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阳和汤治肺结节

 光头爷爷1 2022-03-27

肺结节病

【案例】某女,49岁。2年前在某院经支气管镜检查确诊为肺结节病,经激素治疗病情一度好转,半年后因毒性和不良反应明显,停用激素,症状又复加重,前医曾拟作类风湿性关节炎治疗,服祛风除湿、虫类搜剔之剂不效。诊见:关节酸痛,以四肢末端关节痛甚,两上肢食指关节及右足第2趾关节肿胀,肘、膝关节附近多处皮下结节。时值盛夏,却常觉形寒,四末欠温,自汗,盗汗,咳嗽频作,痰多色白,头晕,纳差,舌淡红,苔薄腻,脉沉细。处方:熟地、炙黄芪、煅牡蛎各30g,白芥子15g,炙麻黄、鹿角胶、制附子、桃仁、红花、当归各10g,细辛、干姜各5g,肉桂4.5g。每日1剂,水煎服。

二诊:1周后咳减,痰少,汗止,关节仍酸痛。守原方,去麻黄、桃仁、红花、牡蛎、熟地,加羌活、独活、桑寄生、海风藤、秦艽各10g,肉桂改桂枝10g,附子改20g,细辛改10g,白芥子改20g,加减治疗1个月,皮下结节消失,关节酸痛肿胀均除,形寒罢,精神振,惟晨起仍咳,痰白沫。再去羌活、独活、桑寄生、海风藤,加川贝母6g,蒸百部、炙马兜铃各10g,又治疗3个月,诸症悉除,复查胸片示两肺网状阴影消失。终止治疗,随访未曾复发[王学东,等.阳和汤在疑难病中的运用.福建中医药,1991,(6):38]。

【按语】本例既有痹证表现,又有肺咳之状,当属肺痹范畴。据其痰白沫,虽盛夏而形寒,四末欠温,关节肿痛而不红,脉沉细等特点,投以阳和汤,取得了满意疗效。此乃患者病已日久,肺气已虚,气血不足,阳气不充,寒痰内伏,客于关节,痹阻络脉,非温通经络不能解其凝滞,不用补虚壮阳之品不能散其阴霾,益其亏损。倘若只看到关节痹痛的表面现象,忽视了虚寒痰瘀的内在病机,则犯舍本逐末之弊。

17.冠心病

【案例】某女,45岁。患者自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒3个月余,经用疏肝理气、宽胸散结、活血祛瘀之柴胡疏肝散、枳实薤白桂枝汤、血府逐瘀汤等方治疗无效,遂来求治。诊见:面色苍白,精神不振,胸部憋闷,夜间尤甚,平素头昏,腰膝酸软,白带量多而清,经期延长,量多色淡。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。证属肾阳不足,阴寒凝聚,胸阳不展,治以温阳散寒。处方:熟地、鹿角胶(烊)、制附片各15g,炮姜炭、桂枝、白术各10g,麻黄、白芥子各6g,薤白12g,炙甘草3g。

二诊:服2剂后,胸中豁然开朗,白带明显减少。因月经将至,遂于原方加仙鹤草、益母草各20g,太子参15g,鹿角胶增至20g,调服半月,药后月经量减少,3日即净,症全消。随访3个月,未见反复[冉连辉.阳和汤临床运用举隅.新中医,1988,(11):40]。

【按语】冠心病之胸闷,临床多因肝郁气滞、胸阳不振、心血瘀阻等所致,但各自的兼症不同。本例主要抓住了面色苍白,胸闷夜间尤甚,舌淡苔白,脉沉细无力,以及经、带量多色清淡等阳虚阴凝的病机特点,用温阳气、散寒凝之阳和汤合术附汤加薤白治之,能使阳气和,阴凝散而胸闷自除,经带也恢复正常,正合益火之源,以消阴翳之意。

8.病态窦房结综合征

【案例】某男,34岁。患者心悸,胸闷,头晕,乏力半年余,曾在某医院检查,心电图示:窦性心动过缓,偶发室性早搏,Ⅱ°房室传导阻滞,阿托品试验阳性。诊为病态窦房结综合征,经能量合剂、阿托品、冬虫夏草胶囊治疗,症状改善不明显。诊见:精神不振,头晕乏力,四肢畏冷,心悸、胸闷,心率52次/分,早搏2次/分。舌质淡红,苔薄白,脉沉迟而结。证属心阳不振,寒凝脉阻,治以温阳散寒,益气活血。方以阳和汤加减,处方:熟地20g,制附片(先煎)、鹿角胶(烊化)、红参、麻黄、白芥子、当归尾各10g,丹参15g,炮姜6g,肉桂末(兑服)、细辛各3g,炙甘草5g。每日1剂,水煎服。

二诊:服15剂,患者自觉心悸、胸闷、头晕减轻,心率达56次/分,早搏尚有1~2次/分。原方出入加减,继服50剂,患者诸症悉平,心率达63次/分,心电图示正常。后间服金匮肾气丸,观察半年未见反复[潘兆文.阳和汤在心血管病中的应用体会.湖南中医杂志,1994,(5):27]。

【按语】病态窦房结综合征属于中医心悸、脉迟等范畴,多因心阳不足,阴寒凝聚,阻滞脉道所致。故用阳和汤为基础,加用红参益气;附片、细辛温阳散寒;当归尾、丹参活血通滞,使心阳得温,阴寒得散,心气得通,其病幸得痊愈。

