老年人骨骼疏松症的医治

　骨质疏松是全身性骨量减少的代谢性疾病。表现为骨量减少，导致骨的结构与功能的改变，易发生骨折。人到老年时骨老 化，骨密质(骨皮质)逐渐变薄，松质骨(海绵骨)的骨小梁逐 渐变细变少，即谓骨质疏松症。骨质疏松症是老年人常见的多发病，在西方国家，其患病率居代谢性骨病的第一位，在我国女性绝经期后骨质疏松症患病率为25％，60岁以上不同年龄为25％ -70％。
    ［病因］
    尚不十分清楚，其可能发生的原因如下：
    1．内分泌因素：年龄大了，性腺功能衰退，性激素下降，而使骨代谢障碍、骨量减少、骨质疏松，尤其是老年女性更为明 显，谓之更年期后骨质疏松症。
    2．营养因素：蛋白质是骨组织的基本物质，而老年人食欲差、进食少、胃肠消化吸收功能减退，因此，蛋白质、维生素D、钙等营养物供应不足，造成骨量不足，骨质疏松。
    3．运动不足：经常不断的肢体和肌肉收缩，可促进骨的生长与钙在骨内沉着。老年人一般喜欢安静，长期在室内闲居，缺乏运动，因而造成骨质疏松。
    4．阳光照射不足：阳光中的紫外线照射皮肤，可使人体产生维生素D，而维生素D有利于钙在骨内存留，如果整天在室内不外出晒太阳，就容易发生骨质疏松。
    ［诊断］
    1．临床表现
    (1)多见于女性绝经期后和老年人，男性发生率低，症状也轻。
    (2)患者可有全身或腰背及腿疼痛，有的患者疼痛较明显。如突发胸腰部疼痛常提示腰椎或胸椎压缩性骨折，骨折也可发生 在髋骨、肱骨、桡骨等处、骨折是骨质疏松症常见并发症，而骨 折特点常在轻微的外力作用下发生，此时骨量多丢失20％以上。
    2．实验室及特殊检查
    (1)X线拍片：可见骨密度降低，骨小梁减少稀疏。但X线片只能作定性检查，而且早期诊断骨质疏松检查并不理想。
    (2)双能X线骨密度测定法：可明显提高诊断的准确度，能对全身任何部位的骨量进行测量，目前WHO诊断骨质疏松症 的标准是骨量低于同性别、同部位均值2．5个标准差。
    (3)血清钙、磷、碱性磷酸酶等检查无诊断价值。
   ［ 治疗］
    1．雌激素：可作为女性绝经期后的骨质疏松的雌激素替代疗法。常用药有
　①雌二醇1—2mg，每日1次；
　②乙烯雌酚 0．25mg，每晚1次；
　③复方雌激素0．625mg，每日1次；
　④尼尔雌醇2mg每半月1次。单独使用雌激素有可能增加乳腺癌和子宫 内膜癌的危险性，因此，可同时使用孕激素如安宫黄体酮每日6 —10mg，7—10日，且应在治疗期间定期到妇产科做盆腔及乳腺检查。
    2．维生素D：阿法(AlPh)D₃0．25ug每日2次，同时补钙每日600—800mg。AlphaD₃能增加肠道对钙、磷的吸收，促进骨骼的矿化。
    3．降钙素：是一种骨吸收抑制剂，可降低骨质疏松及骨折的发生，常用量50—100u，隔日肌注1次，同时每日补钙600— 800mg。
    4．钙剂：钙是正常骨骼发育生长所需的，因此，也是骨质疏松所需的。常用钙剂有碳酸钙、氯化钙、乳酸钙制剂，如钙尔 奇D、盖天力、益钙灵等易吸收、生物利用度较高。
    5．饮食疗法：增加食物中钙摄人，多吃些含钙的食物如牛奶、蛋类及豆类制品及鱼类等。
    6．运动疗法：加强运动可增强骨骼，提高骨密度，防止骨疏松及骨折。
    7．日照疗法：常进行日光照射，可以使皮肤维生素D合成增加，促进钙的吸收。
    8．骨痛的疗法：骨质疏松症常可引起骨痛，可用密钙息50-100u肌注，每周2次；或益钙宁10-20u肌注，每周2次， 持续2周至3个月，同时补充钙剂，一般2周后疼痛能部分缓解。