黄土汤
《金匮要略》
[组成] 1~6、甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两(各9g) 7、灶心黄土半斤(30g)
[用法] 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服(现代用法：先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服)。
[功用] 温阳健脾，养血止血。
[主治] 脾阳不足，脾不统血证。
大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
[方解] 黄土汤证因脾阳不足，统摄无权所致。
脾主统血，脾阳不足失去统摄之权，则血从上溢而为吐血、衄血；血从下走则为便血、崩漏。血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力等皆为中焦虚寒，阴血不足之象。
治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。
君药灶心黄土(即伏龙肝)，辛温而涩，温中止血。
臣药白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权。
佐药生地、阿胶、黄芩，辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又制约术、附过于温燥之性；生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免呆滞碍脾之弊。
使药甘草调药和中。
诸药合用，共呈寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点。此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”(《温病条辨》)。
黄土汤与归脾汤之异同：
相同点：均可用治脾不统血之便血、崩漏。
相异点：黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；
归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。
[运用]
1．辨证要点 本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床应用以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。
2．加减变化
出血多，酌加三七、白及等以止血；
气虚甚，可加人参以益气摄血；
胃纳较差，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性。
脾胃虚寒较甚，可加炮姜炭以温中止血。
方中灶心黄土缺时，可以赤石脂代之。
3．现代运用 黄土汤常用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。
4．使用注意 凡热迫血妄行所致出血者忌用。
[文献摘要]
1．原书主治 《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》：“下血先便后血，此远血者，黄土汤主之。”
2．方论选录 尤怡《金匮要略心典》卷下：“下血先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也。脾去肛门远，故曰远血。黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草，以益脱竭之血；而又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。”
[临床报道]
以本方（灶心黄土用赤石脂代）加味治疗崩漏36例。水煎，每日1剂。一般在行经期4~6剂，3个月经周期为1个疗程。非行经期可根据病情配合服用中成药以巩固疗效。效果：显效21例，有效13例，总有效率为94.4%。[孔文清，等。黄土汤加味治疗崩漏36例。江苏中医 2001；22（7）27]
