七、肺炎.八、肺脓肿2009-10-19 08:58:05| 分类： 儿科方剂 | 标签：无 |字号大中小 订阅 七、肺炎 肺炎是小儿时期的常见病，尤多见于婴幼儿，一年四季均可发 生，以冬吞寒冷季节及气候骤变时多发．多种细菌和病毒可引起 本病，机体免疚力低下可使月卞炎发病率增加．临床症状有发热、咳 嗽和气促。肺部听谈早期不明盈，以后可闻及中、小水泡音。重 症病例有奥扇，口周青紫、明显三凹征，甚至出现呼吸衰揭及心功 能不全．x线胸部摄片可显示两肺部有班片状或大片状浸润阴 影，可同时伴有肺气肿及肺不张 现代医学认为小儿支气管肺炎以肺炎球菌引赵多见，荀萄球 菌、溶血性涟球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等也 可效病。病毒引起的肺炎主要有睐病每、呼吸道合胞病每、流感及 副流感病毒等． 本病诊断根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般并不困斌 必要时可做x线透视、胸片或咽谈、气管分泌物培养或病毒分离。 白细胞明显升高，可作为细菌性肺炎的辅助诊断．白细胞减低或 止常，则多提示病毒性肺炎． 现代医学对本病的治方主要采用杭筒素积极校制感染，防止 并发症，同时依据病情进行对益治疗，包括镇娥止咳平喘、强心、 偷成、刘正水电解质紊乱等。 小儿肺炎在中医文蔽中包括在“咳嗽”、州肺闭“肺风疾喘“． ．马脾风”、“风涅’、“冬温“等病证中。病因主要是外感风邓，内疲 疾浊。发病机理是外那犯肺，使肺气舟队，日久生热，肺热熏蒸将 津液变为疾浊，疾胆肺线鲤塞气道，不得宣通，肺气闭塞而上逆。 本病的墓本治则为宣肺定喘，清热化庆。病久正虚那恋，若属阴虚 肺热，应养阴清肺若是肺脾气虚，应益气健脾。在肺炎病程中常 可发生变证，若发生心阳虚衰，应温补心阳，救逆固胶；若是内陷及 阴，应平叶熄风，清心开窍．（时敏民） 1.肺炎汤 ‘劝健主治！功能清热解毒，祛痰平喘，养阴润肺．主泊各垫 小儿肺炎． 【处方组成l黄琴、连翘、麻黄杏仁、麦冬、玄参、紫苑、菊花、 桑叶、甘草、虎杖，水煎服．以上药物剂量需根据年龄计算，其中黄 琴、连翘可重用（2岁可用10-15克，4-5岁20-30克）． 【辨证加减l太阳经症为主时加桂枝、芍药少阳经症者加柴 胡、半夏；对心衰有阴虚症象者加生脉汤，有阳虚症象者与参附汤 相伍，并酌加丹参、桃仁正虚邪恋者加沙参、川贝。 【临床疗效I本法泊疗、18例小儿肺炎，治愈95例（80.50）， 有效21例（17.7肠），无效2例（1.7肠）．其中风温闭肺型68例， 治愈61例痰热蕴肺型22例，治愈15例肺虚邪恋型28例治愈 19例． I处方来派】黑龙江省哈尔滨市中医院张志朝． 【按语l本方中黄等、连翘、虎杖清热解毒活血：菊花、桑 叶疏风解表紫苑、麻黄祛痰平喘玄参、麦冬养阴润肺。本方对症 状较轻的风温闭肺型疗效显著对重症痰热蕴肺型及恢复期的肺 虚邪恋型疗效略差．（时毓民） 2．钩藤竺黄汤 ！功能主治】功能清热解毒，止咳化痰，宣肺平喘．主治各型 小儿肺炎。 【处方组成I 4}9克、天竺黄9克、}Q3克、僵蚕9克、莱 旅子9克、大黄6克、黄芬9克、车前子9克、｝怀黄4.5克、地龙干 。克、生石膏30克、知母9克、木通3克，水煎服。 【拼证加减】发热较高重用大黄、石膏咳喘甚者稍重用麻 黄、地龙千。 ［临床疗效】本方治疗166例小儿肺炎，服药后在l日内退 热17例，2日61例，3日68例，4日20例咳喘症状消失在2日内 17例，3日41例，4日71例，5日70例，6日17例－ 【处方来滚】福建省邵武市中医院邓启源． 