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【关键词】 气管切开术;呼吸道;护理 气管切开是治疗喉癌和呼吸道梗阻的重要措施，是维持呼吸道通畅的重要方法，因此，呼吸道的管理是护理工作的重中之重，对气管切开术后的患者进行系统的管理，可以使手术达到较好的效果。 1 临床资料 本组气管切开患者15例，男10例，女5例;年龄40～70岁，其中喉癌12例，呼吸道梗阻3例。 2 护理体会 2.1 心理护理 术前向病人及其家属介绍气管切开的基本知识及手术必要性，使其保持乐观心态，消除紧张、恐惧与焦虑心理。气管切开术后的患者暂时失去语言表达能力，不能与医务人员及其家属交流，由此会产生较大的心理压力，导致烦躁、抵触等心理。做好心理护理尤为重要。向患者介绍手术的预后，病情好转的结果等，并介绍同种疾病病友的恢复情况。适当教会病人一些简单的较为常用的手语表达方法，如：大拇指代表大便，小拇指代表小便，食指代表饥饿，中指代表口渴等。或为患者准备好纸和笔来帮助他们表达自己需求。采取人性化的护理方法。因患者在患病期间，心情特别烦躁，针对这种心态，护理人员不仅要关心患者的疾病，还要关心他们的心理和精神状态，注意自我的言行，避免给患者造成伤害。 2.2 体位护理 气管切开术后患者一般取平卧位，病情许可或有刺激性咳嗽时可取半卧位，有利于呼吸，减少套管对气管的刺激，平卧位者每2～3h翻身1次，并叩背，有利于痰液的排出及肺功能的恢复。对于昏迷患者，应使头颈部与躯干在同一水平上，更换体位时头颈和上身要同时翻动，否则，体位不当会损伤气管周围组织引起出血、穿孔等。 2.3 保持呼吸道的通畅 2.3.1 排痰 2.3.1.1 叩背排痰 叩背护理可以通过对胸背部的有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。叩背操作时，将五指并拢，手呈覆碗状，指前部和大小鱼际与患者皮肤接触，腕关节均匀有力，自上而下，由外向内，叩背时用力不宜过猛，注意观察患者的面色、呼吸、脉搏等情况。 2.3.1.2 吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要护理措施。临床上根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等进行吸痰。吸痰时动作要轻柔，吸痰管插入超过气管导管0.5～1cm，再与负压相通[1]，吸痰时间不要超过15s，负压不要超过50mmHg，吸痰过程要做到一慢二快三忌。即退管慢，进管与整个吸痰过程要快;一次吸痰忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常下吸痰。 2.3.2 套管的清洁与消毒 经常擦拭套管外口分泌物，保持套管的清洁，避免咳出的痰液附着于管口形成干痂，堵塞呼吸道，分泌物多时，每2～4h清洁内套管1次，分泌物减少时可适当延长清洁内套管时间，一般2次/d，取套管时，动作应轻、稳，缓慢取出，以防将外管同时带出。内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键，目前应用于临床的高压灭菌法效果最可靠;煮沸消毒法是临床上较为便捷的消毒方法，但煮沸用的器皿应一人一用一消毒，煮沸或高压灭菌前要彻底清洁，除去分泌物后用水冲洗洁净，再煮沸;高压灭菌还须再用纯水冲洗，干燥后灭菌。 2.3.3 气道湿化 2.3.3.1 环境 术后尽量安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，保持室温20℃～22℃，湿度60%～70%[2]，病室内定时通风，不少于3次/d;84消毒液擦拭桌面、地面湿扫2次/d;紫外线消毒2次/d，每次1h，并做好登记。严格限制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾。 2.3.3.2 气管导管 保持气管湿润，用双层无菌生理盐水湿纱布遮盖气管套管外口，保持纱布湿润，纱布更换2～4次/d。 2.3.3.3 气道湿化 (1)雾化吸入：临床上多根据病情、痰培养及药敏试验结果，用生理盐水加入相应的药物进行雾化。有学者认为，雾化可将药液变成直径5μm以下的微粒气雾，因微粒小，湿热刺激少，药液随呼吸被吸收到终末细支气管，稀释分泌物，使痰液易于咳出或吸出，是气道湿化重要的护理措施。(2)间歇气管内注药：用5ml无菌注射器抽取配好的药液，将注射器乳头连接上无菌的硅胶滴管，用无菌持物钳将滴管轻轻插入气管深部，缓慢推注，边推边往上提取滴管，每日4次，每次2～4ml[3]，由于注药部位在分气管左右，在预防肺部感染上有一定的效果。(3)持续气道湿化：可将配好的药液如同静脉输液一样，挂在输液架上排气，除去头皮针的针头，插入气管套管内，用调节器控制滴入的速度，使气道处于湿化状态，痰液粘稠度降低，分泌物稀释，患者能自行咳出，减少吸痰次数，保持呼吸道通畅。 2.4 饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度≥30°～35°,该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生[4]。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以37℃～40℃为宜，速度应缓慢，一般200ml在15～20min喂完，同时观察患者的面色、呼吸。气管切开术后初期，患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50～100ml为宜，随着气管切开时间的延长，患者对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量<200ml，间隔时间>2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h尽量不翻身、拍背、吸痰。 2.5 口腔护理 口腔部分分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，应加强口腔护理。根据口腔pH值选用口腔护理液，pH值高时选用2%～3%硼酸液擦洗，pH值低时选用2%碳酸氢钠擦洗，pH值中性时用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗[5]，以减少肺部感染的机会。 2.6 褥疮的预防 加强营养，给予患者营养丰富易于消化的饮食，对于长期卧床的患者，要定时帮助翻身、变化体位，一般2～3h 1次，对于骨隆突处要定时用湿热的毛巾擦洗按摩。消瘦者可用红花乙醇液按摩，按摩时手掌应紧贴皮肤，做压力均匀向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，以促进血液循环。被褥和衣物要经常清洗，并保持床单的整洁、干净，消瘦者应用海绵垫，气垫床等以减少压迫，避免皮肤损伤。 综上所述，采取各种有效措施，对气管切开后的患者有针对性地进行护理，避免了并发症的发生，促进了患者的早日康复，同时也提高了患者的生命质量。 |
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