十一、腺病毒肺炎.十二、反复呼吸道感染2009-10-19 08:41:43| 分类： 儿科方剂 | 标签：无 |字号大中小 订阅 十一、腺病毒肺炎 木病是腺病毒感染引起的肺炎，多见于6-24个月的婴幼儿， 好发于冬春二季。起病常表现为息骤发热，伴有须咳或阵咳，咽邵 充血，弃卡他症状不明显。呼吸困难及发纷多见于疥程第3-6天， 且逐渐加重重在病儿出现弃冀扇动和三凹征、喘憋及口唇青紫． 早期听诊呼吸音杠或于下音．湿罗音常于友痴3-4无后出咫日 渐增多，常伴肺气肿甚至可出现的腔积液．腺病毒肺炎病儿常伴 腹泻、呕吐、腹帐的肠道应状，可能与膝病毒农肠道内繁拉有关部 分病儿可出现嗜睡、姜靡，病程中晚期可出现半杏迷及惊厥．心率 增加轻雍每分钟160次，重应可在每分钟160-200次，以狡肝、脾 肿大．心力衰揭．有的病儿在腺病毒肺炎病程中可并发金黄色简 萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等感染，以致病势更为严重，不及叶 治疗可以造成死亡． 本病诊断主要依据病儿起病后不久即有持续高热，杭菌素治 疗无效，除咳嗽、咽部充血外．常见弃算扇动、喘憋、三凹征，病程第 咭～？天出现嗜睡、姜靡、面色苍白发灰等．白细胞息数较低，一般 每立方毫升不超过12060，中性拉细舱不超过70拍，但知并发化脓 性感染则又上升．x线检查肺部可有较大片状阴影，以左下为最 多见．总之，在本病流行季节看到要幼儿发生比较严重肺炎，而血 象和x线检查也比较符合叶，即可作出．播床诊断． 现代医学对本病治疗主要采用解痉平喘、控制心力衰揭、检 血、特血浆等对症支持疗法，必要时可应用肾上腺皮质激素，有继 发感染时应加用抗菌素治疗． 本病在中医l冷床上多属于“端嗦”与“风温，范咋．中医认为产 毖本病是由于温热之那犯肺或风寒束表，化热入里，热那壑肺．炼 液为疾，限于气道，使肺失宣肃，出现发热、咳嗽、气急、弃扇等益 状．如正虚热那内陷可见热那内咭心包．则神昏热极引动杆风， 则惊厥或抽搞；亦可因正气大伤，而见呼吸急促，而色青萦，四肤逆 玲，脉微细欲绝等亡阳虚悦之在．（姚宏祥） 1.金黛方 I功能主101功能清热解毒，宣肺化痰．主治小儿VA4$G 炎． ！处方组成1麻黄I．s克，杏仁。克，生石膏阳克，甘草65L 金银花s克、黛蛤散9克，连翘。克．水煎，辱日左剂，浓煎2次， 混匀，共90毫升．旬次口服30毫升．日服3次． ‘辞证加减】便千加大黄3克；喘重加苏子6克、草茄子6克 ．23a?斗一、豚病毒刃市炎 痰多加瓜篓15-30克无汗加薄荷5克热重．苔黄加黄琴，克 肺部大片阴影或有融合病变者加红花、赤芍、丹参． 【临床rim本方治疗80例小儿腺病毒性肺戈纬果临床治 愈15例，基本治愈55例好转9例，无效1例 【处方组成】北京市儿童医院内科． ‘按语】本方动物实验证实有明显的止咳、祛痰、解痉、 抗过敏和抑制炎症渗出等作用．本方疗效确实，对有继发细菌感 染者加用抗菌素有协同作用．本方名由编者所拟．（时毓氏） 2．石膏二黄汤 【功能主治】功能清热解毒，涤我开肺．主治小儿腺病毒肺 炎。 【处方组成】生石膏25克、黄连5克、黄芥10克、桅子工。克、 金银花10克、连翘10克、生地10克丹皮10克、丹参10克，玄参 10A,苏子10克．地龙10克、前胡10克、贝母10克，水煎频服，每 日1剂． MENAI喘甚加沉香5克,g5克面唇青紫加郁金10 克、桂枝10克；热甚加柴胡川克．寒水石巧克；咳甚加紫苑工。克、 款冬花10克、半夏10克痰多加天竺黄10克、瓜萎10克。 I临床泞效】本方治疗小儿腺病毒肺炎25例，均治愈。对照 组24例，痊愈4例，好转18例，死亡2例．在喘咳消失时间、罗音 俏失时间及胸片恢复正常时间方面，治疗组均优于对照组． 【处方来即1吉林省长春市儿童医院李贵满等． ！抉语】本方重用石膏以清气分之热，使营血热毒外泄 黄连、金银花、连翘、桅子清热解毒并透热于外玄参、生地清热 养阴；丹皮、丹参凉血消淤黄茶、贝母、苏子、地龙宣降肺气，清 热除熨．现代药理研究证实，以上中药分别具有抗病毒，促进细 邹一遣呼叹系统疾房?257 胞免疫，清除炎症渗出，平喘止咳等作用．