除翳明目片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹性角膜炎

除翳明目片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹性角膜炎

(2010-03-04 10:21:02)

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标签： 百氏福 杂谈

义乌市中心医院眼科  张美（322000）

【摘　要】　目的　评价分析除翳明目片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹性角膜炎的临床疗效。方法　将139例单纯疱疹性角膜炎患者随机分成2组：治疗组78只眼，除翳明目片口服联合更昔洛韦眼用凝胶治疗。对照组77只眼，更昔洛韦眼用凝胶治疗。结果　治疗组治愈率85.9%，总有效率96.2%，复发率6.41%，疗程平均12±5.86d。对照组治愈率70.1%，总有效率88.3%，复发率16.9%，疗程平均15±10.12d。两组治疗结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论　除翳明目片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹性角膜炎疗程短，治愈快，有效率明显增高，复发率明显降低。

【关键词】　除翳明目片；更昔洛韦；单纯疱疹性角膜炎；疗效

 

单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)是由单纯疱疹病毒感染引起的角膜病变，是一种严重的致盲眼病，其发病率和致盲率均占角膜病的首位，本病病程长，易复发，发病机制与免疫状态有关^[1]。我们于2007年6月至2008年4月采用除翳明目片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹性角膜炎症70例78眼，疗效满意，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：病例来源于本院2007年6月至2008年4月门诊患者，共观察139例155眼，男76例85眼，女63例70眼。年龄16-69岁,病程7-30d，随机分为治疗组与对照组。对照组69例77眼, 治疗组70例78眼。病程6天至3年不等。两组年龄、性别、病程及分型分布基本相似，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准:参照惠延年主编的眼科学^[2], 大多数病例发病前1周有感冒发热症状,继而出现眼红、眼痛、羞明、流泪、视力下降等自觉症状。眼部检查:有不同程度的睫状充血或混合充血，荧光素染色(+)，角膜呈点状、树枝状混浊；实质层浸润混浊，角膜水肿增厚，内皮层粗糙或有皱褶，角膜上皮光滑或粗糙感，荧光素染色(-)或(±)，病变区角膜知觉减退，可并发虹膜睫状体炎。

1.3治疗方法    对照组：更昔洛韦眼用凝胶，左氧氟沙星眼液，每3h交替点眼；治疗组：在对照组基础上加除翳明目片5片/次，3次/天，口服，用至痊愈。

1.4疗效标准    治愈：眼部刺激症状消失，溃疡愈合，角膜荧光性染色阴性，角膜后弹力层皱褶及实质层浸润水肿消退，光切面厚度正常；好转：眼部刺激症状明显减轻，溃疡基本愈合，角膜荧光性染色少许弱阳性，病灶缩小，浸润水肿明显减轻；无效：角膜刺激症状加重，炎症未控制，病变继续扩大。

1.5　统计学方法    计数资料的相关分析采用X²检验，计量资料的相关分析采用t检验。

2　结果

两组经上述治疗后，治疗组与对照组相比，疗效明显，疗程短、治愈率高，两组均未出现明显不良反应，随访观察8个月的复发率低，见表1。

表1　两组疗效、复发率及疗程比较

组别	眼数	治愈	好转	无效	复发	治愈率(%)		总有效率(%)	复发率(%)	疗程(d)
治疗组	78	67	8	3	5	85.9	96.2		6.41	12±5.86
对照组	77	54	14	9	13	70.1	88.3		16.9	15±10.12

治疗组治愈率高于对照组，两组经统计学处理差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组复发率低于对照组，两组间差异有显著性意义(P<0.05)。观察组治愈病例疗程较对照组短，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。

3　讨论

单纯疱疹性角膜炎(HSK)是病毒性角膜炎中最多见的一种，一般为单眼发病，少数可双眼同时或先后发病。本病是由单纯疱疹性角膜炎Ⅰ型和Ⅱ型感染引起。原发感染能发展为潜伏感染，感染后病毒可宿主神经节内，特别是三叉神经节内终生潜伏。近年研究表明^[3],单疱病毒(HSV)从感染的上皮组织到达受感染的感觉神经末梢，进入神经细胞内潜伏起来。当机体抵抗力下降,如患感冒等发热性疾病后,全身或局部使用糖皮质激素、免疫抑制剂等时,感觉神经节病毒再活化，沿感觉神经扩散到眼表或角膜的上皮细胞，引起HSV复发感染。

更昔洛韦是一种核苷类抗病毒药物，可抑制疱疹病毒的复制，具有作用强，抗病毒谱广，毒性小等优点。更昔洛韦眼用凝胶为一种新型制剂，近年来文献^[4，5]报道该制剂与其他药物联用治疗单纯疱疹性角膜炎症，取得一定的好的临床疗效。该制剂凝胶状剂型刺激小，舒适性好，有效增加局部药物浓度，延长作用时间，提高治疗效果，并且具有保护眼表上皮细胞，减小药物毒性的作用^[6]。

除翳明目片由夏枯草、青葙子、密蒙花、栀子、菊花、赤芍、牡丹皮、防风、川芎、连翘、牛蒡子、金银花、薄荷、车前子、木贼等15味药物组成，具有强力抗毒、控制感染、降低复发、清除混浊、退翳明目、活络散解、除斑痕功效。除翳明目片含有金银花、连翘、夏枯草、菊花等，具有确切抗病毒作用的药物；其栀子、连翘、夏枯草、牡丹皮等具有凉血毒，清伏毒功效，能够扼制病毒性角膜炎的复发；其青葙子、密蒙花、夏枯草等具有清除混浊，退翳明目，改善视力的明显功效；其川芎、赤芍、夏枯草等成分，能够促进眼血管循环，活络散解、除祛斑痕^[7]。

本研究除翳明目片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹性角膜炎，结果表明治疗该病总有效率达96.2%，治愈时间较单独用一种药物要短，提示联合用药治疗单纯疱疹性角膜炎具有显著疗效。

参考文献

[1] 郑曰忠，冯金玲，时冀.单纯疱疹病毒性角膜炎患者外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子测定[J]. 临床眼科杂志,2004,12(3):198.

[2]惠延年主编.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003,84-85.

[3]杨启平.单纯疱疹病毒性角膜炎的诊治[J].中国医刊,2001,36(11):54-55.

[4]刘春霞，蓝育青，伍俊妍，等.更昔洛韦眼用凝胶联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗病性角膜炎的临床观察[J]. 南方医科大学学报,2007,27(4):571-572.

[5]黄焱.更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹性角膜炎临床观察[J].四川医学,2007,28(2):221-222.

[6] Caroline D.Cytoproteetive effects of hijaluronic acid carbomtr 934p in ocular surface [J].Epithelial Cells Loves,2002,43(11):3409-3415.

[7]刘金玉.除翳明目片结合西药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎[J].中国实用医药,2008,3(2):50-51.