9.心力衰竭

【案例】某男,61岁。患者因双下肢浮肿反复加重3年余,先后经多家医院诊断为右心衰竭,用利尿剂可缓解,停药即发。诊见:面容灰暗虚浮,口唇发绀,下肢浮肿,按之凹陷没指,喘促动则更甚,心悸气短,咳吐白沫,肢端发凉,便溏,尿频。舌质暗有瘀斑,胖大有齿印,苔白滑,脉沉细。证属肾阳不足,中阳亦虚,心脉凝滞,肺络壅塞,水气上泛。治拟温补心脾肾三阳,宣肺化滞行水。方用阳和汤加味,处方:熟地、白术各30g,鹿角胶、茯苓、丹参各20g,桂枝、干姜、白芥子、麻黄、炙甘草各10g。每日1剂,停用西药。

二诊:连服6剂,小便量增多,下肢浮肿渐消,便溏、尿频均有改善。继用原方增损,服药40余剂,肿势全消。随访1年未发作[黄骏.阳和汤临床新用.中医杂志,1995,(3):149]。

【按语】本例患者年逾花甲,肾气虚损可知,其浮肿殊甚、尿频便溏、肢端发凉、口唇发绀、舌体胖色淡暗有瘀斑、苔白滑、脉沉细等,乃一派阳虚寒凝、水不化气之象,符合阳和汤阳虚寒凝的使用指征。故在原方的基础上以桂枝易肉桂,加入茯苓、白术、丹参而治之。方中熟地、姜、桂、鹿角胶专事温补,麻黄宣肺开腠理,白芥子消痰化浊,炙甘草调和诸药,加入茯苓、白术取苓桂术甘汤温阳利水之义,加丹参增强活络通瘀之力。

10.胃溃疡

【案例】某男,52岁,1995年3月5日初诊。患胃溃疡10余年,每因受凉及饮食生冷而胃痛发作,曾多方求治疗,效果不佳,此次发作只1月余。证见:形体消瘦,面色萎黄,肢体倦怠,手足欠温,胃脘隐痛,喜温喜按,泛吐酸水,食少便溏,舌淡苔白滑,脉沉细。证属脾胃虚寒,治以温中健脾,散寒止痛。方以阳和汤合左金丸加减,处方:熟地、鹿角霜、白芍各15g,吴茱萸12g,党参10g,肉桂5g,干姜、白芥子、砂仁、甘草各6g,黄连2g。日1剂,水煎服。二诊:药进3剂,疼痛基本消失。效不更方,前方继进6剂,疼痛消失,食纳增加,脉沉缓。守法调理20余剂,停药观察。1年后随访无复发[李双起,等.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志,2000,9(11):1051]。

【按语】本例胃脘疼痛反复发作达10余年之久,是因脾虚湿盛,气血虚弱,胃中虚冷,浊阴不化所致。方用阳和汤以温中散寒化浊,少佐清胃苦寒之品,合左金丸旨在苦温降浊,制酸止痛。配伍精当,故应手取效。

11.慢性胃炎

【案例】某女,30岁。胃脘疼痛7年,反复发作,曾服用中西药,有时可缓解症状,但每遇感冒或吃生冷,即又重新发作,发则痛如刀绞,于夜尤甚,痛时常抱热水袋,疼痛可稍缓,伴四肢厥冷,面色苍白,着衣倍于常人,形体消瘦,常感腰背有凉风。舌淡,苔白,脉弦紧。证属脾肾阳虚,寒邪内侵,治以温阳、散寒、通凝。方用阳和汤加减,处方:熟地、党参各30g,制附片(先下)、鹿角胶(烊化)、干姜、桂枝、麻黄、白芥子、杏仁各10g,细辛、炙甘草各3g。水煎服,每日1剂,分2次服。

二诊:3剂药后,胃脘疼痛减轻,白天已不痛,四肢仍凉。效不更方,继服5剂,疼痛未再发。停汤药改服附子理中丸1个月,四肢转温,一切正常[王新民.阳和汤临床新用举隅.吉林中医药,1993,(6):31]。

【按语】患病7年辗转不愈,用阳和汤加减而获效。患者素体阳虚,形寒饮冷复伤胃阳,阳虚寒邪内凝,疼痛作矣。麻、桂、附、辛散寒达卫,阳光普照,阴霾四散,气血流通,痛无由生。辛热药刚燥,走而不守,配熟地走守结合,阳中求阴,大功告成。附子理中丸缓缓调补,徐徐收久功以治根。、

12.结肠冗长

【案例】某男,61岁,农民。小腹胀憋,不排矢气已半年,患者小腹憋胀,阴囊及前阴冰凉,大便滞而不爽,一日1~2次。某医院钡透示:结肠冗长,苦无良法可医,故来求诊。诊见:胃脘不疼不胀,口不苦,纳谷一般,舌边齿痕累累,舌苔黄根部腻,脉沉滑。证属阴寒结于下焦,气机凝滞,不得宣通,治宜温化下焦,以通为顺。处方:吴茱萸、细辛、炙甘草各6g,肉桂(后下)、木香、砂仁(后下)、白芥子、炮姜、鹿角胶.(另烊兑入)各9g,熟地、炒莱菔子、生枳壳各30g,生麻黄4g。水煎服,每日1剂。