本方名由编者所拟． （叶毓民） 3．化庭汤 I劝能主治I功能益气话血化窟．主治重症uo%A^J} DIC（弥漫性血管内凝血）者。 I处方组成I当归9克、赤芍9克、川-49克、鸡血藤12克、 水蛙9克、蛇虫6克、丹皮6克、黄茂15克，水煎频月氏每日I剂． ！临床疗效】治疗93例．结果痊愈72例好转4例，死亡17 例。痊愈72例中复查DIC各项指标，多数在6天以内恢复正常 ！处方来源】北京市友谊医院阎田玉等。 I按语】小儿霓症腺病毒肺炎死亡率很高．本方治疗小 儿腺病毒肺炎合并DIC者，使病死率有明显下降．方中黄筏益 气，当归、赤芍、川芍、鸡血藤、水蛆、蛇虫、丹皮活血化寮．从而改善 肺部微循环，销除或减轻DIC的形成，促进肺功能恢复。本方动物 实验证实可改善肺毛细血管痉挛、渗出，减轻肺部炎症和栓塞等 病理改变．（时毓民 十二、反复呼吸道感染 反复呼吸道感染以2岁内小儿发病率最高，以后随年龄墉长 而下降。据有关方面统计，吁吸道易感儿每年呼吸迫感染发痴次 数平均为健康儿的4.5倍．目前对反复呼吸道感染的诊断尚无统 一标准．反复呼吸道感染易感者除较健康小儿多准患几倍的呼吸 迷疾病外，多有食欲不振、盗汗、体重不增、面色姜黄等表现． 反复呼吸道感染形成的因素较为复杂．幼儿兔疚功能比较低 下，易患呼吸道疾病母孔喂养则较人工喂养兔嫂力强。此外，长 期偏食、挑食，以及叶寒力差的小儿易志呼吸道感染．大气污染甘 易感呼吸道病也有影响．有很道易感几血中工gG及结八等杭休均 有下降，但也有认为变化不大．唾液中SIgA水平低下及细胞毛疫 低下，各地观察基本一致．易感儿的非特异性免疫功能也有降低 妒巨噬细胞吞噬功能下降． 由于反复呼吸道感染诊断标准尚未统气各地有不同约诊断 标准，但一般认为每月患感冒或气管丸1-3次以上式1年内患肺 炎2^"3次'4上可定为反复呼吸道感朵． 现代医学对小儿反复呼吸道感朵的防治手段尚不多，远期疗 效有待观氯如左旋咪吐、Im替芬等长期服用对减少反复感染有一 定作用．应用丙种球蛋白甘免疚球蛋白低下所致的反复呼吸道感 染有一定作用．国内目前尚用核酪、卞慢舒口服及气管炎疚苗、胎 盘韵多桔注封，叶防治本病有效． 反复呼吸道感染属于中医‘虚证“范崎．由于小儿票贼不足， 肺脾两应肺气虚弱则表卫不因，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚， 故易受夕卜那侵袭．（时毓民） 1．黄茂防风散 【功能主治】功能益气健脾固表。主治反复呼吸道感染以气 虚为主． 【处方组成l生黄茂36克、防风12克、生牡蜘36克、019436 克、白术24克、陈皮24克，研制成粉末。2岁以一「每次2克，2岁 以上每次3克，每口2次，隔日服用．工^}3月为1疗程． I临床疗效】15例小儿反复呼吸道感染服本方后，1周后见 效2例，2周见效5例，3周见效6例．2例停药后第3个月开始 发病． I处方来那】河南省洛阳市石化工程公司职工医院孟月华 ！抉语】实验证实黄蔑、白术有增强人休细胞免疫及网 状内皮系统吞噬功能，从而收到顶防反复感冒的效果．患儿应坚 持服药，疗效才能巩固．（时毓氏） 2.参蔑合剂 f劝能主洽】功能益气润脆养阴生津，扶正固本主治小儿 反复呼吸道感染． I处方组成】党参15克、t% 15克、白术15克、黄精15克， 丹参15克、沙参15克、熟地IS克、五味子 15克、仙灵脾15克、水 p}. 200毫升．乳儿每次20毫升，幼儿30毫升一学聆前儿童502j} 升，每日服2次，7夭为I疗程 I临床疗效】本方治疗每年因反复呼吸道感染住院3次以上 者36例，经实验检查证实免疫指标低下，结果有27例未再复发 占了5肠服药后患儿精神、食欲、体力均有明显好转．不仅复发次 数减少，复发时症状也有减轻．测定服药前、服药4周及半年后T 细胞计数、PHA试验、IgG、IgM、IgA、CHS。，表明服药4周及半年 后细胞免疫及体液免疫和补体水平均有明显提高，疗效讥固． 【处方来源1辽宁省鞍钢立山医院石呈峰． 【按语l本方立足于反复下呼吸道感染均属虚证，以气 虚为主，有肺气虚、肺脾气虚及肺肾阴虚故治疗应以补虚为主。