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全军冠心病中心主任李运田—— 你为什么接受支架治疗 背景：近日，解放军305医院诊疗中心80余名专家、教授和医务人员召开了该院全军冠心病诊疗中心成立一周年学术研讨会。 专家简介： 李运田，解放军305医院冠心病诊疗中心主任，主任医师，副院长，全军冠心病诊疗中心主任。擅长冠心病介入治疗，并可开展多种心脏病介入治疗，对常见心血管疾病和心血管疑难病历的诊断和治疗有丰富临床经验。 当一个人突然发生心脏病，继而很快被医生建议支架介入治疗，怎么办？作还是不作，应该怎么做？一时间多少疑问上心头啊？带着读者的诸多疑问，记者走访了解放军305医院心脏诊疗中心。 根据记者的典型提问，李运田副院长作出了精彩回答——
一、治疗 1、“难道我必须用支架？” 记者问：“难道一定要做支架吗？不做不行吗？” 虽然60%以上堵塞，是支架介入治疗的指征，但是用几天溶栓的药物，血管通了，不就行了吗？即使已被冠心病偷袭，患者本人及其家属面对医生支架介入治疗的建议，仍然时常心存疑惑。 李主任答：血管通了，不等于血管壁不狭窄了，这是两个问题。病人是因为血栓发病的，但是支架解决的是狭窄的问题。另外稳定性心绞痛可以考虑不用支架，比如，病人上2楼不会发病，只要不上5楼就不会发病；而不稳定心绞痛就建议支架治疗，因为心绞痛随时可能发生；还有是出现不稳定的问题：以前上5楼不发病，而现在发病了，所以就应该考虑用支架。
2、进口支架不是更好吗？ 记者问：“国产支架耐用吗？”， “选择进口支架不是更好吗？”这是接受支架治疗患者最关心的问题，很多人认为，经济负担重的人，才会不得不选择国产支架，而有承受能力的人决意选择进口支架的理由很简单：进口的质量好，更安全，更耐用。那么事实上是不是这样？ 李主任答：病人和家属的心理是可以理解的，如果经济能力允许，愿意换得一份放心，用进口支架当然可以。但是应该知道的是，目前国产支架的安全性能和持久成度都是令人满意的，尤其是实惠的价格，比进口低一倍，进口为2万元左右，而国产为1万元左右。
3、支架部位会再亮“红灯”？ 记者问：“用了支架还堵吗？”，“至少放支架的部位不会再堵了吧？”接受了支架介入治疗的患者可以长出一口气了：“捡回了一条命”。患者因此会有高枕无忧之感，事实上是这样吗？ 李主任答：我常对病人说，用了支架救了命，但这只是万里长征走完了第一步，如果你沿袭从前生活的恶习，继续海吃海喝，熬夜甚至不运动，不仅心脏其它部位有可能还会出现梗塞，甚至用了支架的部位还有可能继续出现梗塞。 专家提示：术前准备要记全 术前向医生提供详细的病史资料，包括您胸痛发病经过，诊治经过，既往患病史及用药过敏史，其次配合医生完成术前必要的检查、化验血型、出凝血时、血色素、血离子、肝肾功能、胸部X光片等；另外保持平静愉快的心理状态，消除恐惧感，练习呼气、屏气、咳嗽动作；练习床上排便、进食等活动。术前6小时禁食、禁水。 二、保养 1、“完了，这下我可不敢游泳了” 记者问：“我原来以为自己体质特别好，所以是运动健将”，“完了，这下我可不敢游泳了”。突发梗塞，并接受介入治疗之后的病人，常常心情会一落千丈，因为其生活从此会发生改变，由一个体态和心理上的健壮之人，变成了行动和心理一下子是病人或者老人的状态，难道真有这么严重吗？介入手术后的病人应该怎样运动？ 李主任答：实际上，支架治疗后的病人更需要有氧运动，打篮球、排球等属于剧烈运动，需要不免，但是像散步，慢走甚至快走、慢跑、爬山、特别是游泳锻炼，非常需要，一句话，只要不是剧烈运动就可以，并且在运动中根据自己情况掌握节奏就可以。我的病人接受了我的建议，步行4年，不仅心脏栓塞没有了，血管壁不再狭窄了，血糖和血压也不高了。 2、用了支架，他为何还抽烟？ 记者问：“用了支架，他为何还抽烟？”患者家属不解，医生更是无可奈何。很多人包括有的医学研究也认为，抽烟是很难戒掉的，即使得了栓塞，只要没要了命，因为戒了烟，反而可能倒丢了性命，难道这种说法真的靠谱吗？ 李主任答：其实，好象几乎没有戒不了烟的病人，也不应该有戒不了烟这一说，因为，能不能戒烟，心理因素是主因。 因急性心梗有过濒死体验的人，被救活后，一般再也不会抽烟，而作了支架，病情没到那么严重的病人，有的甚至出了手术室就抽烟，看到这样的情况，我有时会着急地想：如果再抽烟就立即没命，肯定就没人再抽了。战胜惰性太需要勇气了。
3、随诊，不能漏掉什么疑点？ 记者问：“是不是有一些一点是病人应该注意，在随诊时必须提示给医生的？”三分治，七分养，何况这是心脏病，如果漏掉重要的信息，没能提供给医生，万一病情卷土重来，那可就糟了。这是术后出院病人的普遍心理。 李主任答：在随诊时，病人应该按照医生的叮嘱，接受一系列恢复期的健康检查，在病人向医生主诉时，的确不能漏掉一些细节，比如某一天突然过小小的心脏不适的感觉等，这些便于医生及时了解病人可能存在的较隐蔽的症状和体征。有的病人对为什么要随诊认识不清，认为没有不好的感觉好随诊干嘛？ 随诊是为了及时发现不被患者了解的心电图等变化，了解术后用药的效果及做必要的调整；评估患者术后心功能及体力变化；必要时行冠状动脉造影检查。 病人怎样随诊呢？①有症状者随时随诊。②无症状者术后一个月第一次随诊，以后一年内每1-3月随诊一次。③术后半年复查冠状动脉造影。 专家提示：术后禁忌要遵守 在造影术后第一个12~24小时内应保持卧床体位，术侧肢体限制活动； 注意手术肢体远端动脉搏动情况，双侧肢体皮温、皮色差异； 注意术区出血情况；咳嗽、排便或翻身时要用于压迫术区，防止由于腹腔内压增加导致切口压力增高出血。 头24小时内多进流食物，或者多饮水，以促进造影剂排出。 当然病人术后还应该作到：①服用抗血小板药物如：阿司匹林、抵克力得、氯比格雷等；②服药期间定期复查血常规，肝功；③继续服用其它治疗冠心病的药物。
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