心绞痛也分型 关注劳力型心绞痛核心提示：劳力型心绞痛，是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。由于长期的体力劳动，这就会使心肌需氧量增加，从而引起了心绞痛。心绞痛是冠心病最常见的临床症状，对于冠心病患者来说，要特别注意劳力型心绞痛，因为劳力型心绞痛症状非常明显，但往往被患者忽视。 什么是劳力型心绞痛 通常所说的劳力型心绞痛就是劳累型心绞痛，是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。由于长期的体力劳动，这就会使心肌需氧量增加，从而引起了心绞痛。发展为不稳定型的心绞痛，以上症状就会加重，疼痛加剧，时间延长，含服硝酸甘油效果不明显。从稳定型心绞痛发展到不稳定型心绞痛，再发展为心梗，症状逐渐加重。还有不少冠心病患者从来没有症状，心肌梗死是冠心病最紧急的情况，心绞痛一般历时1--5分钟，很少超过15分钟。如果心绞痛持续时间延长，超过30分钟，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感，含硝酸甘油不能缓解，就要意识到发生急性心梗了。发生心梗并不可怕，关键是及早救治。 引起劳累性心绞痛的原因 心绞痛是由于心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。它的产生是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果。 本病多数患者在40岁以上，劳力、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。本病多为冠状动脉粥样硬化引起，还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、心肌桥等引起。 劳力型心绞痛有以下几种类型： 1. 稳定型劳力型心绞痛 简称稳定型心绞痛(stableaninapectoris)，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变，无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。 本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音。 病人休息时心电图50%以上属正常，异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现。疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。 2. 初发型劳力型心绞痛 简称初发型心绞痛(initial onset angina pectoris)。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1～2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。 本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作尚在1～2个月内。以后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。 3. 恶化型劳力型心绞痛 简称恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛(progressive angina pectoris)。指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。
心绞痛吃药要分型
硝酸甘油是对付冠心病心绞痛的经典用药，为了防备心绞痛，很多家庭都会储备硝酸甘油。实际上，预防心绞痛的药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂三种，而硝酸甘油只是硝酸酯类中的一种。为了达到最好的预防效果，患者应该根据心绞痛的类型，合理选择药物。 1. 劳力型心绞痛——β受体阻滞剂 β受体阻滞剂有个特点，就是能让心脏“休息”。它能使心跳减慢、心肌收缩力降低，心脏做功减少，对氧气的需要量减少。这样一来，心肌与血氧的“供需矛盾”就得到了缓解，有效地防治了心绞痛。这一类的常用药有倍他乐克、心得安、博苏、卡维地洛等。 β受体阻滞剂特别适合于劳力型心绞痛，包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶发型心绞痛。一般来说，劳力型心绞痛的发作与过度劳累、情绪激动等有关，这时心肌需氧量增加，但严重狭窄的冠状动脉导致了氧气“供应”跟不上来，β受体阻滞剂就发挥了解决“供需矛盾”的作用。卧位型、变异型心绞痛不用此类药物，同时该药也不宜用于严重心衰、支气管哮喘及心率过缓者。 与β受体阻滞剂不同，钙离子拮抗剂主要靠扩张血管、增加心脏的血液供应来防治心绞痛，代表药物有拜心同、合心爽、异搏定、波依定等。钙离子拮抗剂适用于自发型心绞痛，尤其是变异型心绞痛患者。自发型心绞痛与劳累、情绪激动无关，而主要是由于冠状动脉的痉挛收缩，导致心肌供氧不足所致，包括夜间发生的卧位型心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛等。钙离子拮抗剂能缓解冠状动脉的痉挛，发挥疗效。 患者需要注意，β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂一样，都不能骤然停用，否则会产生“反跳”现象，使心绞痛加重，甚至会引起心肌梗死发作。患者应该在医生指导下，缓慢减量。 3. 急性发作——硝酸甘油 硝酸酯类药物包括消心痛、长效硝酸甘油、鲁南欣康等，这类药可扩张冠状动脉，降低阻力和血压，适用于各型心绞痛，但容易产生耐药性。 其中硝酸甘油只用于急救，如果长期使用或者用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心跳加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油要从小剂量(0.3毫克)开始，尽量采取坐卧位含药。为增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与心得安合用 硝酸甘油是对付冠心病心绞痛的经典用药，为了防备心绞痛，很多家庭都会储备硝酸甘油。实际上，预防心绞痛的药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂三种，而硝酸甘油只是硝酸酯类中的一种。为了达到最好的预防效果，患者应该根据心绞痛的类型，合理选择药物。 |
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