20.营养不良
营养不良常泛指营养物质的全面缺乏，以致能量不足。一般多发生子3岁以下的婴幼儿，临床表现为皮下脂肪减少或消失，进行性消瘦，生长发育停滞，同时伴有全身各系统的功能紊乱及抵抗力低下，引起各种并发症。体重不增是本病的早期表现。临床上根据症状与体征分为轻型与重型。轻型：体重比正常者减少15～25％，精神尚可，皮肤弹性稍差，腹部皮下脂肪少于0.8厘米，器官功能改变不明显。重型：体重比正常减少25%以上，精神萎靡或烦躁，皮肤弹性差或消失，腹部皮下脂肪层几乎完全消失，头发干枯成束，四肢常易挛缩，体温低于正常且不稳定，腹部胀大，腹壁静脉曲张，器官功能紊乱，易吐、易泻或便秘，常继发呼吸道、口腔、泌尿道感染，易发生皮肤溃疡或褥疮，并可合并多种维生素缺乏的症状。营养不良常可合并营养性缺铁性贫血、水肿、鹅口疮、肺炎、中耳炎。
现代医学认为，长期饮食不当，消化系统疾病导致各种营养物质摄入不足或吸收障碍，某些消耗性疾病使组织对蛋白质、脂肪及糖的利用加速，都可导致本病。另外，早产、双胎或多胎儿先天不足，生后营养需要增多但消化力薄弱而致病；也可因喂养不当引起本病。
本病的诊断不仅要明确病情的严重程度，并须明确发病的原因。根据体重减轻和皮下脂肪层消失程度、器官功能减退，可作初步诊断。进一步尚须了解出生史、喂养史及有无先天畸形及慢性感染史。
现代医学对本病的轻型以调整消化道功能、补充营养为主，并消除病因。重型则应积极治疗原发病，恢复器官功能，提高食欲，促进消化。
本病在中医临床中属“疳证”范畴。祖国医学认为成疳的原因主要是禀赋较弱，哺乳不当，饮食不节；恣食肥甘；病后失调，或为药误。“疳皆脾胃病，亡津液所作也”。小儿脏腑柔嫩，脾胃容易受伤；脾胃损伤则导致消化吸收及运化功能障碍，水谷精微不能正常地输布全身脏腑、肌肉、四肢百骸，影响生长发育及脏腑功能，以致百病丛生。疳疾的形成，此乃关键
1.[处方名称]康复散
[功能主治]功能益气健脾，开胃消食，导滞涤虫。主治小儿脾疳，面黄肌瘦，纳差，厌食，脾胀痛，大便酸臭，脉沉缓等。
[处方组成]功能益气健脾，开胃消食，导滞涤虫。主治小儿脾疳，面黄肌瘦，纳差，厌食，脾胀痛，大便酸臭，脉沉缓等。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗120例，有效率为90%以上。
[处方来源]许正方。
[处方备注]疳积多由饮食不节或嗜食甘肥生冷等不易消化之物，损伤脾胃，致使运化失职，升降失调，水谷精微化生不足，气血生化乏源，脏腑、肌肤皮毛失养而成。本方切中小儿疳积之病机，且药性平和，攻补兼施，疗效颇佳
2.[处方名称]鸟肝散
[功能主治]健脾和胃，消食导滞，杀虫除疳。主治小儿疳积症。
[处方组成]鲜母鸡肝1具、草决明20克、鸡内金10克、山楂10克。鸡肝捣碎如泥状，3药研为细粉，共拌匀搓成团如鸡蛋大小，以清洁纱布包好，用线扎紧，用第2次的淘米水500毫升，并入瓦罐，煎为100毫升，先食药后饮汁。1日1次服完。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗145例，痊愈127例，好转15例，无效3例。总有效率达93%。
[处方来源]聂家绍。
[处方备注]疳积为脾胃虚损与积滞中州夹杂而成，是虚中夹实之症。由于脾胃长期受损，精微物质输布不足，气津乏牦而积热，本方用鸡肝益脾健胃，补益气血为君，辅以草决明清肝降火；鸡内金，山楂消食导滞；泔水健脾消食。脾运复，积滞除，则疳积消。
3.[处方名称]治疳散
[功能主治]功能清心导热，健脾和胃，杀虫除疳。主治小儿疳热症。
[处方组成]朱砂0.1克、蟾蜍1只（去内脏，脱皮）、白公鸡肝1叶。将鸡肝划开口后，将朱砂撒入里面，然后一同放人蟾蜍内，用鲜荷叶包好，将其焙干致焦香后，立即趁热将混有少许白糖的醋喷酒在上面，使其酥脆，研未。分3次1天吃完。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗疳热症100例，治愈91例，好转9例，疗程均为8天。
[处方来源]诸毅鹏
[处方备注]疳积是慢性营养失调的疾病，脾胃虚弱是其根本，运化不足、气血生化乏源则气津亏耗，日久者为阴液不足而生内热。本方以朱砂、荷叶清心导热，蟾蜍益脾健胃，涤虫除疳，鸡肝助脾运化，强壮身体，全方有清热，健脾，除疳之功，适宜于治疗小儿疳积中的疳热症
4.[处方名称]疳积散
[功能主治]功能健脾消积，和胃导滞。主治小儿脾疳。
[处方组成]疳积草500克，地锦草250克、叶下珠50克、鸡内金100克、神曲100克，使君于60克，上药共研细未，装瓶备用。每日服5～8克，分2～3次服，7天为1疗程。服本方前，先用三棱针浅刺四缝穴，刺后若有黄白色粘液挤出即为脾疳，可服用本方。
[辨证加减]兼肝疳者加青黛2.5克，服药方法不拘，兼有心疳内热加胡黄连2克。
[疗程疗效]治疗小儿脾疳120例，全部病例均在1-2个疗程内治愈。
[处方来源]彭恭琳。
[处方备注]小儿疳积是虚实夹杂之症，因此在治疗上既不能单纯补虚，也不能一味攻积，必须攻补兼施，方为上策。本方以疳积草、叶下珠补脾燥湿，散瘀消积为主：辅以鸡内金、神曲健胃消胀，消食导滞；地锦草、使君子清热利湿，杀虫攻积。诸药合用，即可健脾和胃，又可消食导滞，如是攻中有补，积消脾健，运化复常，则疳积白愈矣。
5.[处方名称]玉珠散
[功能主治]功能健脾益胃，消食和中。主治小儿脾虚，疳积。
[处方组成]炒玉米18克、炒扁豆18克、建曲12克、炒麦芽9克、炒莲肉12克，煨肉豆蔻9克、茯苓12克、使君子肉9克、陈皮6克，上药焙干碾碎为细未，贮瓶备用。用时将药未1.5～2克，放在去蛋清的鸡蛋中，以面包裹煨熟。半岁至3岁食蛋1天1个，4～6岁1天2个，30天为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗50余例，大都在1个月后痊愈。
[处方来源]瞿书庆。
[处方备注]小儿疳积，临床上尽管症状复杂，究其源，皆由脾胃虚损而致，所以治疗亦应从治本着手。本方以玉米、扁豆、麦芽、肉豆蔻健脾益胃，消食和中，除胀止呕止泻，又因其以炒入药，其醒脾燥湿之力更强；建曲、茯苓、陈皮理湿开胃；莲肉交心肾，固精气，强筋骨，补虚损；配以使君子杀虫除疳，鸡蛋黄含有大量维生素B。本方多为益胃，消食、补益之品，药性平和，不但可除疳积，而且强体有功，体虚小儿服之，则脾健体壮