【搜语】本方钩藤，天竺黄、全蝎，僵蚕有清热、平肝，熄 风、止痉、豁痰功效车前子、莱服子、大黄、黄芬、知母可清热解毒， 止咳化疵通利二便；麻黄、地龙千宣肺止咳平喘生石膏清肺热． 纵观全方组成以清热化痰为主．似更适用于痰热型肺炎。本方刘 量由编者所拟．（时毓民） 3.地铁合剂 I功能主洽1功能清热解毒．主治小儿各型肺炎． 【处方组成l钩藤15克、fEWIX 15克、铁觅菜15克、板Va 15克，水煎至20毫升，侮次服to毫升，t日2次。 【辨证加减I心阳虚衰加党参18克、附子6克、牡妨60克 心阴虚衰加党参15克、麦冬9克、五味子3克；重症或细菌性肺炎 坪田野菊花、鱼腥草、白毛夏枯草、大蒜、穿心莲等针剂静脉注射： 肺部罗音不易吸收加活血油膏外敷（内含肉桂、丁香、川乌、草乌、 乳香、没药、红花、当归、川芍、赤芍、透骨草）体质差及重症病儿酌 加生晒参或别直参． ！临床疗效】本方治疗小儿肺炎166例，对重症肺炎辅以西 药对症治疗结果81.4肠患儿子4天内退热，85.9肠忠儿气促于 6天内消失，74.7肠患儿肺部罗音于8天内消失．出院时痊愈占 6。，8呱，基木痊愈24.1肠，好转9肠，无效6.1肠．对肺部压音吸 收慢者加用活血油膏外敷，一般于敷1-3次后罗音明显减少或消 失． 【处方来湘】上海医科大学附属儿科医院时毓民等． 【按语】本方中钩藤具有清热平肝，熄风镇痉的作用地 锦草、铁兑菜、板蓝根均有清热解毒作用，以上4药实验研究资料 征炙对多种呼吸道病毒有抑制作用。此外，鱼腥草、野菊花、穿心 莲对呼吸道病毒有不同程度抑制作用夏枯草、穿心莲对肺炎双球 菌有抑制作用。以上诸药还能提高机体非特异性免疫。本方对病 毒及细菌性肺炎均有效，但对耐药的金葡菌肺炎尚需配合抗菌素 抬疗．（时毓氏） 4.射干合剂 ！劝能主洽】功能宣肺化庞清热解毒。主治小儿肺炎． 【处方组成1 $t+ 9克、炙麻黄4.5克、桃仁9克、黄琴9克、 板蓝根15克、炙紫草9克、掉菜12克、开金锁15克、冬瓜子9克， 生甘草4．5克，水煎服。 【拼证加减】心力衰竭加党参15克、麦冬。克、五味子3克 重症用鱼腥草、白毛夏枯草或四季青静脉点滴． I临床疗效】应用本方及西药对症治疗小j1,11 CE肺炎122M. 有了1.9肠在5天内退热，引肠在5元内气促消失时.6咖在10天 第一章呼吸系绕褒病2怕? 内肺部罗音消失X线胸片随访，2周内正常及基本正常占 ‘。．8肠，好转24.6肠．122例中痊愈占39.3肠，基本治愈18肠，好 转20.5肠．无效22．2肠。 【处方来丽IL海医科大学附属儿科医RWRI 【按语．本方以射干、麻黄宣肺加黄岑、板蓝根清热．紫 苑、掉莱、桃仁、冬瓜子祛痰开金领清热利咽．应用本方配合西医 对症疗法对小儿重症肺炎有较好的疗效．（时毓民） 5．麻杏青黛汤 ！功能主洽】功能宣肺止咳．清热化痰。主治各型小儿急性 肺炎。 【处方组成】生石膏30克．甘草4.5克炙麻黄3克、青黛3 克、杏仁6克、黄岑6克、野荞麦根15克、鸭拓草15克、虎杖15克， 水煎服．2...18天为1疗程 I辨证加减1痰多气急加苏子、莱旅子、草涝子、干地龙各9 克 l临床疗效1本方治疗49例小儿急性肺炎结果21 y"J, 临床治愈22例，好转1例，无效5例。有效的44例中，退热平均 艺天，平喘平均2.7天，止喘平均3.2天，有37例在7天内肺部罗 音消失． ！处方来翻，浙江医科大学附属妇女保健院李美琴等． ！按语】纵观本方组成．似对痰热型小儿肺炎较为适宜． 本方名由编者所拟．（时毓民） 6．宣肺泻腑方 【功能主治】功能宣肺理气泻腑导痰．主治小儿各型肺炎， ．路。．七．