16.婴幼儿腹泻
婴幼儿腹泻又称婴幼儿消化不良为消化道综合征，夏秋两季发病数最高。发病年龄多在1／2岁以下。病初起较急，以腹泻为主要症状。轻型腹泻（单纯性），每天排便数次至10余次，呈黄色或黄绿色稀糊状，或蛋花汤样，并可夹黄白色奶瓣，偶有呕吐，精神较好，体温大多正常，不显脱水症状。重型腹泻（中毒性），每天排便在20次左右，亦可超过40～50次以上，大便呈水状或蛋花汤样，常伴脱水、酸中毒、低血钾等水、电解质紊乱及全身中毒症状，发热、呕吐较重，精神萎靡，甚则意识朦胧或昏迷。
现代医学认为婴幼儿胃肠道发育及功能不完善，是本病的主要内因。若喂养不当，食物不能充分消化和吸收，致使发酵和腐败，其毒性产物刺激肠壁，使肠蠕动增强而引起腹泻。若肠道感染致病性大肠杆菌，可产生肠毒素，促使小肠分泌大量液体和电解质，超过结肠吸收限度而腹泻；或侵入肠粘膜上皮细胞，引起痢疾样病变。如感染肠道病毒（轮状病毒等），可侵犯小肠粘膜，影响钠、氯的运转及双糖酶的活力，而致水样便，丢失水和电解质。此外，肠道外感染或腹部受凉使肠蠕动增强，天气过热使消化液分泌减少，均可诱发腹大泻。
本病的诊断，主要依据病因的寻找，区别感染性和非感染性。我国北方3～8月腹泻大多为致病性大肠杆菌，而8～12月大多系病毒感染，可作大便培养、电镜检查或病毒分离。对于重症病人，应测血清纳、钾、氯化物和二氧化碳结合力。心电图检查可帮助了解血钾情况。
现代医学对本病的治疗原则，主要是控制肠道内外感染及纠正水与电解质紊乱，调整饮食等。
本病在中医临床中属于“泄泻”实证的范畴。认为泄泻之本在于脾胃，由于各种原因引起脾胃运化失常，清浊不分，并走大肠而成泄泻。如饮食失节，乳食壅积，则脾运失职；如风寒外客，内侵脾胃，脾阳受遏而运化失司；感受暑热之邪，损伤脾胃，湿热下迫大肠，多致暴泻：湿邪困阻脾阳，脾失健运，水湿相杂而下，发生腹泻。如病情缠绵，导致脾胃更虚，或脾病及肾，脾肾阳虚，则为慢性或迁延性腹泻
1.[处方名称]诃防汤
[功能主治]功能健脾固肠，燥湿止泻。主治各种类型的婴幼儿腹泻。
[处方组成]诃子5-10克、防风5～10克、葛根5-20克，陈皮5～10克、山楂5～20克、麦芽5-l0克，水煎，分早中晚饭前3次服用，服药量根据年龄不同酌情变化。
[辨证加减]伤于乳食者加鸡内金5-10克、木香3～5克；湿热重者加黄芩5～10克、秦皮5～10克，脾虚者加乌药5-10克、粟壳3～5克。
[疗程疗效]治疗230例，3日以内治愈者195例，14日以内治愈者32例，无效者3例。总有效率达98.7%。
[处方来源]朱永厚等。
[处方备注]婴幼儿泄泻，临床分型较多，本方为可治泻之通方，对各种兼型的新泻和久泻，都有一定的疗效。本方中既有消导利湿之能，又有健脾固涩之用，扶正不留邪，去邪不伤正，方中诃子性酸能涩，固肠止泻；防风胜湿，为治泄泻之要药，湿去则肿健；葛根升发乃治清气下陷泄泻之圣药；辅以陈皮理气调中燥湿，山楂消肉食，麦芽消面食。诸药配之有健脾燥湿，升清降浊，固肠止泻之功。
2.[处方名称]消食止泻汤
[功能主治]功能消食导滞，健脾止泻。主治小儿下利不爽，大便腐臭，嗳吐酸腐等症。
