阳和汤出自清代名医王洪绪所著《外科全生集》一书，由麻黄2、肉桂4、白芥子7、炮姜2、鹿角胶10、熟地黄35、甘草4 七味组成，本为肿疡阴虚寒凝之症而设。笔者根据本方具有温阳补虚、散寒通脉之功效，临床应用于雷诺病、肩周炎、慢性荨麻疹等病，亦取得较好疗效。兹举例介绍如下。
雷诺病
患者，女，21岁，未婚，2003年11月2日初诊。患者自诉前年入冬以来，每当天气转冷时，两手手指便转苍白、冰冷，接触冷水后则觉两手冰冷彻骨、刺痛麻木，有时觉痒，持续约lh后才逐渐转暖，恢复常态。历时数月，至第2年春暖以后才逐渐缓解。今年秋冬入凉以后，症状复作，且较往年加重，发作频繁，即使不接触冷水亦发作。诊见形体瘦弱，面色苍白，青紫隐隐，两手指端苍白发绀，触之冰凉。舌淡苔白，脉沉细弦而弱。询问患者平素月经量少，经常愆期，伴痛经，每逢经期则腹痛难忍。诊断为雷诺病。此为患者素体阳虚，气血亏虚，不能温养四末，寒凝血脉所致。治宜温阳补虚，活血散寒通脉。方用阳和汤加味：生麻黄12g，肉桂6g(研分冲)，白芥子lOg，炮姜lOg，鹿角胶15g(烊化)，熟地黄15g，当归15g，炙甘草6g，川芎12g，鸡血藤30g，熟附片 lOg。服lO剂，病情好转，自觉手足转温，接触冷水时仍会出现苍白、发绀、发凉，但程度及频率较前明显减轻。继续服药治疗，共服药25剂而愈。困扰多年的痛经亦未再发作。
按：雷诺病系肢端小动脉痉挛或闭塞引起的局部缺血现象，与植物神经功能紊乱有关。西医多采用扩张血管药物如妥拉苏林、烟酸、罂粟碱等治疗，但效果往往不尽如人意，停药易复发。本病属中医学的“血痹”范畴，
其主症以四肢青紫冰冷，遇冷则剧，得热症减，舌质淡白，脉沉细为特征。中医辨证当为患者素体真阳气血亏虚，不能温养四末，寒凝经脉，血脉痹阻所致。阳和汤具有温阳补虚、散寒通脉之功效，故用于雷诺病亦收良效。临床应用时，适当增加活血养血药如当归、川芎、丹参、鸡血藤等可增强疗效。
肩周炎
患者，女，60岁，2006年11月8日初诊。患者于：年前始出现右肩关节疼痛，右臂向上抬举、向背后伸活动明显受限，冬季气候转冷时症状尤剧，自觉肩部冷痛动则痛剧，曾经针灸、理疗及中药祛风通络止痛等治疗收效甚微，经人介绍而来我院就诊。诊患者面色苍白形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉弦细。证属阳虚寒凝，气血凝滞，筋脉痹阻。治宜温阳活血，散寒通脉。处方：生麻黄12g，肉桂6g(研分冲)，白芥子lOg，炮姜lOg，鹿角胶15g(烊化)，熟地黄15g，当归15g，炙甘草6g，川芎12g鸡血藤30g，熟附片lOg，羌活lOg，威灵仙lOg，炙黄崔15g，青风藤15g。水煎服，日1剂，服7剂，患者疼痛大减，活动较前灵活。依原方再服7剂，自觉手足转温，疼痛基本缓解。继服5剂，以善其后。随访肩臂疼痛未见复发。
按：“肩周炎”多发于年老之人，肾气渐衰，气血不足为其内因，劳累过度，风寒湿邪侵袭为其外因，故治疗上以温阳补虚治其本，祛寒除湿，活血通脉治其标。阳和汤兼有温阳补虚和散寒通脉之功效，可谓标本兼治，深合本病病机，配合炙黄芪、当归、川芎、鸡血藤等益气活血，羌活、威灵仙、青风藤、熟附片祛寒除湿、通络止痛，故收效迅速。
慢性荨麻疹
患者，男，42岁。患者于12年前开始出现皮肤瘙痒，秋冬季节气候转冷时多发，每当冷风侵体，全身则起大片状淡红色或白色风团，得暖则减，春夏季节转暖时其症减轻。多方治疗，收效甚微，反复不愈。诊见：面色挑白，神疲乏力。畏寒肢冷，四肢及躯干部均可见散在淡白色风疹团块，时隐时现，舌质淡嫩苔薄白，脉濡细。西医诊断：慢性荨麻疹。缘于患者素体阳虚，病久气血俱虚，营血亏于内，阳气虚于外，风寒之邪侵袭肌表，内外合邪，瘾疹乃发。治宜温阳补虚、益气固表、祛风通脉。处方：生麻黄lOg，桂枝lOg，白芥子lOg，鹿角胶15g(烊化)，熟地黄15g，炮姜6g，炙甘草6g，炙黄芪24g，炒白术15g，防风12g，当归15g，红枣6g。上方连服15剂，身痒止，风团消退，畏寒肢冷之症亦渐好转。继以归脾丸以善其后，随访症未再发。
