带下病证的分析，结合现代医学的观点，本病主要分为两大类，一是非炎症性带下，一是炎症性带下。非炎症性带下，偏重于全身性与脏腑整体功能失调，与月经的关系较大。炎症性带下与细菌、病毒、微生物、原虫等的感染有关，着重在局部的病变。所以我们在湿热、湿毒的论述中，较多的是阐明炎症性带下。近年来性病中的淋球菌感染亦有所见，但就临床所及，尚不算多，故未予介绍。在论述肾、肝、脾三脏失调中，较多的是阐明非炎症性带下，现代医学认为，非炎症牲带下的原因，主要是由于雌激素偏高，或孕激素不足而雌激素相对升高，使黏膜中腺体细胞分泌增多；盆腔充血类疾病，如盆腔静脉淤血综合征、盆腔部分肿瘤等，引起盆腔静脉血液回流受阻，组织渗出液过多，从而可以导致本病的发生。
炎症性带下常见的病原体，主要分为以下3类：
1．细菌常见的为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌，或者淋球菌等需氧菌感染为主，也有少数因厌氧菌属的增长，而致加德纳菌、好动月牙杆菌感染。
2．病毒 近年来阴道、宫颈病毒感染引人注目，常见的病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及人乳头状瘤病毒等。
3．原虫与霉菌如阴道毛滴虫、阿米巴原虫，霉菌中的白色念珠菌等可致感染。此外，衣原体、支原体属及弓形虫等都可引起感染。
感染途径主要是直接蔓延，病原体直接扩散于外阴表皮、阴道、宫颈，如细菌、滴虫、霉菌病毒等多为接触性感染；也可由内生殖器炎性分泌物浸渍宫颈、阴道，如子宫内膜炎，或慢性宫颈炎，引起宫颈炎或阴道感染等，也可通过淋巴扩散、血行传播，但比较少见。
在辨证方面，首先在于辨别量、色、质、气味四者。量多或时多时少者，一般多属实证；量多，或甚多者，虚证居多。色黄或黄绿，或深黄者，湿热居多；色淡黄者，脾虚为主；先白后黄，系湿蕴生热之象；黄中夹赤，乃火旺伤络之征；色白者，大多为虚证、寒证、痰湿之证也，亦有属于湿热或湿毒之轻者；色赤或赤白相杂，大多属于湿热伤络，或血瘀伤络，亦有属于阴虚火旺者；五色杂下，多为湿毒所致。带下质稀，属于虚证，带下质黏腻，属于实证。带下有臭气者，属热证、实证；无臭气者，属虚证、寒证。明确了四方面病变的辨证意义，就可以把四者联系起来，即可得出初步的结论。如带下量多，或特多，色白质稀，无臭气，属于虚证，或虚寒证；带下量多，或时多时少，绵绵不断，色黄，质黏腻，有臭气者，属湿热实证；带下量多，或时多时少，色赤白相兼，质黏腻，有臭气者，为湿热伤络之象；带下时多时少，以多为主，色赤质稀，或夹黏液无臭气者，为阴虚火旺，损伤脉络所致。然后结合全身症状、舌苔脉象以及病史检查，不难做出明确诊断，以便更好地针对性治疗。
根据我们临床体会，在脏腑整体功能失调中，脾虚、肾虚、肝郁三者间，随着时间的推移，三者间的相兼因素增多。如肝郁脾虚的相兼，脾虚与肾虚的相兼，有的称之为脾肾不足，肾阴虚与肝火旺的相兼，可简称为阴虚肝旺，所以在非炎症性带下病证中，有其复杂的一面。此外，在非炎症性带下疾患中，特别是慢性炎症反复发作中，湿热与湿毒，亦常兼夹肝郁、脾虚、肾虚的变化，有的既有脾肾两虚，又有湿热内蕴。总之，对炎症性带下，主要是慢性炎症反复发作者，更要注意到虚实夹杂的情况。
在治疗方面，主要着重在湿的治疗。内湿的治疗要与调理肝、脾、肾三脏相结合。前人提出“治肝宜疏达，治脾宜升燥，治肾宜补涩。”这是指导临床辨治带下的要旨。外湿包括湿毒的治疗，虽然着重在清利、风燥、解毒杀虫等法，但如阴道、宫颈局部炎症较重者，尚需结合外治。首先从湿浊而言，主要为湿热，以清利为主，一般方药，用止带方或四妙丸，如热重于湿者，以热为主，且热属于肝火者，为肝火湿热，可用龙胆泻肝汤，在一些细菌性、滴虫性阴道炎中，龙胆泻肝汤颇为常用，而且还有较好的止痒作用；如湿重于热，以湿为主，其湿属于脾者，为脾虚湿浊夹热，可用《丹溪心法》的萆薜分清饮加味，即川萆薜12克，石菖蒲9克，乌药9克，益智仁6克，茯苓10克，制苍术12克，薏苡仁30克，荆芥6克；还有少数或个别的属于寒湿者，表现出带下色白，质黏腻，有腥气，伴见小腹作胀有冷感，周身酸楚，脉象细濡，舌苔白腻者，当用温经散寒，利湿止带，可用艾附暖宫丸和苓桂术甘汤加减，药用艾叶9克，制香附10克，炒当归10克，川芎5克，赤、白芍各10克，川断、炙黄芪各12克，炙桂枝6克，茯苓12克，炒苍、白术各10克等。外治时，对滴虫性阴道炎，可用蛇花洗剂冲洗阴道；对霉菌性阴道炎，可用土槿皮洗剂冲洗阴道；对细菌性阴道炎，可用龙胆草洗剂冲洗阴道。冲洗阴道的治法，未婚女子不宜。上述三张洗方，均见夏桂成著《实用妇科方剂学》。如属宫颈炎者，亦当用冲洗和敷贴的药物。至于脾虚与肾虚的治疗，还需结合调治心肝，老年性阴道炎所见带下较多者，在治脾、治肾中，更需结合调治心肝。
