十、营养不良十一、维生素D缺乏性拘楼病2009-10-19 08:27:10| 分类： 儿科方剂 | 标签：无 |字号大中小 订阅 十、营养不良 营养不良常泛指营养扮质的全面缺乏，以致能量不足一般多 发生于3岁以下的婴幼儿，临床表现为皮下脂肪减少或消失，进行 性消废，生长发育停滞，同时伴有全奢各系统的功能紊乱及抵杭力 低下，引起各种并发旋。体重不增是本病的早期衣现．临床上根据 遮状与体征分为轻型与重型．轻型：体重比正常者减少15-25% 毓神尚可，皮肤弹性梢差，腹部皮下脂肪少于。8厘米，器官功能改 变不明显重型：体重比正常减少舫肠以上，粉神姜靡或烦躁，皮肤 弹性差或消失．腹部皮下脂肪层几乎完全消失，头发干枯成束，四 脆常易孪缩，休温低于正常且不稳定，腹部胀大，腹壁铃脉曲张，器 官功能紊乱，务吐、易泻或便秘，常继发呼吸遗、口腔、泌尿道感职 易发生皮肤贵疡或褥疮，并可合并多种维生素F!乏的旋状．营养 不良常可合并营养性缺铁性贫血、水肿、鹅口疮、肺炎、中耳炎。 现代医学认为，长期饮食不当，消化系统疾病导致各种营养物 质摄入不足改吸收阵碍，某些消耗性疾病便组织对蛋白质、脂防及 u 0}-l用加速，都可导致本病。另外，早产、双胎或多胎儿先天不 足，生后营养需要增多但消化力薄弱而致病也可因喂养不当引起 木病 本病的诊断不仅要明确病情的严重程度，井烦明确发病的原 因。林据体重减轻和走下脂肪层消失程度，器官功能减退．可作初 步诊断。进一步尚须了解出生史、喂养史及有无先天叶形及慢性 感染史。 现代医学对本病的轻型以调整消化道功能、补充营养为主，并 俏除病因．重型则应积极治疗原发病，恢复器官功能，提高食2t 捉进消化 本病在中医IN床中属“舟证范畴。租国医学认为成舟的原因 主要是票绒较弱，p甫乳不当饮食不节：志食肥甘：病后失调，或为 药误．抢昔脾胃病，亡津液所作也”．小几脏腑柔嫌，脾胃容易受 伤脾胃损伤则导致消化吸收及运化功能津碍，水谷精微不能正常 地输布全身脏腑、肌肉、四玻百骸，影响生长发育及脏腑功能，以致 百病丛生．绮疾的形成，此乃关健．（虞坚尔） 1.康复散 【功佳主治l功能益气健脾，开胃消食，导滞涤虫．主治小儿 脾瓶面黄肌瘦，纳差厌食．脾胀痛，大便酸臭，脉沉缓等。 I处方组成，党参25克、白术25克、获等20克、陈皮15克、 淮山药30克、扁豆30克、砂仁15克，使君子50克，槟榔20克、山 杭35克、神曲35克、黄精60克、香附6克、甘草10克，上药共研 细末，制成散剂3岁以下悠次服3克，3-5岁每次服4克，6- 10岁侮次服5克，1113岁侮次服6克．早晚各服1次，l0天为 1疗程，连服1-3疗程 【临床疗效l治疗120例，有效率为90%以上 l处方来潭l许正方。 I按语】疙积多由饮食不节或嗜食甘肥生冷等不易消化 之物，损伤脾胃，致使运化失职，升降失调，水谷精微化生不足，气 血生化乏讯脏腑、肌肤皮毛失养而成．本方切中小儿措积之病 机且药性平和，攻补兼施疗效颇佳．（叶伟成） 2．治疮散 【功能主洽刃功能清心导热，健脾和胃，杀虫除措．主治小儿 344?十，营养不良 舟热症． 【处方组成1朱砂。．1克、蟾蛛l只（去内脏，脱皮）、白公鸡 肝I叶．将鸡肝划开口后，将朱砂撤入里面，然后一同放入蟾蛛 内，用鲜荷叶包好，将其焙干致焦香后，立即趁热将混有少许白糖 的醋喷洒在上面，使其酥脆，研末．分3次1天吃完． 【临床疗效1治疗M A, CE 100例，治愈91例，好转9例，疗程 均为8夭。 