肺灸 I处方组成】（I）麻黄5克、杏仁10克、石膏20克、甘草5 克、黄岑10克、攀荡子10克、象贝母10克、知母10克、黑白丑10 克、槟榔10克、檬者滚痰丸6克（包煎），水煎服．适月于风热型小 儿肺炎．(2）麻黄5克、桂枝5克、杏仁10克、厚朴10克、半夏10 克、细辛3克、附块5克、黄岑10克覃贫子10克、象贝母l0克、 知母10克、黑白丑10克、槟榔10克、像石滚痰丸7克（包煎）、生甘 草5克．水煎服。适用于风寒型小儿肺炎． ！辨证加减1心阳不振加红参5克，熟附子6克、ijg5Ae (Jr. It IV W本方治疗113例小儿肺炎，结果痊愈89例 (78．8 a）好转20例（17.71），无效4例〔3．5务）。 【处方来颐】上海中医学院附属曙光医院唐为勇等。 I按语】本方立足于痰是肺炎发生及发展中的关键，应 用上宣下导法祛化痰浊风热型及风寒型方剂有偏寒偏温之别， 但均有上宣肺气、下导大肠的功效．黑白丑、槟榔、朦石滚痰丸 为重要的泻腑导庆药，但对体虚或有泄泻的肺炎患儿应慎用。 （时硫民） 7．泻肺调中方 ！劝能主洽】功能泻肺平喘和胃理气．主治婴幼儿肺炎伴 有消化道症状者． 【处方组成】桑白皮6克、地骨皮6克、桔梗3克、积壳3克、 黄答5克、山药6克、薄荷3克、陈皮3克、甘草3克水煎服 ｛撰证加减】有表寒征象者加黄蔑6克、防风3克、细辛25L 里热亢盛者加生石膏6-8克、葛根。克、知母4克、前胡6克痰 多气逆加半夏4克气阴两伤加人参2克、寸冬5克神昏、高热抽 擂者加安宫牛黄丸心阳衰弱加参附汤． ！临床疗效】本方治疗38例要幼儿肺炎，治愈37例，无效1 第一章呼吸系统疾病?幼1 例．轻、中型体温次复正常平均时间为2 ．2天，咳嗽停山及肺部罗 音消失时间平均为3．9夭。重型肺炎．咳嗽停止和肺部罗音消失 时间以及体温恢复正常平均分别为4.9及3.3天． ！处方来派1湖南省花恒县民族中医院邹鼎求等。 【按语1邹氏认为，肺胃同病是要幼儿肺炎病机的中心 环节，故采用妈肺调中法．取桑白皮泻肺下气；地骨皮泻肺平喘； 山药补中黄等增强泻肺的效果薄荷伍权壳散郁降气；桔梗配甘 草宣肺理气陈皮理气化痰。（时硫民） 8.青青方 【功住主治．功能清热平喘，止咳化痰。主治小儿轻、重度肺 炎 I处方组成．(1)青焦3克、3,T- 6克、银杏9克、地骨皮9 克、天竺黄9克、寒水石9克，水煎服。适用于重度肺炎。（幼青 黛3克、银杏9克、百合9克、木瓜9克、乌梅9克，草落3克，水煎 服。适用于轻度肺炎 【辨证加减．痰多气急加覃劳子6克、竹沥”克、明矾。．3克 （后二味冲服）：高热不退加鱼腥草20克、熟大黄4克：烦躁者加赫 石12克；正脱津伤加生脉散。 I临床IfM本方治疗46例小儿肺炎，结果痊愈38例(41 It 24例，中度及重度14例），好转6例，无效2例．退热时间平均3 ．2 天，平喘时间平均3天，止咳时间平均6.4夭，肺部湿性罗音消失 时间平均为3.8天 ！处方来沛I解放军第169医院殷莉莎 【按语l本方中青黛清热解毒地骨皮滋阴清热寒水石 清热银杏平喘：天竺黄清热化痰．本方对抗菌素有耐药的病例及 病毒性肺炎有效．但方中缺少解表宣肺药，因此止咳疗效欠佳。 282。七．胧炎 （时毓民） 9．银黄桑地方 【劝能主治｝功能清肺化痰．凉血解毒，育阴清热。主治小儿 各型肺炎． 【处方组成】(1)银花9克、芦根15克、生石膏24克、板蓝 根9克、杏仁‘克、炙把叶9克，用于细菌性肺炎（幻黄荐5克、 生石膏24克、银花9克、玄参9克、连翘9克、竹叶4.5克、丹皮9 克、赤芍9克，用于病毒性肺炎。（3）桑自皮9克、地骨皮9克、紫 苑6克、银杏9克，用于肺炎恢复期．