二诊:上方仅服3剂,已能排矢气,小腹即不憋胀,阴囊及前阴冰凉程度已减,大便仍滞而不爽。原方去生枳壳,加大腹皮12g,继服10剂,病告痊愈[罗裕成.阳和汤应用于内科病证验案.陕西中医,1985,(8):356]。

【按语】《灵枢·经筋》云:足少阴之筋,并足太阴之筋…,上循阴股,结于阴器,肾开窍于二阴,小腹为肾所主。《灵枢·经脉篇》云:肝足厥阴之脉…循股阴,入毛中,过阴器,抵少腹……。本病例涉及的病变部位为小腹、阴囊及前阴,均与肝肾两脏及其经脉有关,病因病机为阴寒结于下焦,气机凝滞不能宣通。故用阳和汤加吴茱萸、细辛,兼温补肝肾,驱散下焦寒结;加砂仁、莱菔子、生枳壳、木香,宣通气机,散滞消胀。方药紧扣病机,用之收效神速。

13.慢性结肠炎

【案例】某女,30岁。患慢性结肠炎5年,腹泻水样便,每日10余次,伴腹胀隐痛,服诺氟沙星、磺胺甲噁唑等药,腹泻可缓解,停药及饮食生冷即发。曾服清热利湿、健脾涩肠中药30余剂,无效而就诊。诊见:面色少华,食少,腹胀痛,喜热喜按,形寒肢冷,大便日行7~8次,有少许白色黏液。舌淡红,苔薄白,脉沉细弱。证属脾肾阳虚,寒湿凝滞肠道,治以温补脾肾,祛寒利湿。阳和汤加减,处方:鹿角霜18g,茯苓15g,肉桂4g,麻黄6g,白术、熟地、附片、肉豆蔻各10g,姜炭、车前子各12g,甘草5g。水煎服,5剂。

二诊:药尽,大便日行2~3次,软便,余症好转。上方加减服15剂,大便正常,诸症消失。随访2年未发[陈维初.阳和汤新用.新中医,1994,(12):45]。

【按语】慢性结肠炎有寒热虚实之别,本例乃寒湿凝滞肠道,脾肾阳虚,致虚寒久泻,用阳和汤加减温补脾肾之阳,使寒湿得散,脾运复常,故收效满意。

14.肠结核

【案例】某女,33岁。患肺结核已3年,曾有咯血史,于今年6月始觉腹胀腹痛,以脐周右下为主,继则便溏,日行3~4次,并日益加重,甚则彻夜不寐。经某县医院检查,诊断为肠结核,先后注射大量抗痨药未效。检查:体温37.5℃, 右侧脐旁可扪及约10cmx6cm之包块, 推之不移, 有轻度压痛, 形体消瘦,面色无华,低热盗汗,食少懒言。舌苔淡白,脉细。证属寒凝气滞血瘀,治拟温阳散寒,行气逐瘀。处方:熟地30g,党参、延胡索各15g,鹿角胶(烊化)、当归各10g,炒白芥子9g,肉桂3g,麻黄6g,炮姜炭、甘草各5g。水煎服,每日1剂。

二诊:5剂后,腹痛减轻,但腹部包块依然。继守原方,加炮穿山甲6g,香附10g,续服18剂,脐旁包块已缩小1/2。守方不变,共服30剂,诸症消失,x线胃肠钡透复查未见肠部病变[沈才栋.阳和汤用于内科病的体会.吉林中医药,1988,(3):20]。

【按语】本病继发于肺结核,系因素体气虚,脾阳不足,运化失司,寒湿停滞所致。寒湿客于胃肠,脉络拘急,故腹胀腹痛;寒湿凝滞日久,气滞血瘀,故聚而成块。用阳和汤温补气血,散寒祛瘀,取阳和一转,寒凝悉解之效。

15.渗出性胸膜炎

【案例一】某女,34岁。患者有肺结核病史,近20日来自感左侧胸胁疼痛,胸部憋闷,咳嗽吐清痰,体倦纳差,动则汗出,面色不华,形瘦神疲。查:左背第4肋以下语颤减弱,叩诊实音,呼吸音低。X线胸透示:左胸第5肋下有弧形阴影。诊为左下渗出性胸膜炎。舌淡,苔腻,脉沉细。证属阳虚寒凝,痰饮停聚,治宜温阳散寒,豁痰利水。处方:熟地16g,麻黄、炮姜各9g,白芥子、葶苈子各12g,全瓜蒌、猪苓各10g,生黄芪20g,甘草6g。水煎服,每日1剂。二诊:上方进20剂后,咳平,胸痛消失,X线胸透示阴影消失。上方去葶苈子,继服12剂,诸症悉平,痊愈出院[彭世桥.阳和汤加味治愈鸡鸣嗽.四川中医.1990,(6):25]。

【案例二】某男,50岁。素患咳喘,遇寒则发,近2个月来自觉右侧胸胁疼痛渐重,咳喘胸满,不能平卧,咳吐白色泡沫黏痰,量多,形寒怯冷,面目虚浮。经胸透提示为右胸下渗出性胸膜炎、包裹性积液。舌淡,苔白微腻,脉弦滑。证属脾肾阳虚,痰湿停聚。用阳和汤加味,处方:炙麻黄、干姜、肉桂、白芥子、炙甘草、葶苈子各6g,生黄芪、炙黄芪、白术、杏仁、泽泻各9g,鹿角胶10g,茯苓16g。水煎服,每日1剂。

