五、急性胃肠炎六、婴幼儿腹泻2009-10-19 08:33:49| 分类: 儿科方剂 | 标签:无 |字号大中小 订阅 五、急性胃肠炎 本病是指由于进食被细菌或其他毒素污染的食物引起的胃肠 道急性炎症。多见于夏秋两车.主要症状是恶心、呕吐和腹痛、腹 泻.起病较急,发病前先感觉腹部不达,继则发热,恶心、呕吐,腹 部阵发性疼痛或饺痛,腹泻每日数次或十余次.大便呈水样、色黄, 可含未消化食物及少量粘液,偶呈旅血便或血便,上腹或中腹邵 有压痛.剧烈呕吐,腹泻可发生脱水水屯解质紊乱,甚则休克.一 般患者经治方后在数日内即可庄愈. 现代医学认为本病的病因,主要为肠炎沙门氏菌、嗜盆杆菌、 变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒杆菌等怪入。 本病的诊断,依据发病前多有不洁食物饮食史,数人或集体 同膳而同时发病,实验宝检查血白细胞计数可增高,大使显徽镜检 查可见少数红细胞、白细胞呕吐物及类便、可疑食物可分离出致 病菌。如为肠炎沙门氏菌,呈一般息性肠胃炎疚状扣为嗜盆杆菌 者,初起即有寒战,月复部ii痛,面色苍白,出冷汗,剧烈呕吐腹泻,大 便水样带血,常伴血压偏低脱水菊萄球菌感染者,呕吐特$.J严重, 呕吐物可含胆汁、血液及拈液:肉毒杆菌感染者.胃肠炎在状较软 而以中枢神经系统症状和肌肉松弛为主,如复视、上睑皮下垂,苦 至睦孔较大,两侧大小不等,琦光反舒迟忱,声哑吞咽和呼吸困难 等 现代医学叶本病的治疗,主要采用杭菌素药物以控制感染。有 明显悦水时,应及时给予补液。肉毒杆菌性的早期病们,应即用清 水或1:4606高锰酸钟溶液洗胃。在对在治疗的同时应尽早给皿 多价杭毒血清 中医认为本病属“呕吐“、泄泻”、“霍乱”等范畴王要由于风 寒署湿时邓以及秽浊之气使犯脾胃;或饮食不洁,脾胃功能失调; 或过食生冷,暴饮暴食,损伤脾胃.运化失常.胃失和降则呕吐,脾 不开清则腹泻,反复呕吐腹泻,可以伤阴.阴伤至揭.可由阴领及 阳.(王驻或) 1.芦根石解汤 【功能主治】功能清热理湿,调和肠胃。主治外感湿热和伤 食引起的急慢性肠胃炎. !处方组成】鲜芦根12克、鲜石解6克、猪等6克、泽污2 克、采曲6克、川木香4.5克、木通6克、获菩6克、甘草1.5克,水 煎2次,分4次服. 【辫证加减】热重者加龙胆草4.5克:严重呕吐者加瞿香3 克、厚朴6克腹胀者加莱放子6克;体质虚者加党参炒白术各 6克. 【临床疗效]治疗218例,服1剂有效者为168例,占77 I: 服4剂皆为有效. 【处方来西】湖南省汉寿县医药科学研究所李恢振. !按语】肠胃炎多是外感时邪内伤乳食而损伤脾胃所 致,时邪以湿热为多见。病机为脾不健运,清浊不分,并走大肠为泄 泻:湿热塑滞,胃失和降则呕吐.本方药性平和,以芦根、石解清热 养阴生津猪等、泽泻、木通、获等健脾除湿:木香和胃理气采曲消 食导滞。诸药伍之有升清降浊,调和肠胃之功口对急慢比肠胃炎 的治疗,可作通用之方,且本方药味乖大寒、大温,大苦.小儿易于 鲜凌用.(叶伟或) 六、婴幼儿腹泻 要幼儿腹泻又称婴幼儿消化不民,为消化遗绿合征,夏秋两季 发病数最高。发病年龄多在1/2岁以下.