以上3方均水煎，药剂浓缩 成30毫升．6月龄内每日2次，每次7.5毫升；6月-1岁每日2 次，每次10毫升：1-5岁每臼2-3次，每次10-15毫升；学龄儿 童每日3次，每次15毫升． ！临床疗效】本方治疗58例小儿肺炎，并与西药对照组49例 比较，结果在咳嗽消失，退热、消痰方面两组无差异，在喘憋消失． 湿罗音消失及X线检查炎症消散方面，中药组优于对照组．中药 组58例中，显效52例． f处方来X11北京市红十字朝阳医院*M. 【按语】本方根据肺炎不同病因及病期而拟．对普通型 婴幼儿肺炎疗效好，对危重病例用中西医结合法更有效．本方名 由编者所拟．（时#&民） 10．贯众黄精汤 【劝能主治1功能宣肺清热，解毒活血。主治病毒性肺炎 【处方组成】(1)贯众9克、黄精9克、野菊花，克、鱼腥草 15克、银花12克．杏仁9克、麻黄4.5克、甘草4.5克、生石膏30 克，水煎服。（习贯众9克、黄精9克，野菊花9克、鱼腥草15克、 银花12克、川芍6克、赤芍9克、桃仁9克水煎服 l临床疗效l治疗小儿病毒性肺炎161例其中轻症99 }R] (75．6Clo），中症23例（17．59,）．Iq 9例(6．9c/, ).患儿入3C后平 均发热持续2.8日，肺部罗音持续5．4日，结果痊愈111例。 【处方来藏】北京中国医学科学院儿科研究所张梓荆等． 【按语！（1）方用于肺炎早期，诸药对呼吸道病毒有抑 制作用．〔习方用于肺炎后期，以改善肺部微循环，促进炎症吸 收。本方名和剂量山编者所拟．（时毓民） ))．抗肺炎组方 ‘功能主治(1)方功能消热平PM: (2)方功能清热凉血利 水：（3）方功能清热解毒．主治小儿肺炎． ！处方组成】(1)麻黄6克，杏仁6克、* 3Ki-I' 6克、甘草6 克、黄岑9克、银花9克、钩藤9克，大青叶15克，水煎服。（幻青 黛3克、地骨皮6克车前子6克、钧当前草6克、陈皮6克、银杏9 克、钩藤9克，水煎服。（3）僵蚕3克（或钩藤9克）、草河车9克、 柴胡9克、大青叶15克、板蓝根15克，水煎服。 【临床疗效】本方治疗72例小儿肺炎，抬愈71例（98.6肠）， 并与西药治疗组比较，两组疗效相似，但中药组副作用较少 【处方来潇］四川省渡口市攀枝花治金矿山公司密地医院胡 【按语】（1)方是抬疗肺炎的主方，有清热平喘，化痰止 咳的作用。(3）方用于肺炎高热不退者，其清热解毒作用较强用 于热退后肺部罗音不消失者。(2）方有清热凉血镇咳的作用，可 加速肺部炎症吸收．（时毓民） ，加毛t八．既脓怜 12.虎柏液 I功能主治】功能镇咳，平喘，活血．主治小儿急性肺炎 【处方组成1将虎杖、侧柏叶制成注射液（每毫升含虎杖、侧 柏叶各I克）．每天侮公升体重用2毫升，连续静脉注射5...8天 【临床疗效】治疗40例小儿肺炎，结果痊愈32例，无效8例， 有效率80肠。有效病例平均退热时间为67小时。肺部罗音3-4 天消失8例，5-7天消失20例，7天以上消失4例。治疗7天V}J. 韶例作X线复查有”例基本正常．应用本药未发现副作用 【处方来源】上海第二医科大学附属仁济医院儿科顾梯成 【按语1虎杖有抗病毒作用，并能活血通络，有利于改善 肺部循环，加速炎症吸收；侧柏叶入肺及大肠经，具有镇咳，法痰， 平喘的功效。（叶毓民） 八、肺脓肿 肺脓肿是由于化脓性病变使肺实质觉损，形成空洞，内含脓 液．本病常继发于肺炎．有叶囚呼吸选吸入异物或败血拉引起此 外，邻近组织化脓性病性芝延到肺部也引起肺脓肿．发病时多有 发热，热型不定，高热可伴有寒战咳嗽多呈特续性，伴有胸痛或腹 痛：可见全身乏力、盗汗、体重下降．婴幼儿多有呕吐及腹泻。知 脓冲与呼吸道相通，则咳出极亮的依疾，偶带血液如脓肿破质． 