——学校食堂食品安全自查表
单位名称： 地址：
法定代表人（或）业主姓名： 电话：
食品卫生许可证号：＿＿＿＿＿＿＿＿食品生产经营方式和范围：
自查时间： 年 月 日 时 分
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检查内容
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检查项目
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符合
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不符合
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备注
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(一)卫生许可管理
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(1)持有有效食品卫生许可证，并按照核定的经营范围、方式加工供应食品★
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(2)食品卫生许可证和监督公示牌悬挂或摆放于食堂醒目处
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(二)人员卫生管理
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(3)从业人员身体健康并持有效健康证，重点从业人员持培训合格证上岗★
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(4)从业人员穿戴清洁的工作衣帽上岗操作，个人卫生符合卫生要求
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(三)场所环境卫生
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(5)墙壁、天花板、门窗保持清洁，无蜘蛛网、霉斑及明显积垢★
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(6)地面平整，无积水和油污，排水沟通畅
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(7)垃圾桶加盖并外观清洁
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(四)设施设备卫生
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(8)操作台、冰箱表面、脱排油烟机等加工设施设备与加工用具无明显积垢，保持清洁和存放整齐★
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(9)有防蝇防尘设施并能有效使用
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(五)食品原料卫生
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(10)按规定索取食品原料证件和有效购货凭证，并做好台帐记录
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(11)不采购经营国家及本市禁止生产经营的食品及原料，定型包装食品不超过保质期★
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(12)食品与非食品、有毒有害物品分开储存★
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(13)主副食品存放分别设置专用场所，并有机械通风设备
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(14)食品隔墙离地分类存放，标明进货日期
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(六)加工操作卫生
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(15)粗加工水池有标识，荤素食品分类清洗
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(16)肉类、水产、蔬菜原料分台操作
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(17)原料、半成品、成品分开存放，防止交叉污染措施★
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(18)生熟容器、工用具有明显区分标志，不混用★
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(19)食品烧熟煮透，储存设施设备正常运转，储存温度和时间符合要求★
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（七）专间操作卫生
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(20)更衣、洗手消毒设施、空气消毒设施、空调设施、冷藏设施等正常运转，温度控制在25℃以下（备餐间除外）★
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(21)专人加工制作，非备餐间人员不得擅自进入专间
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(22)备餐间内不得存放非直接入口食品、未经清洗处理的水果蔬菜、杂物等
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(23)学校食堂食品留样符合要求
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(八)餐具消毒卫生
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(24)餐具清洗水池与粗加工水池分开，消毒符合卫生要求★
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(25)消毒后的餐具存放在专用保洁柜内
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（九）其他
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（26）参加培训人数： 人
（27）清理上学期剩余原料：共清理食品品种数 ，不符合要求品种数 ，计 公斤，销毁数 公斤。
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注：1、带★项目为关键项目。2、第（九）项不作评价。
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评价标准
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评价结论
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关键项目不符合（项）
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一般项目不符合（项）
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良好
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0
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≤2
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一般
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0
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3-5
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1
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≤2
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较差
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0
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≥6
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1
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≥3
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≥2
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任意项
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检查结果
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关键项目不符合（ ）项，一般项目不符合（ ）项
评价结论(划“√”)：总分 (1)良好、(2)一般、(3)较差
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自查单位：
年 月 日
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