二诊:上方出入共进60余剂,精神振,咳喘平,胸闷胁痛消除,复查胸透仅见右胁膈角略有变钝[冉连辉.阳和汤临床运用举隅.新中医,1988,(11):40]。

【按语】诸证属阴寒积聚,阳虚饮伏,法当遵病痰饮者,当以温药和之,宜选用能温肾暖脾、治疗阳虚痰饮之喘咳的阳和汤,正如《谦斋医学讲稿》介绍阳和汤治疗顽固性的痰饮咳喘,效果胜于小青龙汤。因为小青龙汤是治风寒引起的痰饮咳喘。阳和汤具有温阳补血、散寒通滞之功,佐以葶苈子、猪苓泻肺利水逐饮,黄芪补气扶正而利水,瓜蒌宽胸散结化痰。诸药和用,切中病机,取日照当空,阴霾自散之意。

16.白细胞减少症

【案例】某男,39岁。患不明原因白细胞减少症4年,自感乏力,怕冷,食少,曾服利血生、肌苷、维生素B族等药,白细胞可暂上升,停药后又下降,白细胞计数常在2.1x10°/L~3.2x10'/L之间。诊见:头昏乏力,食纳不香,腰酸腿软,形寒怕冷,面色少华,舌淡红,苔薄白,脉细弱。血白细胞2.3x10°/L,血红蛋白95g/L,血小板计数80x1012/L。证属脾肾阳虚,(气血亏损,治以温肾暖脾,益气补血。阳和汤加减,处方:白术、巴戟天、熟地、干姜各10g,麻黄3g,肉桂4g,黄芪30g,党参18g,鹿角胶、枸杞各12g,甘草7g。水煎服,每日1剂。

二诊:5剂药后,四肢转温,精神稍增。上方加减服30剂,白细胞上升至5.4x10'/L,血红蛋白110g/L,血小板计数120x10'/L,痊愈出院。1年半后复检血常规,仍正常[陈维初.阳和汤新用.新中医,1994,(12):45]。

【按语】肾阳虚衰,寒自内生,脾失温煦,摄纳不足,气血生化乏源,产生以上诸症。用阳和汤加减温肾暖脾,消散内寒,使脾阳振奋,气血自有生机。因气能生血,重用黄芪、党参补气生血;熟地、鹿角胶、枸杞子,大补阴血,并于阴中求阳。药证相符,顽疾乃愈。

17.过敏性紫癜

【案例】某女,48岁。双下肢紫斑、冷痛,时轻时重,已逾3年。经多次血液检查,其出血时间、凝血时间及血小板计数皆属正常值,西医诊断为过敏性紫癜。经多方消除致敏因素,采用多种脱敏疗法,效果均不明显。诊见:双下肢冷痛,皮肤散在绿豆至5.分硬币样大的暗紫色斑块,按之不退色,皮损稍高出皮面,表面光滑,无苔藓样改变,伴腰膝酸软,腹胀隐痛,大便溏稀,小便清长。舌质淡,苔薄白,脉细滑。血小板计数156x1012/L。证属脾肾阳虚,寒凝经络,治宜温补脾肾之阳,祛寒通络消斑。以阳和汤加减,处方:熟地、鹿角霜、地榆炭、焦白术、藕节炭各15g,肉桂、炮姜炭、生甘草各10g,白芥子5g,每日1剂。

二诊:上方进6剂后,下肢冷痛开始减轻,紫斑部分消退,腹胀便溏也渐好转。继按本方,随症调理共40余剂,紫斑全部消失,余症悉平。追访1年未复发([黄骏.阳和汤临床新用.中医杂志,1995,(3):149]。

【按语】过敏性紫癜,一般认为多因血热壅盛兼感风邪,风热与血热相搏,壅盛聚毒,迫血妄行,以致血溢脉络,瘀滞凝聚而发斑,故以清热凉血、活血通络、解毒消斑为治疗常法。方能阳回寒去,紫斑消失。

18.自主神经功能紊乱

【案例】某男,24岁。主诉:右半身麻木、左半身不出汗3个月余,3个月前开始右趾发麻,继即麻感范围扩大,沿腿入腹达胸,3日后麻至同侧肩臂手指,迄今已3个月余。患侧畏寒,小腿肌肉无明显萎缩,每逢活动量大,身上出汗时,其汗仅见于右半身,而左半身则无汗出。舌胖,苔白腻,脉沉小。证属阳虚寒湿,风痰人络,经络痹阻,营卫不和。治拟温肾阳,祛寒湿,驱风痰,通经络,和营卫。方用阳和汤加味,处方:苍术、白术各12g,桂枝、羌活、独活、防风、防己、白芥子、鹿角胶(另烊兑入)、生姜、露蜂房、炮姜各9g,熟地20g,炙甘草、生麻黄各6g,细辛3g,鸡血藤30g,大枣3枚。水煎服,每日1剂。

二诊:服6剂后营卫渐和,左半身已有汗出,右半身怯冷及麻木均已减轻。就原方渐加生姜、桂枝、细辛用量,将熟地减半,并佐以丹参、赤芍活血通络,续服21剂而瘥[王淑慧,等.阳和汤加减治疗神经系统疾病之体会.中华实用中西医杂志,2007,20(12):1406]。