与购腔相通，可形成脓的及支气管胸膜瘩管． 引起本病的病因以金黄色荀萄球菌、厌氛菌为多见，共次为肺 炎双球菌、蛙球蔺及大乃勿杆苗等 根据应状和休征可作出本病初步诊断，X线前后位及侧位片 检查可确诊．早期可见片状、密度均匀增深的阴影．脓腔与支气 管交通后，可见典型的脓腔与液平面．急性期白细胞及嗜中性拉 细胞明显增高，慢r阵期可有贫血。脓液培养可得到致病菌。 现代医学对本病的治疗主安在疾病早期选用有效的杭菌素， 如青霉素、庆大霉素、先译霉素、丁胺卞那霉素等。)r汁，应用祛 痰剂、体位弓｛流等以利于排脓。甘慢性肺服肿应考虑手术治疗． 本病属中医的“肺痈”范畴．关原因多由于外感热那，留而不 去，客全脉络，稽留于肺，或肺外其他痈妞转移而成，或炙博辛辣浮 味，积热在内，烹蒸于肺，亦可形成肺痈。租国医学认为寒搏寸血 蕴结成睐，热又加之，积热不散，血败成睐，便是肺痈的形成病机。 （时毓民） 1．清热化窟方 【功能主治】功能清热解毒活血化痰主冶肺脓疡． ！处方组成］（O桑白皮9克、地骨皮。克、寒水石9克、青 挤？克、生政仁30克．紫草6克、白薇6克，乳香4.5克、淡竹沥 （‘中）1支水煎服。适用早中期肺吹疡．（2）浙贝母9克、地骨皮 9克、桑白皮，克、海浮石9克、知母6克、麦冬6克、白薇6克、竹 茹12克．水煎服。适用于晚期肺脓疡。上述方药，4岁以下每日 1剂，4岁以上每日2剂． I辨证加减1早、中期高热不退加干芦根15 A,连翘9克、五 倍子4.5克；咳剧、痰多加杏仁6克、大力子6克、白芷4.5克；后 期吹剧加芦根15克、杏仁6克，瓜姜皮4.',克或川贝粉3克（吞 服）此外，早期加用丹参及银黄注射液． ！临床疗效】本方治疗小儿肺脓疡16例，14例发热病例中 3、5天退热者8例，6-10天2例，10天以上4例．大部分患儿 在服药8-9天后咳脓痰消失．X线检查肺脓疡吸收好转16例， ”苟．八、肺脓冷 其中随访13例，在20夭内完全吸收者5例，30天内6例，2月内 2例 ！处方来源1浙江省温州医学院谢宗昌等． 【按语l本方竹沥、竹茹、桑自皮、地骨皮、自薇、寒水石、 芦根、青黛、浙贝母等有清热解毒，化痰祛脓的作用；丹参、乳香、赤 芍、紫草活血化疲，可改善肺痈周围组织血液循环，防止肺组织进 一步坏死，促进炎症吸收及病灶局限化．本方较古人用桔梗汤治 疗肺痛疗效好有所创新．（时毓民） 2．桔梗苇茎汤 【功能主治】功能清热解毒化痰排脓，活血化爽．主治肺脓 肿。 【处方组成】千芦根15克、米仁15克、冬瓜子30克、鱼胆草 30克，地丁草30克、桃仁10克、全瓜篓10克、黄苏10克、桔梗10 克，水煎服． ！浦证加减】肺如蕴脓．脓痰未排，发热胸痛加金银花10克 虎杖10克、知母10克、黄连6克，千里光30克大便秘结加生大 黄10克（后下）痈脓已成加野荞麦根30克、穿山甲30克、皂角刘 6克肺如已波加赤芍10克、当归10克、穿山甲10克病后期肺日 气阴亏加太子参10克、党参10克、黄茂10克、南沙参10克、麦冬 I OA,天冬10克、白友10克、黄精15克． 【Sitqf&I本方治疗”例小儿肺脓疡，出院时X线复查肺 脓疡吸收座愈5例，荃本吸收3例，吸收好转15例，经门诊随访， 肺部病灶全部吸收． ！处方来诵】浙江省杭州市红十字会医院金玉仙等． ‘按语］本方着重于清热解毒，化痰排脓，并佐用桃仁、 赤芍、当归、穿山甲活血化淤，加速脓毒排出：病后期往往有虚证 我现，予太子参、党参，黄改、南沙参等补气养阴，促使脓疡愈合。 （时毓民） |
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