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第十二章 活血祛瘀药...

 tu8tu 2011-06-18
第十二章 活血祛瘀药   
  
 

概 述

  概念 以通行血脉,促进血行,消散瘀血为主要作用的药物,称为活血祛瘀药。其中活血祛瘀作用强的药物,称为破血药,或逐瘀药。
  药性 味多辛、苦,入心肝血分,善走散通行。
  作用适应证
  活血祛瘀药能使血行通畅,瘀滞消散。分别具有以下止痛、调经、疗伤、消痈、消癥、能经。
  活血止痛-----血瘀诸痛:头痛、胸心痛、胁痛、腹痛、刺痛。
  活血调经-----妇科血瘀经产诸征,如经闭、痛经、产后瘀滞腹痛等。
  活血疗伤-----跌打损伤瘀肿疼痛。
  活血消痈-----外科痈肿疮疡。
  活血消癥-----癥瘕积聚。
  活血通经-----中风后半身不遂,肢体麻木,风湿痹痛。
  分类
  ①活血止痛药,本类药物大多兼有行气之功,止痛作用明显,主治血瘀或血瘀气滞而引起的各种疼痛;②活血调经药,本类药物善于调经,主治血瘀而致的妇科疾病;③活血疗伤药,本类药物亦可续筋接骨,是跌打损伤的常用药;④活血消癥药,本类药物活血作用较强,主治癥瘕痞块等瘀血重证。
  配伍
  ①配理气药,气为血帅,气行则血行,气滞则血亦滞,故常配理气药,可提高活血化瘀之效。②配补气药,气虚血瘀证,气旺则血行,故配补气药以提高活血化瘀之效。③配补阴血药,破血药易耗伤阴血,故需配补阴补血药。④寒凝血瘀,配温里散寒药,⑤热搏血分,热瘀互结,配清热凉血、泻火、解毒药;⑥久瘀体虚或因虚致瘀者,配补虚药。
  注意事项
  ①本类药物易耗血动血,对阴虚血燥,无瘀者忌用;月经过多者慎用;孕妇一般忌用。
  ② 中病即止,不可久服。部分药有败胃之弊。
  考点:关注功效与适应证,配伍原则。


第一节 活血止痛药

  川芎★★★★★
  药性 味辛,性温,归肝、胆、心包经。
  功用
  1.活血行气,既能活血祛瘀,又能行气止痛,为“血中气药”。用于①血瘀气滞的月经不调、痛经、经闭、难产等。②产后恶露不尽,瘀滞腹痛。③肝郁气滞血瘀,胁肋疼痛。④瘀阻心脉,胸阳不振,胸痹绞痛者。⑤跌打损作,疮痈肿痛。
  2.祛风止痛,善升散,能上行头目,外达肌表。用于①风寒、风热、风湿、血瘀所致头痛,配补血药,还可用治血虚头痛。被称为“头痛不离之药。”②风湿痹痛。
  川芎的功效要点,可用“上行头目,下行血海,中开郁结,旁通络脉,为血中气药”来概括。“上行头目”,指性升散,行头目,祛风善治头痛;“下行血海”,性又沉降,能直达胞宫,通调月经,治疗妇女月经不调;“中开郁结”,指行气解郁,治疗胸腹胁肋疼痛;“旁通络脉”,指活血行气,祛风止痛,治疗风湿痹痛,肢体麻木等。“血中气药”,指川芎以活血为主,又可行气。
  考点:必考药,重点关注其药性、功用,特别活血化瘀功效的适应证,及治头痛的适应证。

  延胡索★★★★★
  药性 味辛、苦,性温,归心、肝、脾经。
  功用 活血,行气,止痛。尤善止痛,用于气滞血瘀所致之诸痛证。尤多用于胸痹心痛,心悸等。李时珍称之“故专治一身上下诸痛。”
  用法 止痛宜醋制;活血宜酒炒。
  考点:关注其止痛功用及 用醋炮制的意义。