病初起较息,以腹渴方 主要症状.轻型腹泻(单纯性),每天排便数次至10余次,呈黄色 或黄绿色棒物状.或蛋花汤样,并可夹黄白色奶瓣,偶有呕吐,精种 较好体温大多正常,不显脱水泣状.重型腹泻(中毒性),每天排 便在20次左右,亦可超过40-50次以上大便呈水状或蛋花汤 样,常件脱水、酸中毒、低血钟等水电解质紊乱及全身中毒症状, 发热、呕吐较重,请神姜靡,甚列意识膝胧或昏迷. 现代医学认为婴幼儿胃肠道发育及功能不完菩,是本病的主 要内因。若喂养不当.食抽不能充分消化和吸收,致使发酵和腐 败,其毒性产物利激肠璧.使肠蠕动增强而引起腹泻.若肠道感染 致病性大肠杆菌,可产生肠毒素.促使小肠分泌欠堂液体和电解 质,超过结肠吸收限度而腹泻:或侄入肠粘膜上皮细胞,引起痢疾 样病变。如感染肠道病毒(轮状病毒等),可佳犯小肠枯膜,影喻 钠,氛的运转及双桩降的活力而致水样便,丢失水和电解质。此 外,肠道汁感染或腹部受凉使肠蠕动增强,天气过热使有化液分泌 减少,均可诱发腹大泻。 本病的诊断,主要依据病因的子找,区别感染性和非感染性.翻 我国北方3-8月腹泻欠多为致病性大肠杆菌,而8-12月大多系 病毒惑染,可作大便培养、屯镜检查或病毒分离.寸于重症病人, 应洲血清钠、钾、乳化扮和二衷化破结合力.心电图检查可帮助了 解血钾情况 现代医学对本病的治疗原则.主要是控制肠道内斤感染及叫 正水与电解质紊乱,调整饮食等. 本病在中医临床中属于泄泻实证的范崎。认为泄泻之本在 于脾胃,由于各种原因引超脾胃运化失常,清浊不分,并走大肠而 成泄泻。如饮食失节,乳食塑积则脾运失职;如风寒外客,内怪脾 胃,脾阳受遏而运化失司;感受井热之邓,损伤脾胃,湿热下迫大 肠,多致幕泻:湿那困阵脾阳,脾失健运.水湿相杂而下,发生腹 泻.如病情缠炜,导致脾胃更虚,或脾病及肾,脾肾阳虚,则为慢性 人迁延性腹泻.(王骏或) I.诃防汤 ‘劝能主洽】功能健脾固肠燥湿止泻.主治各种类型的婴 幼儿服泻。 I处方组成】诃子5-10克、防风5-10克、Mj' 5.20克、 陈皮5-10克、山植5-20克、麦芽5-10克水煎,分早中晚饭前 3次服用,眼药量根据年龄不同酌情变化. 【辨证加喊】伤于乳食者加鸡内金5-10克、木香3-5克 湿热重者加黄等5-ID克、秦皮5-10克;脾虚者加乌药5-1D 克、栗壳3-5克. !临床疗效】治疗230例,3日以内治愈者195例,14口以 内治愈者32例,无效者3例。总有效率达98.7肠. 【处方来源】朱永厚等 I按语】婴幼儿泄鸿,临床分型较多,本方为可治泻之通 方,对各种兼型的新泻和久泻,都有一定的疗效.本方中既有消导 利湿之能,又有健脾固涩之用,扶正不留邪,去邪不伤正.方中诃 子性酸能涩,固肠止泻:防风胜昆为治泄泻之婴药,祖去则脾健;、 葛根升发乃洽清气下陷泄泻之圣药辅以陈皮理气调中燥湿,山植 消肉食,麦芽消面食。诸药配之有健脾燥湿,升清降浊,固肠止泻 之功.(叶伟成) z.葛朴散 【功能主治I功能健脾燥湿,和胃导滞.主治小儿湿牙g困脾 之泄泻. 【处方组成1 M%S6克、姜厚朴。克、神曲6克、炒扁豆6 充、泽泻6克、鲜地锦10克(冬春用干地锦).水煎.