【处方来派】诸毅鹏。 【按语】疮积是慢性营养失调的疾病，脾胃虚弱是其报 木，运化不足、气血生化乏源则气津亏耗，日久者为阴液不足而生 内热．本方以朱砂、荷叶清心导热；蟾蛛益脾健胃，涤虫除府鸡肝 助脾运化，蝇壮身体。全方有清热，健脾，除疮之功，适宜于治疗小 儿疮积中的借热症。（叶伟成皮坚尔） 3.玉珠散 I功能主治】功能健脾益胃．消食和中．主治小儿脾虚，瘩 积。 【处方组成】炒玉米18克、炒扁豆is克、建曲12克、炒麦芽 s克、炒莲肉12克、艰肉豆落s克、获冬12克、使君子肉s克、陈 皮6克，上药焙干碾碎为细末，贮瓶备用．用时将药末I ．5-2克 放在去蛋清的鸡蛋中，以面包裹烧熟．半岁至3岁食蛋1天1个， 4-6岁1夭2个，30夭为l疗程． 【临床疗效】治疗50余例，大都在I个月后痊愈． 【处方来派】瞿书庆． ‘按语】小儿疮积，临床上尽管症状复杂．究其讯皆由 脾胃虚损而致，所以治疗亦应从治本着手．本方以玉米、扁豆、麦 芽，肉豆落健脾益胃，消食和中，除胀止呕止溉又因其以炒入 药，其醒脾燥湿之力更强；建曲、获等、陈皮理湿开胃：莲肉交心 肾，固精气．强筋骨，补虚损配以使君子杀虫除舟；鸡蛋黄含有大 量维生素B．本方多为益胃、消食、补益之品，药性平和，不但可除 飨积而且强体有功，体虚小儿服之，则脾健体壮．（叶伟成度坚 尔乏 4.鸡肝散 【功能主治l健脾和胃，消食导滞，杀虫除措．土治小儿疮积 症． 【处方姐成1鲜母鸡肝1具、草决明20克、鸡内金10克、山 枯10克．鸡肝捣碎如泥状，3药研为细粉，共拌匀搓成团如鸡蛋 大小，以清洁纱布包好，用线扎紧，用第2次的淘米水500毫升，并 入瓦罐，煎为100毫升，先食药后饮汁1日1次服完。 1临床疗戴1治疗145例，痊愈127例．好转15例，无效3 例．总有效率达98帕． 【处方来翻l聂家绍。 t抉语】清积为脾胃虚损与积滞中州夹杂而成，是虚中 夹实之症．由于脾胃长期受损，精微物质输布不足，气津乏托而积 热本方用鸡肝益脾健胃，补益气血为君；辅以草决明请肝降火鸡 内金、山恤消食导滞米潜水健脾消食．脾运复，积滞除，则睛积 消．（叶伟成虞坚尔） 5.瘤积散 叹功健主治！功能健脾消积，和胃导滞．主治小儿脾瘤． ！处方姐成】措积草500克、地锦草250克、叶下珠50克、鸡 内金100克、神曲100克、使君子60克上药共研细末，装瓶备用， 第二章消化系统和营荞障碍性疾扁?307 可包括现代医学的疙疹性口炎、疙疹性咽决炎、细菌感袅性口尖 等．口疮患儿均有局部弃痛、烦操，拒食等衣现．疙疹性口炎起病 可有发热，厄疹和清疡可发生在口腔耘膜任何部位，知舌、齿跟、 唇、颊、上胯、咽部或口角唇周皮肤等，领下淋巴结肿大：疙疹性咽 峡炎患者发热，eIQ部充血，疙疹和清疡主要在咽部和软腾，有时见 于舌，不累及齿跟和烦粘膜，领下林巴结不仲大；急性细菌性口炎 主要见口腔枯膜各部位充血、水肿及糜烂面，表面或有假膜及盖， 或出现浅衣溃疡，局部琳巴结肿大，血白细胞总数和中性杜4}9胞增 高． 现代医学认为，疙疹性口炎由单挽疙疹病毒引起；疙疹性明峡 炎为息性上呼吸遗炎的一种特珠类型，多由柯萨墓病毒引起；细菌 性口炎主要由桩球菌或荀萄球菌等引起．机休局部或全身抵杭力 低下，如急性传染病后，长期消化营养紊乱，拉细胞块乏，口腔卫生 不良等，均可为本病诱因． 本病的治疗，主要为控制感染，加强口腔护理． 