  郁金★★★★、姜黄
  药性 味辛、苦,郁金性寒,姜黄性温。
  功用共同点 活血(破血)行气,用于血瘀气滞所致的胸脘胁肋疼痛及妇女痛经、经闭。
  各药特点
  郁金,行气作用较姜黄强,能解郁清心,用于痰浊或痰火蒙闭心窍的神昏,癫狂;凉血止血,用于气火上逆之吐血、衄血、尿血及妇女倒经;还可利胆退黄,用于湿热黄疸,以及肝胆泌尿系结石。
  姜黄,活血作用强,故称破血,善于通经止痛,多用于跌打损伤,风湿痹痛,尤其是上肢肩臂痛。此外,可用于疮肿。

  乳香、没药
  药性 乳香,味辛、苦,性温,没药,味苦,性平。
  功用共同点
  1.活血止痛,用于血瘀气滞所致之诸痛证。如胸胁脘腹疼痛,痛经,经闭及产后血瘀腹痛;跌打损伤肿痛,均为伤科要药。
  2.消肿生肌,用于痈肿疮疡,肠痈,跌打作痛。治疮肿的原则:痈疽未溃可服,溃后勿服;无脓可敷,脓多勿服。
  各药特点 乳香偏于活血伸筋,可用于风湿痹痛;没药活血散瘀作用较强。
  用量用法 内服均应炒去油用
  使用注意 胃弱者多用易致呕吐,用量不可过大;孕妇及无血滞者不宜用;疮疡溃后勿服,脓多勿敷。
  考点:关注二药的两大共同功用、作用偏向、使用注意。

  虎杖
  药性 味苦,性寒,归肝、胆、肺经
  功用
  1.活血定痛,祛风湿,用于痛经,经闭,风湿痹痛,跌打损伤。
  2.利湿退黄 用于湿热黄疸,淋浊,带下,肝胆及泌尿系结石。
  3.清热解毒 用于疮痈肿毒,水火烫伤,毒蛇咬伤。
  4.泻下通便,用于热结便秘。
  5.化痰止咳,用于肺热、痰热咳嗽。
  【虎杖与大黄的功用比较】
  虎杖与大黄同来源于蓼科。功效相近可比较记忆
  功用相同点 活血祛瘀,泻下通便,清热解毒,清热除湿。同治血瘀诸痛,月经不调,痛经,跌打损伤,湿热黄疸,淋浊。疮痈肿毒,烫伤,毒蛇咬伤,热结便秘。
  各药特点 大黄以泻下攻积为主,虎杖以活血定痛为主;
  大黄又能清热泻火,凉血止血。
  虎杖又能化痰止咳。
  考点:常考药物,关注其五大功用,与大黄的功用比较。

  五灵脂
  功用
  1.活血止痛,用于血瘀胸胁脘腹刺痛,痛经,经闭,产后瘀阻腹痛。
  2.化瘀止血,用于瘀血崩漏。
  3. 解蛇虫毒,用于蛇、蜈蚣咬伤,蝎蜇伤。
  考点:一般关注。
  苏木、血竭
  药性 味甘、咸、微辛,性平;血竭味兼微辛。
  功用共同点 活血散瘀止痛,用于血滞经闭,痛经,产后瘀阻;跌打损伤,瘀肿疼痛。
  各药特点 苏木 力较缓。
  血竭 力较强,活血作用还可用于胸腹刺痛,癥瘕痞块,外用可止血生肌敛疮,用于外伤出血,溃疡不敛。用量:每次1-1.5g ,入丸散。
  考点:一般关注。