【按语】右侧肢体麻木,不知痛痒,多属阳气虚风痰入络,阻碍营卫流行。《素问·逆调论》曰:营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。此例半身麻木及半身不出汗,证属营卫不和,经络痹阻,气血运行不畅。卫阳根于肾阳,故在治法上用阳和汤,肉桂改桂枝,加羌活、独活、防风、防己 术、细辛、露蜂房,共以温阳、祛寒、燥湿、驱风、消痰、通络;又加白术、丹参、鸡血藤等,益气活血;用生姜、大枣,调和营卫。如此配合,方得奏效。

19.糖尿病周围神经病变

【案例】某男,56岁。有糖尿病病史,因出现双下肢麻木,足背、足趾冷痛2个月,伴腰酸、性欲减退、便溏,于2003年月11月2日来本院诊治,经检查诊为糖尿病周围神经病变,给予甲钴胺口服1个月,症状如故,患者前来本科求治。诊见:双足背冰冷,无红肿热痛,舌淡暗,苔薄白而润,脉细。中医辨证:营血亏虚、寒凝经脉、经脉失其温养。治疗原则:温养营血、温通经脉。药用:熟地40g,淮山药30g,鹿角胶20g(另烊),白芥子10g,川牛膝、怀牛膝、桑寄生、苍术、仙灵脾、仙茅各15g,生麻黄6g,制川乌、肉桂各5g。水煎服,每日1剂。

二诊:5剂后,患者双足背麻木、冷痛已瘥,腰酸亦除,便溏转干,性功能亦增强。继用该方1个月,症状若失,病情稳定[吴国水.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志,2005,14(21):2840]。

【按语】糖尿病周围神经病变可分对称性周围神经病变、不对称性周围神经病变及神经根病变。本例患者肾阳虚衰,寒湿内生,寒凝经脉,药用熟地、鹿角胶温补营血、补肾壮阳,桑寄生、川牛膝、怀牛膝补肝肾、强筋骨,白芥子、生麻黄、制川乌温经散寒,仙茅、仙灵脾温补肾阳、祛除寒湿,苍术、淮山药健脾燥湿并有降血糖作用。全方共奏温补营血、补肾助阳、温通经脉之功。

20.坐骨神经痛

【案例一】某男,52岁。患者半月前始觉右侧髋关节疼痛,继则扩大到大、小腿外侧及足跟部,某医院诊断为坐骨神经痛,服抗炎、止痛等西药及针刺治疗近10日,疼痛加剧,行走艰难,伴面色少华,精神倦怠,形体消瘦,乃来就诊。诊见:患者跛行,坐立时须持右髋关节前屈位,病侧肌肉时见润动,被动活动时疼痛加剧,直腿抬高试验强阳性。舌质淡,苔薄白,脉沉细涩。证属肾阳不足,寒凝关节筋肉,治宜温阳补肾,散寒通滞,兼以益气。处方:熟地、黄芪各15g,牛膝、制川乌各10g,鹿角胶9g,桂枝、姜炭、白芥子各6g,麻黄5g,甘草3g,每日1剂,水煎服。

二诊:进服3剂,患者遍身微微汗出,疼痛明显缓解。为防其辛温燥烈太过,遂减去川乌、麻黄,加续断12g,再进15剂,诸症消失,行走如常而愈。随访2年未发[陈建华.阳和汤临证随笔三则.四川中医,1988,(3):19]。

【案例二】某女,66岁。产后受风寒导致坐骨神经痛30个月,3天前因天气突变寒冷,疼痛加剧,沿大腿后小腿外侧及足跟呈酸麻冷针刺样疼痛,难于行走。当地医院诊为坐骨神经痛,给予针刺、拔罐及药物封闭等疗法,疼痛如故,于2003年10月4日前来就诊。诊见:面色青紫,跛行,四肢欠温,坐骨结节处压痛明显,直腿抬高试验阳性,唇舌色淡,苔白滑,脉沉细涩。遂予黄芪桂枝五物汤6剂但效果甚微,忖度病机,面青舌淡、脉沉细涩乃为病久人络,寒凝经脉。故易阳和汤,加桂枝、川乌(先煎)各9g,细辛3g,蜈蚣2条,以温阳补虚,化瘀通络,调经气,达关节。日1剂,水煎服。

二诊:服6剂药毕效捷,自能下床在室内行走。后上方加减出入共服50余剂,1个月后随访未再发[武晓青,等.阳和汤加减新用.河南中医,2004,24(4):69]。

【按语】诸例为阳气不足,内寒痹阻之筋痹证,宗虚则补之、寒则温之,及痹宜通的治疗原则,取阳和汤补肾温阳、散寒通滞,佐以黄芪补气行血,再加川乌、牛膝合桂枝以温通经脉,通补为治,使肾气充足,命门火盛,气血得行,寒凝自散,其痹得除。例二首先临床选用黄芪桂枝五物汤本无误,而效甚微,是由久病致瘀入络,畏寒阳虚症状明显,易阳和汤温经散寒,补虚通络,正气存内,顽疾自遁。