调适量自糖和 盐在内,分多次服用. I辨证加减】夏秋暑热甚加香莆、着香、滑石各。克外感寒 邪加苏叶、陈皮各4克兼寒呕加生姜8克兼热呕加芦根8克尿 少加木通6克;高热口渴加自参5克、麦冬15克、生石膏30克,用 米洽水磨调茶服兼咳喘加前胡、桑白皮各6克;泻后转痢疾加白 芍、摈榔、炒地榆各5克:大泄脱水用恨粳米、麦冬20克、乌梅5 克小儿进药量少,可加用黄连素肌注. I临床泞ttl治疗38例,除3例未能复诊外,其余皆治愈. 吸处方来翻I曾立昆. 【按语】小儿腹溉多为湿滞肠胃,脾为湿困,清阳不升,} 浊阴不降而致.本方以葛根升举清阳,除湿止泻:厚朴燥湿健脾f 扁豆健脾和胃;泽踢利湿止泻;神曲消食导滞地锦清热利鼠诸药 伍之使湿去滞除脾运得复,则泄泻而愈.(叶伟成) 3.益脾镇惊散习 【劝能主洽,功能健脾利湿,平肝止泻.主治小儿泄传,大便 色绿、质粘,伴有睡中惊叫或易惊等症. 【处方组成】党参3克、获等3克、车前子(包煎)3克、白术 6克、自芍6克、炒谷芽6克、钩藤4克、甘草3克,每日1剂,取 次水煎液约50-80毫升,分4-5次服. I脚证加a1水泻甚者加fRv 6克:大便夹有奶施者加陈皮 6克,焦山植5克;泄泻日久者加肉豆落、诃子各5克. IrAlrzf-r#I治疗52例,均治愈,其中服3剂而愈者”例 服6完叮而愈者15例,服。剂而愈者9例. 【处方来蔺1山东省青州市中医院张桂英. I按语】小儿惊泻又称“肝泻”,多见于周岁以内婴儿其 病因为卒受惊恐伤及心神,致使肝气横毯木乘土位,脾运失健. 此病用抗生素或仅用健脾止泻的中药,往往收效不大.治疗时应 见肝之病当先实脾,以健脾平肝为治则本方用党参、白术,袄等 益气健膝白芍、钩藤敛阴平肝,镇静安神:配以车前子利湿;炒 谷芽消食经临床实践,本方用以消除绿便效果最佳,一般服用 3剂即可见效。(叶伟成) 4.消食止泻汤 I功能主治】功能消食导滞.健脾止泻.主治小儿下利不丸 大便腐臭,暖吐酸腐等症. 【处方组成】鸡内金5克、神曲5克、麦芽5克、山植5克、苗 卜仁5克、白术7.5克、山药5克.桔梗3克、获等5克、苍术5克、 川朴3克、积壳3克、甘草5克。上方为周岁剂量.每日1剂,每 剂煎至150毫升,分4次服完。 【脚证加减】伴呕吐加半夏、霍香;阵啼加砂仁、元胡;小便黄 少加车前子、木通:口渴思饮有轻度脱水现象可口服补液。 【临床疗效l治疗1258例,大部分5剂之内r}>连眼5剂 以上未愈者仅97例.总有效率达92 .3肠. I处方来派】吉林省舒兰县中医院孙风纯。 【按语】孙氏认为,泄泻之本无不由于脾胃,若饮食失 节,寒温不调以至脾胃受伤,水反为温,谷反为滞,请浊不分,合至 91i?六塑幼儿服汀 下降肠道而作泻.方中以白术、山药、燕仁、苍术健脾助运燥9: All 拮梗以升中气鸡内金、神曲、麦芽、山植消食导滞而助运积壳、川 朴理气导滞.(叶伟成) 5.获等愈婴汤 I功能主洽】功能调中消滞,健脾止泻.主治小儿下利,口行 数10次,大便腐臭或蛋花样,神疲,纳呆,暖吐酸腐等症. 【处方组成.炒淮山药10克、云获荃10克、生鸡内金5克、 樱粟壳3克,水煎服.上为周岁剂量,按年龄酌情加减. 