第二节 活血调经药

  丹参★★★★
  药性 味苦,性微寒。归心、心包、肝经。
  功用
  1.活血通经,袪瘀止痛,性微寒,对血瘀有热者为宜。用于①妇女月经不调、痛经、经闭、产后瘀滞腹痛。②脘腹胁肋疼痛。③癥瘕积聚、肝脾肿大。④气滞血瘀之胸痹刺痛。⑤热痹。
  2.清心除烦,入血分而归心经,清心火,治热扰心营,高热烦躁,不寐,或用于杂病心悸怔忡、夜寐不安。
  3.凉血消痈,用于疮疡痈肿。
  对《妇人明理论》云:“一味丹参散,功同四物汤”的理解
  四物汤乃补血之主方,为血虚证所常用;而丹参功能活血祛瘀,作用平和不峻,活血而不伤新血,用于血瘀引起的血虚证,即瘀血去除而新血得生之意,血虚证遂得以改善。因此,所谓丹参补血,实为祛瘀生新之理,与熟地、白芍等补血之品不同。
  考点:常考药,关注其药性,功用,特别是清心除烦,凉血消痈功用。关注其作用和缓,能和血生血,对血瘀有热证为宜的作用特点。

  红花、桃仁
  药性 红花,味辛,性温,归心、肝经;
  桃仁,味苦、甘,性平,归心、肝、肺、大肠经。
  功用共同点
  活血祛瘀,通经止痛,用于①妇女血瘀经闭,痛经,产后瘀滞腹痛。②癥瘕积聚。③跌打损伤,瘀肿疼痛。血瘀气滞的胁肋疼痛。
  各药特点
  红花,活血祛瘀作用较桃仁缓和。量大则破血,量少则和血;配清热解毒药,可用于热入营血,斑疹色暗。现多用于冠心病心绞痛及血栓闭塞性脉管炎。
  桃仁,活血祛瘀之功比红花力强,可用于瘀热肠痈、肺痈。润肠通便,用治津枯肠燥,大便秘结。止咳平喘,用于咳喘。

  西红花
  又称藏红花。味甘而性寒,其功效、适应症与红花相似,兼有凉血解毒,解郁安神作用,治温热病热入营血分,温病发斑疗效强于红花,还可用于忧郁痞闷,惊悸发狂。
  用量 1-3g,外用适量。
  考点:关注二药的共同功效,红花的量效关系(量小则和血,量大则活血,破血),治斑疹的用途,桃仁的活血消痈,止咳平喘功用。红花与西红花的功效比较。

  益母草
  药性 味辛、苦,微寒。归心、肝、膀胱经。
  功用
  1.活血祛瘀,为妇科经产诸证之要药,用于月经不调,痛经,经闭、产后瘀滞腹痛或恶露不下。亦可治跌打损伤。
  2.利水消肿,用于水肿、小便不利。以水瘀互阻之水肿用之最宜。
  3.清热解毒,用于疮疡肿毒,皮肤湿疹搔痒等。可同时内服外用。
  考点:十二字功效及治水瘀互阻之水肿效用。

  王不留行、穿山甲
  功用共同点
  1.活血通经,用于妇女血瘀经闭、痛经等证。
  2.下乳,用于产妇乳汁不下。
  各药特点 穿山甲通透走窜,作用较强,又能消癥,兼治癥瘕积聚,又能消肿排脓,用于痈肿初起,能使之消散;或脓成未溃之证,可使其速溃。通络搜风,可用于风湿痹痛。
  王不留行兼能利尿通淋,用于热淋、血淋、石淋等证;又能消痈肿,多用于乳痈初起红肿热痛,尚未化脓者。
  考点:关注二者的下乳功用,及穿山甲的消肿排脓,消癥,王不留行的消痈,通淋功用。