21.风湿性关节炎

【案例】某男,38岁。左腿关节肌肉及腰部疼痛,时轻时重,运动受限,每遇阴雨日为甚,劳累时疼痛加剧,患肢沉重无力,经某医院检查诊断为风湿性关节炎。诊见:面黄形瘦,患处无炎症病变,关节未变形,惟发作时疼痛剧烈,甚则不能耐受,但得温则缓。苔薄白,脉濡缓。证属阴寒积聚,流注筋骨,治宜温阳通络,散寒止痛。处方:大熟地20g,鹿角霜15g,苍术、桂枝、制乳香、没药、制川乌、制草乌各10g,白芥子8g,麻黄、干姜各6g,水煎服,日1剂。二诊:上方加减共服12剂,痛止病除[沈才栋.阳和汤用于内科病的体会.吉林中医药,1988,(3):20]。

【按语】本病属中医痹证范围,由风寒湿三邪所致。本例由寒湿袭入筋骨,气血运行不畅,故病延日久不愈,阳和汤有温阳散寒,治寒凝疼痛之功,故用本方取得良好效果。

22.类风湿性关节炎

【案例】某女,38岁,2000年11月6日初诊。患类风湿性关节炎多年,四肢关节疼痛,天冷频发,屡治不效,发作时疼痛剧烈,行走需人搀扶,关节痛处厥冷,舌淡,苔白腻,脉沉弦而紧。证属阳虚痰瘀、阻滞经络,治以温阳逐寒,活血通络。方以阳和汤加减,处方:桂枝、麻黄各4.5g,羌活、独活、鹿角胶、秦艽、当归、赤芍、千年健各9g,川芎、伸筋草各10g,白芥子6g。每天1剂,水煎服。

二诊:上方加减共服20剂,疼痛大减,续服数剂症除[王学东,等.阳和汤在疑难病中的运用.福建中医药,1991,(6):38]。

【按语】痹证虽由风、寒、湿三气所致,每以寒邪多见。寒性凝滞、收引,寒邪侵袭四肢百骸,导致气血闭阻,不通则痛;且寒为阴邪,易伤阳气,疼痛日久不愈,则出现阳虚阴凝,气血失宣之证。治疗顽痹、久痹,宜补阳逐寒,活血通络之法。本例以阳和汤之鹿角胶壮阳扶正,麻黄、桂枝散寒祛邪,当归、川芎、赤芍、伸筋草、千年健祛风通络。诸药合用,扶正祛邪,故奏效甚捷。

23.雷诺病

【案例】某男,42岁。患者因双手指冷痛,阵发性青紫,在某医院诊断为雷诺症,曾用烟酸、利血平、毛冬青等治疗,未见好转。诊见:双手指发凉、麻木、轻度疼痛,如遇冷水则出现青紫剧痛,不下冷水每日亦发作1~2次,每次发作持续半小时至1小时左右。苔薄白,脉沉细。证属阳虚寒凝,脉痹不通,治宜温阳散寒,活血止痛。方以阳和汤加味,处方:制附片(先煎)、熟地各15g,鹿角胶(烊化)、桂枝、川芎、姜黄、乳香、没药各10g,白芥子、红花各8g,麻黄、炮姜各6g,生甘草3g。水煎服,日1剂。

二诊:服10剂后,自觉症状减轻,每次发作持续时间缩短,但仍不能下冷水。药既奏效,击鼓再进,原方再服20剂,症状消失,下冷水亦未见异常[潘兆文.阳和汤在心血管病中的应用体会.湖南中医杂志,1994,(5):27]。

【按语】雷诺病是一种血管神经功能紊乱,引起肢端的小动脉阵发性痉挛性疾病,根据临床表现辨为寒邪阻滞经脉。故用阳和汤温阳通脉,散寒行滞,佐以活血通络之红花、川芎、赤芍、姜黄、浮香、没药,收效尚捷。

24.多发性大动脉炎

【案例】某女,24岁。4个月前因冷水浴后出现持续高热,嗣后左上肢无脉,某院诊为多发性大动脉炎,经中药清热解毒、凉血活血并加激素治疗1个月,热退而脉不还,复用桃红四物汤加减治疗2个月,症情复加。血沉42mm/小时,血清黏蛋白60mg/L。诊见:左寸口脉不至,左趺阳脉较右侧明显减弱,面色无华,形寒,头痛头昏,左上肢冷痛麻木,纳差,苔薄。左上肢血压0,右上肢血压13.3/9.3kPa。诊断为无脉症, 治宜温经散寒, 化痰蠲痹, 佐以活血。阳和汤出人,处方:熟地30g,桂枝、白芥子各15g,仙灵脾、仙茅各12g,鹿角胶、制附子、炙麻黄、当归、制乳香、没药、北细辛各10g,姜炮5g。日1剂,水煎服。

二诊:服上药4剂后,头痛、肢冷即好转。原方附子改15g,2周后左上肢血压8.0/5.3kPa, 但声音较弱, 血沉22mm/小时, 黏蛋白45mg/L。上方加减治疗半年余, 左上肢与右上肢脉相差无几, 左上肢血压12.0/8.0kPa, 左趺阳脉搏动有力,诸症均除。2年后随访,面色红润,左手脉和缓有力,血压正常,病情无反复[王学东,等.阳和汤在疑难病中的运用.福建中医药,1991,选(6):38]。

【按语】经曰:寒稽留则血凝泣,凝则脉不通,本例病初急性期治以清热活血无过,转入慢性期纯用活血化瘀却无效,(改用温经散寒、化瘀蠲痹、活血通络则病愈。说明活血化瘀虽为无脉症的治法之一,但整体辨证至关重要。本案即是紧紧抓住了寒凝血瘀这一病机,及时投加减阳和汤而奏效。

