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邢斌医案：胃脘痛（慢性浅表性-萎缩性胃炎，HP阳性） 关键词：附子理中汤·活血搜剔法·散剂
沈某某，男，61岁。 2009年4月27日初诊。 主诉：胃脘隐痛30年。 病史：胃脘隐痛已30年，多年前即诊断为萎缩性胃炎。2008年5月27日胃镜：慢性浅表性-萎缩性胃炎，十二指肠球炎。病理：粘膜慢性炎症，活动性伴糜烂，HP（+）。曾经用过3次三联疗法治疗，但3次14C呼气试验结果均>300dpm/mmolCO2（正常值应<100 dpm/mmolCO2，最近1次检查是3月18日）。刻下：吃饭快时胃脘隐痛，按压即舒，无嗳气、泛酸，纳佳，眠安，便调，无口干、腻、苦，进冷饮、辣食不感到不舒服。脾气好，有时腰酸（有腰肌劳损病史）。过去畏寒，并有高血压病，经过长期锻炼已除。舌淡紫，边有齿印，苔薄白，脉沉弦。 处方：（1）党参15g，白术9g，茯苓9g，甘草3g，干姜3g，制附子6g，九香虫9g，刺猬皮9g，三棱9g，莪术9g，吴茱萸3g，高良姜6g，7剂。 （2）生甘草40g，乌贼骨40g，象贝40g，白及20g，蒲公英30g，川连20g，吴茱萸20g，高良姜10g，1剂，打粉，平分60份，每日服2次，每次1份，可服一月。 2009年5月4日二诊：家属代诊诉，药后胃脘不适已除，要求针对腰肌劳损，也用些药。 处方：上方加威灵仙15g，14剂。 2009年5月18日三诊：胃脘不适未作，舌紫淡已较前好转，脉弦。 处方：上方，改干姜5g，加生蒲黄（包）9g，14剂。 以后，用初诊方加味，曾先后加用过五灵脂、鸡血藤、三七粉、川连、杜仲、桑寄生、生晒参等。散剂仍继续服用。 2009年8月3日十诊：服中药3月，诸症均安。7月27日进行14C呼气试验：24 dpm/mmolCO2，结果已正常。舌淡红，脉弦。 处方：初诊方，改制附子9g，加三七粉2、生晒参粉2g、杜仲30g，14剂。 按语：患者过去身体并不好，但经过长期持之以恒的锻炼，很多症状和疾病消失了，目前呈现在我们面前的症状并不多。本案辨证治疗的关键是抓住舌象。舌淡边有齿印主气阳不足，舌紫主血瘀。患者过去畏寒，虽经锻炼此症已消失，但气阳虚弱的本质尚未真正扭转。又，胃病30年，久病多有血瘀内阻。这两点都可从舌象上得到证实。故方用四君子汤合附子理中汤，加活血搜剔、通络理气之品。同时学用章次公、万友生诸先生的经验，治胃病用散剂。患者曾三度用三联疗法，以期杀灭幽门螺旋杆菌，均告无效，用中药3月，不仅症状消失，14C呼气试验结果也完全正常，其疗效是值得肯定的。 |
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