  牛膝 ★★★★★
  药性 味苦、酸,性平。归肝、肾经。
  功用
  1.活血通经,性善下行,活血,通经,用于血瘀经闭、痛经、产后瘀血腹痛;治跌打损伤,腰膝瘀滞而痛。
  2.补肝肾、强筋骨,用于肝肾不足腰膝酸痛,下肢无力等证,风湿痹痛日久累及肝肾。
  3.利尿通淋,用于小便淋沥,尿道涩痛,甚则尿血,或尿中带有沙石者。
  此外,湿热下注,足膝痿软,红肿疼痛者,亦可用之,取其下行之性,使湿热下行,常与黄柏、苍术同用。
  4.引火(血)下行,苦泄下降,能引火(血)下行,用于①肝阳上亢,头痛眩晕;②胃火上炎,口舌生疮,齿龈肿痛;③气火上逆,迫血妄行之吐血、衄血。
  牛膝的功效特点是“性善下行”,具体表现在:①所治诸证之病位,多在下部。如妇科诸证及肝肾两亏之腰膝酸痛,下肢乏力;湿热蕴结,小便淋涩疼痛。②用于火热上炎或上部之出血,亦取其性降下泄,而引火(血)下行。③可作为引经药,引诸药下行。④药性滑利,下部之滑脱证禁用。
  本品又名怀牛膝,另有川牛膝,功效与之基本相同。但怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨;川牛膝偏于活血通利关节,凡风湿痹痛无论寒热虚实均可用之。
  用法 活血消瘀、利尿通淋、引火(血)下行宜生用;补肝肾、强筋骨宜熟用。
  使用注意 1.性滑利,故崩漏、带下、遗精、小便失禁、阴挺、脱肛、脾虚泄泻、梦遗滑精者忌用。孕妇及月经过多者也应忌用。
  2.有导气下陷、伤血、引血下行之弊,不宜久服。
  考点:必考药。关注所有内容,重点关注其四大功用,特别是引火(血)下行,性善下行的功效特点,与川牛膝的功效比较,用法。

  鸡血藤
  功用 鸡血藤活血作用温和,又能舒筋活络,还可养血补血,所以无论是血瘀、血虚或血瘀兼血虚而致的月经不调、痛经、闭经、手足麻木、风湿痹痛等,均可应用。
  考点:两味既能活血,又能补血的药物之一。(另一味是当归),还可以舒筋活络。


第三节 活血疗伤药

  土鳖虫、自然铜
  功用相同点 同为伤骨科治跌打损伤要药,可活血散瘀止痛,续筋接骨,用于跌打损伤、筋骨折断、瘀血肿痛。
  各药特点 土鳖虫药力强,称破血逐瘀;又可用于瘀血重症,如癥瘕痞块。自然铜专于治跌打损伤,长于促进骨折愈合。金石之品,不宜久服,阴虚火旺及无滞者慎服。用量:10-15g,打碎先煎。或醋淬研细末入散剂,每次0.3g。
  考点:二药的共同功效。


第四节 活血消癥药

  三棱★★★★、 莪术★★★★
  药性 三棱味苦,性平;莪术味辛、苦,性温。
  功用相同点 破血祛瘀,行气(消积)止痛,用于①气滞血瘀所致的癥瘕积聚及经闭腹痛、产后瘀痛。尤其多用于癥瘕积聚。②食积重症,脘腹胀痛。
  各药特点:
  破血之力三棱优于莪术;行气之功则莪术胜于三棱。
  考点:二药的共同功效
  水蛭、 干漆
  功用共同点 破血逐瘀,通经消癥: 用于血瘀经闭,癥瘕积聚。其活血化瘀之力均较强烈,但有毒,用之宜慎。
  各药特点 水蛭性平,作用较缓而持久。兼治跌打损伤。
  干漆 性温有毒,作用较峻猛,又能消积杀虫,治虫积腹痛。用量:内服多入丸散,每次吞服0.06-0.1g。