25.频发性肢软无力症

【案例】某男,48岁。主诉:四肢软而无力间断发作已20余年,据述病缘20余年前冬季远行后,久坐阴寒低洼处而发。每次发作常历时1周至旬余,四肢软而无力,双腿步履艰难,甚则行走时双腿突然跪地不能起立;双手握力减弱,有时不能持筷。如是者常1年数发,或1月1发,近年发作更频。平时伴有膝、肘、肩关节发凉,日渐加重,畏寒怯冷,局部不疼不肿,肌肉无萎缩,与气候变化关系不大,就诊时已是人夏天气,犹着厚衣,膝部仍戴护膝,手足均无汗出。曾拍膝关节正侧位片,未发现异常,多处求医,毫无寸效。舌苔薄黄,脉沉细略迟。辨证为阴寒入络,痰湿阻痹,筋骨失养,治拟温阳散寒,祛湿化痰,舒筋通络,以养筋骨。处方:生麻黄4g,肉桂(后下)、炙甘草各6g,炮姜、秦艽、丝瓜络、白芥子各9g,熟地30g,炒苍术、白术各15g,鹿角胶(烊)、透骨草、补骨脂各12g。每天1剂,水煎服。

二诊:上方服7剂后,周身渐觉舒适,手足心已有汗出。桂、术加量又进4剂,膝、肘关节已温,两肩尚有凉感,四肢稍感有力。前方加仙灵脾15g,桂枝6g,片姜黄9g,又服7剂,两肩几无凉感,周身已舒适,四肢行立如常,不复软而无力。原方减麻黄为1.5g,减桂枝为4.5g,去秦艽、丝瓜络、片姜黄,再进7剂以巩固疗效。后随访半年病未再发[汪建勋.名医董平活用阳和汤巧治疑难杂病.新中医,1993,(7):13]。

【按语】本例患者20多年前冬季,远行后久坐阴寒低洼处,而致阴寒入络,寒凝血滞,痰湿痹阻于肌肉筋骨,故四肢软而无力,酿成痿症。据证选方,故用阳和汤加补骨脂,温肾散寒,温脉通滞;加苍术、白术配白芥子,健脾、燥湿、消痰;加透骨草、秦艽、丝瓜络,祛湿舒筋通络。全方配伍得当,补虚而不滞邪,宣通而不伤正,竟使20余年的痼疾,得以速愈。

(二)骨科皮肤科疾病

1.肩关节周围炎

【案例】某男,55岁。因右肩抬举困难、疼痛,经某中医院治愈,现左肩又不能抬举,疼痛难忍,夜间疼甚。检查:左肩不能外展、上举,活动时痛剧,左手无法绕过枕部到右耳,伸不到右肩,摸不到头顶,背伸摸不到肩胛骨、喙突、结节间沟,肱骨大结节处压痛甚,其痛向背及肘放射,三角肌明显萎缩,舌淡白,脉沉。诊为肩凝症,证属寒邪凝滞经脉,治拟温阳补血,散寒通滞。用阳和汤加味,处方:鹿角胶、熟地各30g,制川乌12g,白芥子10g,威灵仙、海桐皮、豨莶草各20g,炮姜炭、肉桂、麻黄、甘草各6g,日服1剂,水煎服。

二诊:服药3剂后疼痛明显减轻,功能好转。效不更方,续服10剂,服至第9剂时,肩部疼痛完全消失,肩关节各项功能恢复正常。追访3年未见复发[杨德仁.阳和汤加味治疗肩颈腰腿痛.新中医,1991,(2):26]。

【按语】肩凝症,多因素体虚弱,气血两虚,肝肾不足,寒痰凝结所致,故用阳和汤加味治疗,临床上要灵活运用,不必拘泥于古人的药味剂量,可据病情随症化裁。如此例,为增强散寒祛风,通络止痛之功,则加川乌、威灵仙、海桐皮、豨莶草。根据现代药理分析,鹿角胶能促进发育生长,改善局部血供,促进红细胞、血红蛋白及网状红细胞的新生,兴奋和改善机体功能;麻黄可加速血运,兴奋中枢;肉桂扩张血管,增强血液循环及镇静,具有改善局部血供,促进机能恢复的功能;炮姜炭能反射性地兴奋血管运动中枢和交感神经,改善机体功能。只要辨证精当,加减适宜,常能获效。

2.关节腔积液

【案例】某男,45岁。自诉于半月前左膝关节疼痛,活动不便,渐而肿大,屈伸不利,不能行走,患肢皮肤欠温,在某医院诊断为左膝关节腔积液,外科医生曾抽出淡黄色液体,经西药治疗无效而转中医治疗。诊见:形体消瘦,精神萎靡,左膝关节肿大,皮色光亮不红,触之软但痛剧,屈伸不利,活动受限,舌质红,苔薄白,脉弦细。血常规:血红蛋白95g/L,红细胞3.57x101/L,白细胞10.4x10°/L,中性粒细胞占80%,淋巴细胞占20%。左膝关节摄片,提示关节间隙增宽。脉症相参,中医辨证为素禀不足,脾肾亏虚,骨骼为风寒痰浊之邪乘虚入侵,以致气血不和,营卫周流停滞而成,治宜益肾温经,散寒通滞。方用阳和汤加减,处方:熟地、干姜各15g,牛膝、秦艽各10g,鹿角胶9g(烊化冲服),白芥子、肉桂各6g,麻黄7g,炙甘草5g。