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阳和汤新用验案二则
阳和汤出自《外科全生集》，由熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜炭、麻黄、生甘草等组成，具有温阳气、通经络、除痰结之功效，是外科治疗阴症痈疽的主要方剂。笔者根据其作用，用于下述诸证，获效满意，兹介绍如下。
1、水肿
蔡××，女，75岁，1996年4月4日初诊。患者慢性心力衰竭10年余，曾多次在当地医院住院治疗。经用强心利尿剂后缓解，但停药后仍恢复原状。本次因下肢浮肿加重一月，用西药无效而来我院心血管专科门诊。刻诊：胸闷心悸、气喘咳嗽，动则尤甚，不得平卧，面色灰暗虚浮，口唇紫绀，肢末不温，下肢浮肿，按之凹陷没指不易恢复，纳呆脘胀，便溏溲少，舌淡暗有瘀斑，胖大边有齿印，苔薄白滑，脉沉细结代。证属阴水(脾肾阳虚，水湿泛滥，上凌心肺)，治宜温补脾肾，助阳化气，利水消肿，方用阳和汤加味：熟地15g，白芥子6g，鹿角胶9g(另冲)，肉桂3g(后入)，麻黄6g，炮姜炭3g，党丹参各15g，生芪50g，茯苓30g，淡附片10g，紫石英15g，益母草30g，炒白术15g，车前子30g(包)，泽泻30g，炙甘草3g，砂仁3g。嘱：限制活动，低盐饮食，少量氧气吸入。每日一剂，连续五剂后，小便增多，大便见实，面浮肢肿渐退，纳增，唇舌紫绀好转，守方出入二月，诸症得平，后用金匮肾气丸、刺五加片等巩固其效，冬令时节膏方进补以进一步改善肺、脾、肾功能，随访至今未曾复发。
按：患者年逾古稀，肾阳衰微必然，故其浮肿特甚，溲少便溏，肢末不温，口唇紫绀，舌淡暗胖有瘀斑，苔薄舌滑，脉沉细结代，一派阳虚寒凝，水湿痰瘀阻于经络之象，故投以阳和汤加味，痼疾渐消。《景岳全书·肿胀》云：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈由勉强，此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉!”
2、痹证
张××，男，46岁，农民，1992年2月20日初诊。患者自诉十年来腰骶酸痛，症状日趋加重，疼痛从右侧骶骨部沿大腿后外侧向小腿处传布，呈持续性钝痛，阵发性加剧，活动不利且动后疼痛更甚，足背部麻木，肢体不温，曾针灸、骶管滴注、西药治疗均未减轻，近一月因诸症加重，要求中药治疗，观其舌淡暗，苔白滑腻，脉沉细弦，证属痹证(寒湿阻于经络，气血流通失畅，不通则痛)，治宜温通经络，散寒除湿，仿阳和汤加味治之：大熟地30g，白芥子9g，鹿角胶9g(冲服)，生麻黄9g，肉桂3g(后入)，炮姜3g，炙草3g，制川乌9，苍术10g，独活9g，细辛5g，生苡仁30g，乌梢蛇10g，当归10g，川芎9g，怀牛膝10g。每日一剂，煎3次，第一、二次早晚分服，第三次药液加热水浸双足(足浴时水温以足能放时为度)。浸至膝下3寸，以半小时为宜，取其微汗。药用一周后患侧肢体酸麻，疼痛均消，继续原方出入，内外合治一月，十年沉疴顿除，随访至今未发。
按：患者自少年起喜下河中捉鱼摸虾，风寒湿邪直侵，久而为痹，尤以寒湿为重，因其病因、病理与阳和汤功用相符，施以异病同治之法而获效。又足浴一事，据《内经》云：“其有邪者，渍形以为汗”，故内服外浸，疗效更为显著。
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阳和汤化裁应用体会
“阳和汤”出自《外科全生集》，主治一切阴疽，具温经开腠、通络化痰之功。笔者在临床上运用本方，随证加减化裁，治验颇多。现略述体会，举隅如下。