方 中党参黄蔑、黄精均属补气良药，且兼补脾肺之虚：沙参有清肺 热、养肺阴、补肺虚的作用；熟地沙参、黄精、五味子有滋阴作 用仙灵脾有壮肾阳作用．全方既有补气又有养阴及壮肾阳的药 物，较为全面，适合于防治有各种虚证的小儿反复呼吸道感染者。 （时毓氏） 3.保儿宁 【功能生洽］功能健脾益气固表．主治小儿反复呼吸道感 染． 【处方组成】黄茂1520克，芦根30克、山药10克、获等10 交、炒白术10克、鸡内金5克防风5-10克，水煎服． 【临床疗效1本方治疗161例小儿反复呼99igS染显效率 达63.35肠，总有效率86.33肠．绝大多数患儿在药后1周左右即 显精神较佳，食欲增加，出汗减少．睡眠安定，呼吸道感染减轻或不 发病。 【处方来翻1江苏省徐州市中医院儿科。 ！缺语1动物实验证实本方有明显增强食欲、抗贫血、耐 缺氧及调节免疫功能．本方剂量由编者所拟．（时袱氏） 4.健儿散 ！功能主洽】功能益气健脾，固表敛肺。主治小儿反复呼吸 道感染。 ！处方组成1人参、五味子、川贝(3 :2:1),研为细末。3岁以 下每次。．3克，4-6岁。．6克，7-10岁1克11-14岁1．2克。 每天服2次，于夏季服羲连续服用30-60天． 【临床疗效】本方防洽352例反复呼吸道感染小儿，服药后 呼叭道感染明显咳少，显效118例，占33.5肠；有效2工。例，占 ”．7肠无效洲例，占6 ．8肠．服药时间愈戈显效率愈高。在上 呼吸道感染减少同吮患儿纳食增舰大便转为正常，自汗减少或 消失． ‘处方来翻】内蒙古自治区中蒙医院儿科陈杰等． ！按语】木方立足于患儿多系肺脾不足．或肺热，易患呼 吸道感染，故用人参益气健脾五味子、川贝固表敛肺化痰。本方 具有助脾肺元气：固滕理，增强抗病能力的作用（时敏民） 5．中药免疫冲剂 I劝能主洽】功能健脾益气养阴．主治气阴两虚型反复呼吸 道感染。 【处方组成1党参、黄茂，白术、获荃、黄精、白扁豆、元参、麦 冬，炒山槛制成冲剂，每袋30克．1-4岁每次半袭，5岁以上每 次1袋每日2次。入冬开始服用，连服4夭停!l天，共6次（3 个月）为1疗程． 【临床疗效I本方治疗小儿反复呼吸道感染每月达1-3次 者59例，服药后不发病或在整个冬季发病不超过1次为显执共 “例整个冬季发病2次，经服药3-5天即愈者为有效，共5例． 对26例体液免疫测定表明服药前免疫指标低下者，服药后升高较 为明显． I处方来派】解放军兰州部队第二门诊部儿科晋云桥等． ！按语］本方党参黄蔑益气白术，扁豆、获荃健脾元 参、麦冬润肺滋阴黄精益气养阴炒山植消食．据有关资料表明， 党参、黄茂、白术，获等可增强单核细胞系统的吞噬功能黄茂可促 进机休产生干扰素并增强细胞免疫；元参、麦冬能延长抗休存在时 间黄精则能促进抗体早日形成：白扁豆对活性E玫瑰花形成有促 进作用，并可刺激T淋巴细胞的转化。本方对神疲纳呆、面色少 华、有花剥舌苔的反复呼吸道感染小儿尤为适用．（时放民〕 6．黄茂麦等汤 【功能主治1功能健脾益气，固表止汗．主治脾虚型反发呼 吸道感染． I处方组成1 AM浮小麦、获荃、桔红、鸡内金，制成冲剂，每 袋含生药5克．1-3岁每次I袋，3-5岁2袋，5岁以上3袋，每 日3次3个月为t疗程． I临珠疗效］本方治疗脾虚易感小儿62例，结果治愈36例 (58.1肠），有效率达90.3呱，除反复呼吸道感染明显减少外，厌食 改蔷多汗消失，体重增加达90.3肠．其中增加2公斤以上达 90.3. ‘处方来泥I北京中医研究院广安门医院邹治文等 【按语】本方立足于“四季脾旺不受邪，’的观点，主要治 则为健脾益气法．方中黄蔑益气固表获荃健脾：浮小麦敛汗；桔 红、鸡内金理气助运消食．黄茂及浮小麦用量可大至30克．桔红 及鸡内金量偏小，一般3-5克．冲剂应用方便，也易为小儿接受。 经实验研究证实本方具有增强机体非特异性免疫功能的作用，能 增弹巨噬细胞的吞噬能力。巨噬细胞内的糖元与X-f酸禁醋酶 均有明显增加，表明巨噬细胞的能源增加，活动力增强，促进了巨 噬细胞的吞噬能力，提高机体的杭病功能．本方名由编者所拟． （时毓民） |
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