[处方组成]鸡内金5克、神曲5克、麦芽5克、山楂5克、苡仁5克、白术7.5克、山药5克、桔梗3克、茯苓5克、苍术5克、川朴3克、枳壳3克、甘草5克。上方为周岁剂量。每日1剂，每剂煎至150毫升，分4次服完。
[辨证加减]伴呕吐加半夏、藿香；阵啼加砂仁、元胡；小便黄少加车前子、木通，口渴思饮有轻度脱水现象可口服补液。
[疗程疗效]治疗1258例，大部分5剂之内而愈，连服5剂以上未愈者仅97例。总有效率达92.3%。
[处方来源]吉林省舒兰县中医院孙风纯。
[处方备注]孙氏认为，泄泻之本无不由于脾胃，若饮食失节，寒温不调以至脾胃受伤，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合至下降肠道而作泻。方中以白术、山药、苡仁、苍术馋脾助运燥湿；加桔梗以升中气；鸡内金、神曲、麦芽、山楂消食导滞而助运；枳壳、川朴理气导滞
3.[处方名称]通补汤
[功能主治]功能健脾利湿，升阳止泻，主治小儿非感染性泄泻。
[处方组成]炒白术3克、茯苓3克、猪苓3克、车前子3克、泽泻3克、通草3克、炒柴胡3克、陈皮3克，甘草3克，每日1剂，水煎，数次频服。若服药困难，煎滤后加入适量的蔗糖调味。轻型病儿禁食8～12小时，重型则禁食12～24小时。
[辨证加减]伤食加焦山楂、炒麦芽、鸡内金等；脾虚加党参、山药、扁豆等。重型患儿根据脱水程度给予适量补液并纠正酸中毒。
[疗程疗效]治疗766例，治愈744例，总有效率为97%。
[处方来源]安徽省太和县赵庙区医院卞兴亚。
[处方备注]小儿非感染性腹泻多因感受湿邪，或过食生冷，乳食不节，或久病久泻耗伤脾气所致。经云：“湿胜则濡泻”，“清气在下，则生飧泄”。湿邪属阴，易遏阳气，脾胃阳损则升降运化失职，清浊难泌。故治疗当以利湿为主，兼以健脾升阳。方中白术、茯苓健脾燥湿助运；猪苓、车前子、通草渗湿利水，利小便而实大便；陈皮理中焦气机：柴胡升举清阳；甘草甘以缓急，调和诸药。全方共奏健脾利湿升阳之功，以恢复脾胃运化而湿邪自除，则腹泻自当停止
4.[处方名称]大黄蝉蜕汤
[功能主治]功能攻积导滞，和胃止泻。主治乳食积滞肠胃之婴儿泄泻。
[处方组成]大黄1～3克、蝉蜕1～3克，将大黄捣碎，蝉蜕去头足，用水适量，浸泡20分钟，武火煎煮10～15分钟，取澄清药液50毫升，每次灌服3～5毫升，每日5～8次。
[辨证加减]脱水现象严重者，可配合口服适量糖盐水。
[疗程疗效]治疗300例，服药最长者6天，最短者1天。显效为192例，有效为48例，停药复发或症状不减60例，总有效率为80%。
[处方来源]王振录等。
[处方备注]小儿腹泻多属“积”，食滞肠胃，停滞不化，清浊不分而下注。现代医学认为此病乃胃肠道粘膜水肿、充血、肠胃消化功能紊乱所致。方中大黄功能攻积导滞而增强胃肠消化功能，逐瘀通经而消除胃肠粘膜的充血水肿以诙复肠道吸收功能，大黄中含鞣酸有止泻作用；蝉蜕有镇静之功，可恢复植物神经系统对胃肠功能的调节，解除胃肠痉挛，调节同肠蠕动。消化功能恢复，则腹泻可止也。但秉赋不足、脾胃虚寒或外感六淫所致腹泻，非本方治疗所宜，而当辨证论治，不能拘守一方。
5.[处方名称]葛朴散