中医认为本病主要由于感受那毒，心脾胃素盆积热．那久亿 火，箱经上行，熏灼口舌而玫口疮作痛、发热、便千等实热证候：如 小儿素体阴虚液亏，虚大上炎．加上邓毒乘虚侵入口腔．报伤粘膜． 则见口疮散在、口千虚烦等阴虚大a之象。（王被或 十一、维生素D缺乏性拘楼病 维生紊D缺乏性伯傻病（简你构侈病）走婴儿校常见的全身 性疾病，以钙、磷代谢失常和毋样组织钙化障碍为特征，严重者产 生骨骼崎形．在我国，此病北方比南方多见，尤以城乡般乏户外活 动的小儿为多．活动性病例在冬吞季较常见．临床表现主要是生 长中的骨骼改变及肌肉松弛，也可表现非特异性精神症状。分路 改变主要有颅千软化（乒乓头）、前内闭合廷A（＞13月者）、出牙 延迟（＞10月者）及构倦腕、裸崎形、肋串珠、鸡的、泥斗胸、哈里还 （沟）、方颅、X形或。形腿．肌肉松3h可见腹部膨隆（蛙腹），学坐 时眷柱形成猫背后凸．神经粉神在状可有多汗、夜惊、多哭吵。木 病息儿可伴有共他营养缺乏及维生素缺乏．胸廊叶形及幅肌运动 第二章消化系统和营养障碍性疾病．3价 障得使患儿易得沛炎，且病程迁延．少毅患儿可发生手足摘祸 疚。 本痴病囚主要是维生素D缺乏．接触阳光不足引起内源性 雄生素DJ缺乏，摄入不足，引起汁源性维生素D。不足以及生长 过达都是维生素D缺乏的原因。维生素D缺乏对钙、确代讲和成 骨局部都产生不良影响． 本病诊断主要依据症状和休征、X线及血液生化检查，主要韭 狄和体征有多汗、夜惊、颅骨软化、出矛延迟（3个月以上的乳儿若 有颅骨较化可以提诊为活动性构俘病）及骨路崎形．X线摄片是 诊断本病的最可靠的依据，典型的活劝期X线表现有临时钙化 带玲宽，骨干端成杯口状，边峰呈毛别样，骨干脱钙．血生化检查 主要是城性碑酸爵增高，以及血钙、血磷降低，钙、麟乘积小于30, 现代医学对本病活动期主要用维生素D制荆治疗，现常用大 剂量突击疗法，对后遗崎形用维生紊D治疗无效，较轻的崎形能 在小儿生长中自然矫正，明显的下肤崎形影响行走者，可于活动性 停止后（大约在4岁以后）作娇形手术 本病在中医临床中多属于“五退五软”、“龟胸龟背’、州汗症及 部分解颅和婚证范围．祖国医学认为本病主要是父母气血虚 弱，玫婴儿先天票吠不足，且后天润护失宜、脾肾亏损所致．肾气 亏损，则髓不充骨，骨质柔弱，以致发育障得，生长崎形，或出现颅 骨软化．出牙廷迟，前自晚闭等．严重者导致胸廓、眷柱及四肤崎 形。脾气虚翁，健运失司，气血生化无源，则肌肉松弛；营卫不和或 卫外不固，则多汗．（反坚尔） 1．参蔑丁香方 ！功能主治】功能健脾益气暖肾．主治小儿拘楼病。 【处方组成】生黄蔑9克、党参。克、丁香1.5克．以上为口 3仍．十一，维生*D缺乏性拘楼向 量，制成糖浆，每天15毫升，均分3次口服． 【辨证加减l贫血明显者加黄,m l0克． 119床疗效】治疗小儿拘俊病30例，年龄1岁以内22例。！比 床症状体征均在半个月内明显改善．1个月内治愈者16例 (53.3够），1-y2个月治愈者8例(26.7肠），2-3个月治愈者4例 (13.3躺），3个月以上治愈者2例〔6.7肠）． 【处方来翻】北京市友谊医院阎田玉等． 【按语】维生素D缺乏性向按病在中医临床中常以五 迟五软、汗庄等论治．本病的主要病机是脾肾不足．本方以黄茂 甘温益气扶正，党参健脾益气，二者相合以生化气血：丁香温中暖 肾，振奋阳气以化精血．所用药物少而情角且制成铭浆，易于服 用，小儿能坚特用药．本方名由编者所拟．