1.治阴疽，加减权变
用本方治阴疽，其投药指征除以局部的平坦、漫肿、色白(或黯)、酸楚、冷痛(或不痛)为依据外，须结合整体的面色白光白，口不渴、小溲清长，脉来迟细等“虚寒”现象者。方中熟地为主药，宜重任之，功在益阴补血。麻黄要少用，若重用则喧宾夺主，有失阳和通滞、温补开腠之机。马培之《评外科全生集》云：“此方治一切阴疽，无出其右，……阴虚有热者，不可沾唇”，诚的论也。兹举一隅，在临床实践中予以加减权变。
案一：郁×：男，66岁。长夏躬耕，汗出，复遭雨淋。历周许，始觉后背有负重感，畏寒、朝轻暮重。查视后背肤色如常；唯第5～6胸椎之右侧漫肿，扪之呼叫“酸痛彻骨”。苔薄白、根腻，脉沉细。辨为流注发背，证乃湿痰凝聚而成。治宜温化散结。药用：麻黄、炮姜、肉桂各9g，炒白芥子15g，鹿角胶(烊化)10g，甘草5g。外用丁桂散撒黑膏药上敷贴。2剂后，收效不显。思之，年迈阳微，治当温通心肾。遂予原方去肉桂，加桂枝、附子各5g，丹参15g，炮姜易干姜3g(外治同前)。2剂后，漫肿趋消而痛减。宗原方附子减药量为3g(外治同前)。2剂，诸证悉除。
按：本例初诊时，处方温补“虚寒”有余，而温通心气(阳)不足。证由于“汗出雨淋”，邪乘虚袭；加之年迈阳微，故收效不显。二诊用桂枝将易肉桂，助麻黄发汗，开腠之力方显；用干姜易炮姜，加附子一守一走，温经通阳，相得益彰；用丹参入心经，通脉络之阻滞。桂、附用量要小，意在“少火生气”。全方加减权变，具备温通心肾功能，病告痊愈。
2.治痛痹，谨守温阳
痹症日久，阴邪深踞于筋骨、脏器，导致肝肾两虚。即所谓“冰冻三尺，非一日之寒”也。故其治，当谨守温阳，培肝肾之阴，壮筋骨以邀事半功倍之效。
案二：陆×，男，60岁。右下肢酸疼，重著难移已年余。查视患肢自臀部向大腿后侧沿小腿呈放射状疼痛，直达足跟，阴霾尤甚。舌质淡红，苔白根腻，脉沉细。风寒湿三气杂至合而为痹，此乃寒胜，辨为痛痹。拟温阳散寒，通络化痰以蠲痹。药用：麻黄、炮姜、肉桂各3g，白芍、熟地各30g，炒白芥子、炙甘草各15g，当归、鹿角胶(烊化)、制川乌、制草乌各10g。5剂，痛减轻，步履较轻松。依原方加地鳖虫、山萸肉、牛膝各15g。随证调理，近月而愈。
按：仲景云：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”本例年过半百，“阴气自半”，而寒邪久羁。故取阳和汤加二乌，增强温阳之功“以消阴翳”；加当归、丹参、白芍、炙甘草养血和营，活络解痉以止痛。二诊加地鳖虫以搜剥之；山萸肉、牛膝培肝肾之阴以壮筋骨。全方刚柔相济，攻补兼施，阳气振奋，脉络畅通，痼疾获瘳。
3.治顽痰，紧扣“虚寒”
“百病皆因痰作崇”，然其本由肾阳之虚，其标因脾失健运，水湿滞留，气机遏邪。而肺气失其宣发肃降，则失通调水道之职责，亦为宿疾之根。内则气机阻滞；外则感邪不同，宿疾新感，诸证丛生。仲景有“病痰饮者，当以温药和之”之说。秦伯未《谦斋医学讲稿》中首倡“阳和汤”治顽痰咳喘。随证加减化裁应用，疗效确切。
案三：徐×，男，56岁。夙有“慢性支气管哮喘”，咳喘频作，气急胸闷，痰多而粘，咯吐不利。面色晦暗，小溲清长。舌体胖，苔白液干，脉沉细而弱。邪伏肺俞，久病及肾，肺失宣降，肾失摄纳。治宜宣肺化痰，温肾纳气。药用：麻黄、桂枝、干姜、细辛、甘草各3g，大熟地30g，苏子、杏仁、陈皮、姜半夏、鹿角胶(烊化)各10g，炒白芥子12g。5剂，诸证减轻。原方去桂枝，加北五味子6g。5剂，咳喘平，诸证亦不显。嘱服金匮肾气丸巩固之。
按：本例肾气(阳)虚，津化为痰。故用阳和汤化裁，重任熟地“重、镇、甘、守”之特殊性能，偕鹿角胶峻补肾阳，收纳气于下之功。麻黄合苏子、杏仁宣肺降气于上；合桂枝散寒于表；合干姜、细辛、陈皮、白芥子温阳化痰于里。“辛生肺”，“用辛泻之”，上下表里，标本兼顾。“急食酸以收之”，“用酸补之”，摄纳之以冀速愈。