【拼证加减】伤食加焦山植伤暑加香蔚、黄违樱粟壳减半, 湿热加葛根、黄连寒湿加扁豆、千姜脾虚加党参、伏龙肝;肾虚加 党参、附子久妈气陷加党参、黄茂、升麻等。 【临床疗效.治疗200例,显效者187例,好转者11例兀效 者2例。总有救率达00%. 【处方来翻l江苏省铜山县柳新医院赵芬 【按语】小儿泄泻病因虽多,然脾运失司为根本脾虚则 生湿,湿胜则脾困,无湿不作泻,故脾病湿感乃发病之关键.本方 选用获等为主药健脾利湿辅以山药健脾和胃助运鸡内金调中消 滞樱粟壳固涩止妈。全方有利有溉有消有运,顾护胃气助脾运 化,又调中消滞而不伤脾胃.(叶伟成) 6.健童散 【功能主治]功能健脾养胃,消食化滞燥湿止泻.主治婴儿 泄泻,日行10余次,大便腐臭或蛋花样,伴有外感、呕吐等症 【处方组成】党参150克、山药150克、莱煎子150克、胡黄 连100克、地骨皮100克、五谷虫100克、槟榔片100克、自术100 克、砂仁100克.炒扁豆100克、获术100克、木香100克、芦荟 50克、青辑50克,共研细末,高压灭菌.分装每袋1 .5克3个月、I 岁每服0.5克.2-3岁每服1.5-2克,4-了岁每服2.5克,每日 2次,用温开水或药汤送服. I种证加减】伤食用神曲、麦芽、山植各10克;伤湿用吴英、 肉抵10克;脾虚用莲肉10克,肉生5克;呕吐加竹茹、覆香各价 克久泻用婴粟壳、石榴皮各10克。上药均为煎汤内服。 【临床泞效】治疗455例,治愈438例,好转15例,无效2 例. l处方来沛】辽宁省朝阳市妇婴医院郝永安等. 【按语】泄泻贵之于脾运失健.易致虚中夹滞,留寮入 络,湿浊不化等症,故宜疏理消导,温清化浊与燥湿健脾兼施.本 方以党参、山药、白术益气健脾燥湿胡连、芦荟、地骨皮、青黛清热 而消积获术、槟榔、五谷虫消食导滞通络木香、莱服子理气宽中 砂仁醒脾散寒扁豆健脾养胃。全方攻补兼施.寒温并用.(叶伟 成) 7.通补汤 l功能主治】功能健脾利湿,升阳止泻主治小儿非感染性 泄泻. 【处方组成】炒白术3克、获等3克、猪等3克、车前子3克、 泽泻3克、通草3克、炒柴胡3克、陈皮3克,、甘草3克,炼日I荆, 水煎,数次频服.若服药困难,煎滤后加人适量的蔗搪调味.轻型 病儿禁食8- 12小时,重型则禁食12-24小时. 【辨证加减l伤食加焦山植、炒麦芽、鸡内金等脾虚加党参、 山药、扁豆等。重型患儿根据脱水程度给予适量补液并纠正酸i(x 枯要. IN.六,蟹幼儿腹月 l临床疗效】治疗766例,治愈744例,总有效牢为97帕. 【处方来派】安徽省太和县赵庙区医院卞兴亚. c按语】小儿非感染性腹泻多因感受湿邪,或过食生冷 乳食不节,或久病久泻耗伤脾气所致经云:“湿胜则濡泻”,“清气 在下,则生飨泄时.湿邪属阴,易遏阳气,脾胃阳损则升降运化失职, 清浊难泌。故怡疗当以利湿为主,兼以健脾升阳。方中自术、获荃 健脾燥湿助运猪等、车前子、通草渗湿利水,利小便而实大便;陈 皮理中焦气机柴胡升举清阳;甘草甘以缓急,调和诸药.全方共 奏健脾利湿升阳之功,以恢复脾胃运化而湿邪自除,则腹泻自当停 止.(叶伟成) 8.健脾消食汤 【功能主治】功能健脾消食,和胃止泻。主治小儿泄泻.