘为氯己定和碘的络合物。其杀菌机制是通过其特殊的化学结构发挥对病 原体多靶位攻击的联合作用。 洗必泰碘杀菌广谱、高效，且低毒、刺激性小、无需脱碘。目前仅在我国批准上市的产品如临床上用 1%洗必泰碘软膏及霜剂用于外科化脓性创面及皮肤感染等。
安尔碘由碘与缓释剂、增效剂和干燥剂等合成，是强化醋酸洗必泰碘络合物，分为无醇型和含醇型两种，前者含 0.5%有效碘，后者含0.2%有效碘。安尔碘释放出游离碘，氧化菌体蛋白，使之变性生成沉淀，同时穿透氧化细胞壁，替代微生物内容物，达到杀菌的效果。爱尔碘杀菌具有强效、速效、持效、速干等特点，无过敏等不良反应。
醇类消毒剂 1．乙醇 乙醇属于中效消毒剂，最佳作用浓度为75%～85%。使用 60%～90%的乙醇水溶液浸 泡或擦拭可杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、酵母菌、真菌以及部分病毒，但不能杀灭细菌芽孢。乙醇的脱水作用可以致使菌体蛋白质凝固、变性，其渗透作用 可以穿透细胞壁进入菌体内发挥消毒作用。乙醇能够迅速杀灭细菌繁殖体，但没有持久活性、易挥发、刺激性大，不宜应用于黏膜或较大创面上。
乙醇与其他化学抗菌剂配伍产生协同抗菌作用，如多种醇溶液进行复配可以提高杀菌能力，缩短有效作用时间，尤其是对病毒杀灭效果更佳。将氯己定、季铵盐 或三氯生加入乙醇复配可提高消毒剂的持久活性。 乙醇与过氧乙酸等酸类复配可提高对病毒的灭活能力。乙醇和次氯酸钠复配可有效防治犬弓首蛔虫幼虫的感染。 2．异丙醇 异丙醇杀菌作用与机制同乙醇相 似，属于中效消毒剂。异丙醇杀菌能力、毒性均比乙 醇稍强，目前国内普遍使用乙醇，而国外异丙醇应用较广泛。异丙醇能完全杀灭脂质病毒，但对非脂质肠道病毒无灭活作用。其常用浓度为 70%～80%， 70%异丙醇可以在10 min 内杀灭乙型、丙型肝炎病 毒和人类免疫缺陷病毒。国外研究发现，在杀灭猫 嵌杯样病毒时乙醇和异丙醇的最佳有效浓度分别为 70%～90%、40%～60%，在 1 min 内对猫嵌杯样病毒灭活率均能达到99%。
过氧化物类消毒剂 过氧化物类皮肤消毒剂主要有过氧化氢和过氧乙酸。其可以杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒等所有微生物，其中过氧乙酸杀菌能力最强，过氧化氢次之。
过氧化物类消毒剂属于高效、速效、低毒消毒剂，需现用现配，高浓度时可刺激、损害皮肤黏膜。过氧化氢溶液浓度达 1000 mg/L 具有杀菌作用。用过氧化水对手进行消毒10 s 后，其消毒效果与 80%乙醇 相似，优于0.1%氯己定和 0.02% 聚维酮碘。
临床上，过氧化氢溶液常被用于口腔炎症者漱口和清洗创伤。过氧乙酸溶液用于皮肤抗菌时浓度应低于 2 000 mg/L，用于黏膜时浓度应降至200 mg/L。 胍类消毒剂 氯己定 氯己定又名洗必泰，包括醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定，属于低效消毒剂。其易吸附于菌体细胞膜上，致使细胞膜破裂损伤，抑制细菌系 统酶的作用，造成细菌的代谢障碍。高浓度可使菌体细胞浆聚集成块、浓缩变性，达到杀菌目的。氯己定能有效杀灭细菌繁殖体，但对芽孢、结核杆菌及真 菌仅有抑制作用，对乙型和丙型肝炎病毒、真菌菌株黑曲霉菌杀灭能力较弱。醋酸氯己定能杀灭革兰阳性菌及霉菌，葡萄糖酸氯己定对金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和枯草杆菌杀灭能力较强。
研究发现葡萄糖酸氯己定比醋酸氯己定水溶液刺激性小，比碘伏抗菌活性长。将氯己定与醇、碘和三氯生等复配，可有效降低使用浓度，缩短作用时 间，提高杀菌效果。氯己定因其对变形链球菌高度 敏感而常被用在漱口水中。WHO《预防手术部位感 染( SSI) 全球指南》指出，使用含氯己定的酒精类消 毒产品能显著的降低手术部位感染发生率。 季铵盐类消毒剂 季铵盐类皮肤消毒剂属于低效消毒剂，包括单链季铵盐和双链季铵盐，主要有十二烷基二甲基苄基溴化铵( 苯扎溴铵) 、十二烷基二甲基苯氧乙基溴化胺( 度米芬) 和十四烷基二甲基吡啶溴化铵( 消毒净) 等。其杀菌机制是吸附于菌体表面，改变菌体 的通透性，造成胞内物质外漏和蛋白质的变性，阻碍细胞代谢过程，从而达到杀菌的效果。其中双链季铵盐消毒剂可干扰核酸和蛋白质的合成。
季铵盐类消毒剂属于阳离子表面活性剂，受温度、酸碱度和有机物等影响，禁止与阴离子表面活性剂合用。 该消毒剂具有杀菌浓度低、水溶性好、毒性小、刺激性小、性质稳定等特点，但价格较贵、对某些病毒杀灭效果较差、配伍禁忌多。苯扎溴铵的抑菌作用强，但不能杀灭真菌、结核杆菌、细菌芽孢和非包层病毒，临床常用浓度1 000 mg/L苯扎溴铵水溶液作黏 膜擦拭消毒，也可去除伤口污染物和分泌物并可杀 灭化脓性细菌。双链季铵盐对微生物的杀灭效果优于单链季铵盐。可应用于患者皮肤清洁、医务人员手部清洁等，通常与醇类消毒剂联合使用。 生物消毒剂 生物消毒剂主要有植物消毒剂和微生物制剂。 相比化学消毒剂，其杀菌速度快、特异性强、毒性小、 温和无刺激、不易产生耐药、并且无有害物质残留。其菌作用的有效成分主要为香精油。将植 物油与苦参、菊花和干姜等 7 种植物药提取物可配 制成具有杀菌作用的制剂。微生物制剂分为两 类：一类是直接用微生物作为杀菌剂；另一类是由微 生物的代谢产物分离而得或人工合成。 申明：文中所用图片来源于网路，不代表作者支持此品牌！ 参考文献 〔1〕 中华人民共和国卫生部．皮肤消毒剂卫生要求: GB 279512011［S］．2012． 〔2〕 胡国庆．消毒剂临床应用进展［J］．中国护理管理，2012，12 ( 7) :15-17． 〔3〕 陆宏，高湘红．手术部位皮肤消毒剂临床应用研究进展［J］．中国现代药物应用，2015， 9( 15) :273-275． 〔4〕 银燕，张聿为．醇类消毒剂及其制剂的发展［J］．中国消毒学 杂志，2013， 30( 11) :1062-1065． 〔5〕杨娜,杨彬,孙文魁,李子尧,崔树玉,孙启华.皮肤消毒剂开发应用研究进展[J].中国消毒学杂志,2018,35(04):297-300. |
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