[功能主治]功能健脾燥湿，和胃导滞。主治小儿湿邪困脾之泄泻。
[处方组成]煨粉葛6克、姜厚朴6克、神曲6克、炒扁豆6克、泽泻6克、鲜地锦10克（冬春用干地锦），水煎，调适量白糖和盐在内，分多次服用。
[辨证加减]夏秋暑热甚加香薷、藿香、滑石各6克；外感寒邪加苏叶、陈皮各4克；兼寒呕加生姜8克，兼热呕加芦根8克；尿少加木通6克；高热口渴加白参5克、麦冬15克、生石膏30克，用米泔水磨调茶服；兼咳喘加前胡、桑白皮各6克，泻后转痢疾加白芍、槟榔、炒地榆各5克；大泄脱水用煨粳米，麦冬20克、乌梅5克；小儿进药量少，可加用黄连素肌注。
[疗程疗效]治疗38例，除3例未能复诊外，其余皆治愈。
[处方来源]曾立昆。
[处方备注]小儿腹泻，多为湿滞肠胃，脾为湿困，清阳不升，浊阴不降而致。本方以葛根升举清阳，除湿止泻；厚朴燥湿健脾；扁豆健脾和胃；泽泻利湿止泻；神曲消食导滞；地锦清热利湿，诸药伍之使湿去滞除，脾运得复，则泄泻而愈
6.[处方名称]茯苓愈婴汤
[功能主治]功能调中消滞，健脾止泻。主治小儿下利，日行数10次，大便腐臭或蛋花样，神疲，纳呆，暖吐酸腐等症。
[处方组成]炒淮山药10克、云茯苓10克、生鸡内金5克、罂粟壳3克，水煎服。上为周岁剂量，按年龄酌情加减。
[辨证加减]伤食加焦山楂；伤暑加香薷、黄连，罂粟壳减半。湿热加葛根，黄连；寒湿加扁豆、于姜；脾虚加党参、伏龙肝；肾虚加党参、附子；久泻气陷加党参、黄芪、升麻等。
[疗程疗效]治疗200例，显效者187例，好转者11例，无效者2例。总有效率达99%。
[处方来源]江苏省铜山县柳新医院赵芬。
[处方备注]小儿泄泻病因虽多，然脾运失司为根本，脾虚则生湿，湿胜则脾困，无湿不作泻，故脾病湿盛乃发病之关键。本方选用茯苓为主药健脾利湿；辅以山药健脾和胃助运，鸡内金调中消滞；罂栗壳固涩止泻。全方有利有涩，有消有运，顾护胃气，助脾运化，又调中消滞而不伤脾胃。
7.[处方名称]健脾消食汤
[功能主治]功能健脾消食，和胃止泻。主治小儿泄泻，腹胀腹痛，呕吐，大便腐臭等症。
[处方组成]山楂15克（炒至皮黑）、白术10克（土炒至皮黄）、鸡内金3克（捣碎）、石榴皮5克、车前子3克，上药加水200毫升，煎15分钟，约100毫升，分数次温服，每日1剂。6个月以内的婴儿，2天1剂或剂量减半。
[辨证加减]严重脾虚久泻者加党参6克；偏寒加干姜1克、附子1克；发热者加藿香3克、香藿2克；呕吐加姜竹茹2克；腹胀者加木香1克；有湿热加黄柏2克。治疗中须适当控制哺乳次数，有脱水和酸中毒者应适量配合补液。
[疗程疗效]治疗83例，痊愈75例，好转5例，无效3例，平均疗程1.5天，总有效率为96%。
[处方来源]甘肃省宁县郭林端。
[处方备注]小儿泄泻以食滞伤脾为多见，临床可有食滞中州和脾失健运并见，食滞不去则腹泻不止。本方以山植消食导滞鸡内金消食和胃；白术健脾除湿而助运，石榴皮固涩止泻；车前子刊湿止泻。诸药配合有健脾消食，和胃止泻之功，治疗小儿伤食泄泻切中病机，使食滞得除而脾运复健，临床疗效较好，且本方药性平和。（
8.[处方名称]益脾镇惊散
[功能主治]功能健脾利湿，平肝止泻。主治小儿泄泻，大便色绿、质粘，伴有睡中惊叫或易惊等症。