本章小结

  1.功效小结
  活血兼能行气者:川芎、延胡索、郁金、姜黄、三棱、莪术;
  有破血之力者:三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、干漆、姜黄;
  兼补血者:鸡血藤;
  作用较缓,称和血者:鸡血藤、丹参、及少量红花;
  兼能消痈者:丹参、王不留行;
  兼能消肿生肌者:乳香、没药、血竭、穿山甲;
  兼能化食、消积止痛者:三棱、莪术、干漆;
  兼能利水消肿者:益母草;
  兼能利尿通淋者:牛膝、川牛膝、王不留行;
  兼能化痰止咳者:虎杖;
  兼能补肝肾强筋骨者:牛膝;
  兼能续筋接骨者:土鳖虫、自然铜;
  兼能下乳者:穿山甲、王不留行;
  兼能止血者:五灵脂、血竭、牛膝;
  兼能润肠通便者:桃仁。
  其它章节具有活血化瘀作用的药物:牡丹皮、赤芍、大黄、千金子、瞿麦、三七、茜草、蒲黄、当归、山楂、红藤、败酱草、紫草、麝香、海马。
  2.重要配伍
  莪术配三棱:均能破血行气,消积止痛。二药相配功效增强,用治血瘀及食积重证。
  桃仁配红花:两药配伍,活血祛瘀力增强,用于多种瘀血阻滞证。
  牛膝配苍术、黄柏:牛膝性平,功能活血通经、利水通淋、引药下行;苍术苦温,功能健湿燥脾、祛风湿;黄柏苦寒,功能清热泻火燥湿,尤善除下焦湿热。三药相合,不但清热燥湿力强,而且善走下焦,善治下焦湿热之足膝肿痛及湿疹,湿疮等。
  郁金配石菖蒲:郁金辛苦而寒,功能解郁开窍、清心凉血;石菖蒲辛苦而温,功能开窍醒神、化瘀豁痰。两药相合,既化湿豁痰,又清心开窍,治痰火或湿热蒙蔽清窍之神昏、癫狂、癫痫。
  郁金配白矾:郁金辛苦而寒,功能解郁清心而开窍;白矾性寒,清热消痰。两药相合,具有较强的祛除心经热痰之力,治痰热蒙蔽 心窍之癫痫发狂及痰厥等症。
  川芎配柴胡、香附:川芎辛温,功能活血行气、散风止痛,且上行头颠,下达血海;柴胡苦辛微寒,功善疏肝解郁;香附辛平,功善疏肝理气、调经止血。三药相合,既疏肝解郁,又理气活血,治肝郁气滞之胸闷协痛、痛经及月经不调等证。
  3.重要药物药理
  丹参:
  ①抑制血管平滑肌收缩,扩张冠状动脉,增加冠脉流量,降低外周血管阻力,改善微循环,抑制血小板聚集,抗血栓形成;
  ②促进骨髓造血;
  ③镇静,解痉;
  ④调节免疫功能,抗放射及抗肿瘤。
  延胡索:
  ①镇痛,镇静,催眠,抗惊厥;
  ②扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,抗心肌缺血,抑制血小板聚集,抗血栓,抗心律失常;③抗溃疡。
  莪术:
  ①抑制血小板聚集,抗血栓形成;
  ②抗炎,保肝,增强免疫功能;
  ③抗癌,升高白细胞;
  ④抗早孕及抗菌。
  益母草:
  ①兴奋子宫,能使子宫收缩频率,幅度,及紧张度增加;
  ②增加冠脉流量,减慢心率,改善微循环,抗血小板聚集,抗血栓形成;
  ③增强细胞免疫功能,降血压,利尿及抑制真菌。
  红花:
  兴奋子宫,扩张血管,改善微循环,降低冠脉阻力,增加冠脉血流量,抗心肌缺血,抗凝血,抗血栓形成,降血脂及抗炎。
  川芎:
  本品能抑制血管平滑肌收缩、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低外周血管阻力、改善微循环、抑制血小板聚集、抗血栓形成,并具有促进骨髓造血、镇静、解痉、调节免疫功能、抗放射及抗肿瘤。
  桃仁:
  本品有兴奋子宫,抗凝血、抗血栓、抗血栓、抗炎、抗过敏、镇痛、镇咳及润肠缓泻等作用。

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