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有了正确的诊断,才能对疾病有正确的认识。藏医的诊断方法,主要包括望、触、问三诊。望诊是凡能用眼睛看到的都要观察,看体形,察肤色,特别要观察尿与舌。触诊是触摸全身的寒热,皮肤的燥润、凸起等,特别是要切脉。问诊即询问病因、患病的时间、患病的部位,特别是病因、部位和症状。问清病因就会知道患的是什么病,问清部位就会知道发病的途径,问清疾病的特征,就会知道病情的细微差异,不至于混淆。
疾病的性质,就是指“龙”、“赤巴”、“培根”三者,须将其增长、耗损、蓄积、开起、紊乱等阶段的症状分析清楚,最后归纳为寒与热两种性质。对于一个疾病所下的诊断,必须应用各种诊断方法,几诊合参,全面分析,然后才能达到正确诊断的结果。
我们主要谈一下藏医独具特色的脉诊、尿诊和试验诊断法。
第一节 脉诊
脉诊是藏医学诊断学中重要的,也是最具有特色的方法之一。
一、准备工作
脉诊的结果,在很大程度上受患者的起居饮食和情绪的影响。故在脉诊的前一天,患者在饮食与起居方面,需禁忌进食酒肉或性温暖有营养难消化或性凉影响病情的饮食,需禁忌过饥过饱、房事、贪睡、话多、劳神等。就诊时,不要突然闭气,影响脉博。
二、脉诊时间
一般最宜在清晨朝阳初露,此时人体尚未开始活动,受情绪及体力活动的影响最小,而且天气也处在阴阳均衡、寒热调和之时。诊脉前使患者勿多讲话,以免体内温度散失,外界冷气窜入。安坐卧榻,平静不动,勿进饮食,使脏腑之阴阳平衡,呼吸均匀。手上之脉亦安地脉道,此时即可进行诊脉。
三、诊脉部位
藏医诊脉的位置,与中医相似,但略有差异。中医诊脉以腕后桡骨头茎空处为“关”,关之掌侧为“寸”,关之肘侧为“尺”,三个部位顺序以食指、中指、无名指按寸亥尺。藏医的诊脉较汉族医学略偏向肘窝部,是为二者这部位有所不同。另外,藏医有时同时以左右双手诊患者双侧汉脉,而汉族医学总是先诊一侧之后,再诊另一侧之脉。
对于危重病人生死之决疑,应在足背部的趺阳脉去诊断,这是因为足脉与心脏距离最远,临死前脉先从边远之处收束。
四、按脉手法的轻重
藏医按脉轻重与汉族医学也有不同之处。汉族医学诊脉时,三指同时用力,分浮中沉三种力量切脉,浮取三指轻按于皮肤以上之诊脉,中取指稍加力量,按至肌肉处,重取指三指同时用力,按至深处着骨为止。藏医虽也有轻按、中按、重按之分,但却是指候冲脉处应轻按,候甘脉处应中按,而候恰脉处则须重按。
五、诊脉与脏腑的关系
藏医学通过切脉候脉,来判定人体内脏腑的状态。对男、女性别,左右两侧的不同部位所候的脏腑,藏医与汉族医学也有些差异。就性别而言,藏医认为男性的患者应以左手之脉为准,用医生右手之三指诊切;女性患者则用右手就诊,医生以左手之三指诊切。但仍需诊患者之另一手的脉作为参考。就诊法而言,首先,藏医用手指切诊时,分上角及下角,分别诊候脏与腑;而中医则不分上、下角,只以一指通诊一个脏与对应的腑。其次,藏医认为患者的左手甘部是诊候脾与胃的,而右手甘部则是诊肝和胆;而中医则相反,左手甘部候肝胆,右手甘部候脾胃。最后,藏医认为男性心尖近左侧,女子近右侧,中医无此分别。
六、正常脉象
阴脉、阳脉、中性脉是人体在正常情况下的三种脉象。阳脉的脉势粗壮而搏动缓慢,阴脉的脉象细而搏动迅速,中性脉的脉象是流长而光滑,柔和而不疾骤。
由于正常人体的脉象,不越以上的三种类别,在诊脉之初,医生必须首先辨明患者素质的平脉是属阳、属阴或为中性。一般来说,男子多为阳脉,女子多为阴脉,但亦有女子而具阳脉,男性而具阴脉者,而中性脉则男女俱见,故必须详加审察。
七、病态脉象
藏医认为,人们患病,脉象就会出现异常。病脉包括浮、沉、洪、细、大、小、滑、涩、满、实、空、迟数长、短、缓紧、弱、粗、硬、柔、促、扁、间歇、慢等二十多种。但在妇女怀孕时,可出现滑利而高突的脉象,这属于正常范围,不是病态。
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