（震坚尔） 2．黄蔑冤丝子方 I功健主治】功能健脾益气，补肾壮骨．主治小儿拘楼病。 【处方组成I RM 20克、芜丝子20克、tta to克、苍术10 克、麦芽10克、甘草10克．以上为1剂量．将了剂制成糖浆200 毫升，3个月内者每次服5毫升，3-18个月者每次服10毫升，18 个月以上者每次服15毫升，1日3次，连服4周为1疗程．一般 服1-2疗程．激期患几可增加t疗程。 【临床疗效】治疗小儿拘楼病38例，疗程4-12周，治愈3t 例（81．6*）。 l处方来X1 1i4中医学院rdfIm光医rlt A坚尔等 ！按语】木方以黄茂健脾益气；览丝子补肾壮骨苍术燥 湿健脾以助运牡妨既安神，且敛汗：麦芽和胃：甘草既助黄蔑益 气，又调和诸药。全方用量上突出黄茂、冤丝子。用芜丝子补肾， 窝平补阴阳之意，适合小几特点。（虞坚尔） 第二章浩化系统和营养障碍佳疾庞?3拍? 3．苍味龙牡散 【功能主治】功能健脾固涩。主治小儿拘楼病 I处方组成】苍术15克、五味子15克、龙骨50克、牡蝠50 克，共研细末。每次服1.6克加白糖适量，温开水冲服，每日3 克，连服15天-3个月． 【辨证加减】脾虚者加服补中益气汤（黄茂5克、党参3克、 当归3克、白术3克、陈皮2克、升麻2克、柴胡3克、生姜1片、大 枣2枚，甘草3克），水煎服，每日1剂，连服15-30天；体弱阴虚 加服补肾地黄丸，每次服工-3丸．每日3次，连眼15天,. 2个月 中度以上患儿可加用维生素Da. I临床疗效1治疗小儿(6]RA 112例，痊愈％例（85.71帕）， 好转16例（14.29肠）。病程6个月以内98例，。个月以上14例． 抬疗最短者15天，最长者75天，平均31．2天． 【处方来铆I湖北省荆门市妇幼保健所苏忠国． 【按语1运用巾西医结合的方法治疗拘楼病，可起到增 强疗效、缩短疗程的作用本方从中西医结合的角度出发组方，所 选龙骨、牡蜘含有磷酸钙，碳酸钙等；五味子可能有促进肠道对 钙的吸收功能：而苍术中可能含有维生素D（目前尚无定论）故 本方将中药的有效成分与药理作用结合而设尤实为中药研究的 一个创新中度以上重症患儿辅以维生素D：制剂，故疗程可明显 缩短，平均31.2天见效明显低子全国标准。（虞坚不） 4.利湿健脾方 ！功能主治】功能健脾硫练清热利湿。主治小儿拘楼病伴 玻肿、渡少、苔黄腻、脉濡等症。 。350．＋一．mt},DS;sKNr'! 【处方组成1苍术6 yE,白术6克、黄柏。克、获菩5克、木瓜 5克、牛膝5克、木通5克、桅子5克、茵陈8克、覆香3克，甘草3 克水煎月民 ‘辨证加减］湿热症消除后，于参荃白术散善其后。 ！临床疗效1治疗1例小儿W7楼病．3岁，诊断为OjRf N 下肢呈勺．‘形畸形伴湿热症象．经服本方5剂症减再进3剂， 症消。予参冬白术散善后，少食泊腻，多进蔬菜．半年后复毓 了形腿消先诸症痊愈． I处方来两】四川省成都中医学院朱长义． 【按语1小儿询楼病临床多从补脾、肾论或从脾、肝、肾 入手，以湿热论治甚少．本方不拘常规，独辟清热利祖之法而获 效。方以白术、衣冬健脾益气苍术燥湿健脾助运：木瓜通络；黄 柏、牛膝、茵陈，桅子清热利湿：覆香芳香化湿．全方利湿为重，撇 去则脾运得健，再佐以参术白术散以健脾．不失为治疗拘楼病之新 法．本方名由编者所拟，（虞11,尔） |
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