腹胀 腹痛,19吐,大便腐臭等症. t处方组成】山植15克(炒至皮黑)、自术10克(土炒至皮 黄)、鸡内金3克(捣碎)、石榴皮5克、车前子3克上药加水200* 升,煎15分钟,约100毫升,分数次温服,每日1剂.6个月以内 的婴儿,2天1剂或剂量减半. !辨证加减】严重脾虚久泻者加党参6克偏寒加千姜I克、_ 附子I克发热者加翟香3克.香蒸2克呕吐加姜竹茹2克腹胀 者加木香1克;有湿热加黄柏2克.治疗中须适当控制哺乳次热 有脱水和酸中毒者应适量配合补液. 【临床泞效】治疗83例,痊愈75例,好转5例,无效3例,平 均疗程1.5天,总有效率为96务. I处方来汀1甘肃省宁县郭林端。’ I按语】小儿泄泻以食滞伤脾为多见,临床可有食滞中 一州和脾失健运并见,食滞不去则腹泻不止。本方以山植消食行滞, 弟二章消化系统和营荞障碍性疾病?3灯? 鸡内金消食和胃;白术健脾除湿而助运:石榴皮固涩止泻:车前子 利湿止泻。诸药配合有健脾消食,和胃止泻之功,治疗小儿伤食泄 泻切中病机,使食滞得除而脾运复健,临床疗效较好,且本方药性 平和(叶伟成) 9.麻黄前胡汤 I功能生洽】功能宣肺止泻主治无明显脱水和电解质紊乱 的小儿腹泻可伴有上感、发热和呕吐等症 !处方组成】麻黄2-4克、前胡4-8克.每日1剂,煎成 300毫升左右,稍加白糖频服. 110床疗效】治疗138例(年岭4个月-3岁),痊愈126例, 其中服药1天50例,2天72例,3天4例;无效12例。总有效率 91.3肠. I处方来源】郭松河. !按语]治疗小儿腹泻多从脾胃入毛本方运用祖国医 学的宣肺止泻洗独出心裁.盖因肺与大肠相表里,下病上取,腑 病脏治,充分体现了中医的整休观念。方中的麻黄既能宣通肺气, 调畅大肠气机,又能急开支河,分利肠中水湿,利小便则实大便;前 胡善宣降肺气,肺主一身之气肺气得宣则肠中之气顺,里急得缓, 便意得除,肠利自止.本方适宜于外感六淫所致膜泻但对于脾虚 不运或其它虚证泄泻效果不佳.(叶伟成) SO.大黄蝉蜕汤 【功能主洽】功能攻积导滞,和胃止泻.主治乳食积滞肠胃 之婴儿泄泻. !处方组成】大黄1-3克、蝉蜕1-3克,将大黄捣碎,蝉蜕 .脸8.七.汗延性及慢性婴幼儿腹鸿 去头足,用水适量.浸泡20分仲,武火煎煮1015分钟,取澄清药 液50毫升,每次灌服3-5毫升,每日5-8次. 【群证加减,脱水现象严重者可配合口服适量糖盐水. 【脑床疗效】治疗300例,服药最长者6天,最短者l天.显 效为192例,有效为49例,停药复发或症状不减60例,总有效率 为80肠。 I处方来翻】王振录等。 【按语】小儿腹泻多属“积”食滞肠胃,停滞不化,清浊 不分而下注。现代医学认为此病乃胃肠道粘膜水肿、充血、肠胃消 化功能紊乱所致.方中大黄功能攻积导滞而增强胃肠消化功能, 逐赓通经而消除胃肠粘膜的充血水肿以恢复肠道吸收功能,大黄 中含糠酸有止泻作用蝉蜕有镇静之功,可恢复植物神经系统对胃 肠功能的调节,解除胃肠痉挛,调节胃肠蠕动.消化功能恢复,则 腹妈可止也.但秉赋不足、脾胃虚寒或外感六淫所致腹泻,非本方 治疗所宜,而当辨证论治,不能拘守一方.(叶伟成 |
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