[处方组成]党参3克、茯苓3克、车前子（包煎）3克、白术6克、白芍6克、炒谷芽6克、钩藤4克、甘草3克，每日1剂，取之次水煎液约50～80毫升，分4～5次服。
[辨证加减]水泻甚者加猪苓6克，大便夹有奶瓣者加陈皮6克、焦山楂5克；泄泻日久者加肉豆蔻、诃子各5克。
[疗程疗效]治疗52例，均治愈，其中服3剂而愈者28例，服6剂而愈者15例，服9剂而愈者9例。
[处方来源]山东省青州市中医院张桂英。
[处方备注]小儿惊泻又称“肝泻”，多见于周岁以内婴儿。其病因为卒受惊恐，伤及心神，致使肝气横逆，木乘土位，脾运失健。此病用抗生素或仅用健脾止泻的中药，往往收效不大。治疗时应见肝之病当先实脾，以健脾平肝为治则。本方用党参、白术、茯苓益气健脾；白芍、钩藤敛阴平肝，镇静安神；配以车前子利湿；炒谷芽消食。经临床实践，本方用以消除绿便效果最佳，一般服用3剂即可见效
9.[处方名称]健童散
[功能主治]功能健脾养胃，消食化滞，燥湿止泻。主治婴儿泄泻，日行10余次，大便腐臭或蛋花样，伴有外感、呕吐等症。
[处方组成]党参150克、山药150克、莱菔子150克、胡黄连100克、地骨皮IQ0克、五谷虫100克、槟榔片100克、白术100克、砂仁100克、炒扁豆100克、莪术100克、木香100克、芦荟60克、青黛50克，共研细未，高压灭菌，分装每袋1.5克。3个月～1岁每服0.5克，2～3岁每服1.5～2克，4～7岁每服2.5克，每日2次，用温开水或药汤送服。
[辨证加减]伤食用神曲、麦芽、山楂各10克；伤湿用吴萸、肉蔻10克；脾虚用莲肉10克，肉桂5克；呕吐加竹茹、藿香各10克；久泻用罂粟壳、石榴皮备10克。上药均为煎汤内服。
[疗程疗效]治疗455例，治愈438例，好转15例，无效2例。
[处方来源]辽宁省朝阳市妇婴医院郝永安等。
[处方备注]泄泻责之于脾运失健，易致虚中夹滞，留瘀入络，湿浊不化等症，故宜疏理消导，温清化浊与燥湿健脾兼施。本方以党参、山药、白术益气健脾燥湿；胡连、芦荟、地骨皮、青黛清热而消积；莪术、槟榔、五谷虫消食导滞通络：木香、莱菔子理气宽中；砂仁醒脾散寒；扁豆健脾养胃。全方攻补兼施，寒温并用
10.[处方名称]麻黄前胡汤
[功能主治]功能宣肺止泻。主治无明显脱水和电解质紊乱的小儿腹泻，可伴有上感、发热和呕吐等症。
[处方组成]麻黄2～4克，前胡4～8克，每日1剂，煎成300毫升左右，稍加自糖频服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗138例（年龄4个月～3岁），痊愈126例。其中服药1天50例，2天72例，3天4例；无效12例。总有效率91.3%。
[处方来源]郭松河。
[处方备注]治疗小儿腹泻多从脾胃入手，本方运用祖国医学的宣肺止泻法，独出心裁。盖因肺与大肠相表里，下病上取，腑病脏治，充分体现了中医的整体观念。方中的麻黄既能宣通肺气，调畅大肠气机，又能急开支河，分利肠中水湿，利小便则实大便；前胡善宣降肺气，肺主一身之气，肺气得宣则肠中之气顺，里急得缓，便意得除，肠利自止。本方适宜于外感六淫所致腹泻，但对于脾虚不运或其它虚证泄泻效果不佳