二诊:3剂后,病情较前好转,左膝关节肿痛减轻。效不更方,守上方加木瓜10g,服至10剂后左膝关节肿痛消失,屈伸自如,行走如常,随访半年未见复发[袁新华.阳和汤治愈关节腔积液一例.江西中医药,1990,(3):9]。

【按语】阳和汤善疗一切血虚寒凝痼疾。方中熟地大补血气,鹿角胶为血肉有情之品,生精补髓,养血助阳,强筋壮骨;干姜温中,破阴回阳;肉桂入营,温通血脉,祛寒止痛;麻黄达卫散寒,协同姜、桂使气血宣通;白芥子祛皮里膜外之痰;炙甘草调和诸药;加牛膝活血通痹,引药下行,直达病所;秦艽、木瓜舒筋活络。药中病机,则奏效迅速。

3.关节滑膜炎

【案例】某女,56岁。左膝关节肿胀月余,某医院外科诊断为滑膜炎,经3次抽水,每次抽出黄色透明液体百余毫升,并注入庆大霉素、泼尼松龙,仍继续积水。诊见:左膝关节肿大如囊,肿势平塌,无明显触痛,不红不热,屈腿受限,舌体胖大,边见齿印,舌质淡红,苔白腻,脉沉细。证属寒湿挟痰滞留关节,治宜温阳化痰,祛湿活络。方选阳和汤加味,处方:熟地、牛膝、茯苓各15g,鹿角胶.(烊化冲服)、苍术、白术、法半夏、陈皮各12g,麻黄、炮姜炭、肉桂、甘草各6g,熟附子、白芥子各10g。每日1剂,水煎服。

二诊:连服20余剂,左膝肿胀全消,屈伸自如,能参加田间劳动。随访6年,未见复发[程耀箴.阳和汤加味治疗滑膜炎.四川中医,1989,(7):41]。

【按语】滑膜炎属于中医痹证范畴,由风、寒、湿邪侵犯关节而致。阳和汤为温阳、化痰、除湿之剂,伍以二陈汤化痰之力更强,苍、白术健脾除湿,附子温肾壮阳,牛膝引药下行。曾以此方加减治疗类似疾病数例,最多服药40余剂,均告痊愈。

4.腱鞘囊肿

【案例】某男,38岁,因左足背疼痛不适,发现肿块半个月,于2004年2月13日来院诊治。外科诊为腱鞘囊肿,考虑到手术效果不佳,暂予消炎镇痛药对症治疗, 后要求中医诊治。刻诊:左足背可扪及3cmx3cm大小之囊性肿块,质地较软,边缘光滑,压之疼痛,局部皮肤无红热。符合阳和汤病证:营血不运、聚湿成痰、阻滞经络。治疗原则:温运营血、温通经脉、化痰散结。药用:熟地40g,鹿角胶(另烊)、浙贝各20g,海藻、昆布各12g,乳香、没药、白芥子各10g,生麻黄5g,肉桂3g。日1剂,水煎服。

二诊:服用5剂后,其效较显,囊肿明显缩小,疼痛亦除。后再用10剂,肿块消失,不再疼痛。随访3个月,病情稳定[吴国水.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志,2005,14(21):2840]。

【按语】腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性的肿块,病因不太清楚,临床上治疗方法很多,有非手术与手术治疗方法,但复发率高。本例用熟地、鹿角胶温补营血,生麻黄、肉桂温通经脉,白芥子、海藻、昆布、浙贝软坚化痰;根据痰瘀同源,加用乳香、没药活血消肿生肌,减少生痰之源。

5.荨麻疹

【案例】某男,30岁。患荨麻疹,逢天气寒冷或遇冷风时更甚,反复发作已近5年,现发疹已20余日,给予氯苯那敏、维生素C等药,药后仅能暂时止痒,始终不能根治。诊见:患者面色白,疹块蜂起,色泽粉红,舌淡,苔薄白,脉弦。治宜温补脾肾,疏风散寒。予阳和汤加味,处方:麻黄、鹿角胶(烊冲)、甘草各6g,熟地、白鲜皮、地肤子、荆芥各9g,白芥子10g,肉桂5g,生姜3片,黄芪15g。水煎服,5剂。

二诊:服药后风团消失,皮肤瘙痒止。守原方共服20剂,以巩固疗效,随访1年旧恙未发[罗裕成.阳和汤应用于内科病症验案.陕西中医,1985,(8):356]。

【按语】本例病机属脾肾阳气虚损,卫外不固,风寒之邪乘虚侵袭所致,以阳和汤加黄芪、荆芥、白鲜皮等,温补脾肾,疏风散寒。药证合拍,故5年顽疾投之立效。

(三)妇科男科疾病

1.席汉综合征

【案例】某女,28岁。患者因分娩时大出血曾出现休克,今产后4个月,体质虚弱,乳汁一直分泌极少,妇产科诊断为:席汉综合征。每日服用可的松25mg,时间已达40日,愈感体困乏力,遂转中医就诊。诊见:头晕,思维不灵,视物不清,口黏纳差,胸闷泛恶,怯寒肢冷,嗜睡浮胖,表情淡漠,乳汁清少,毛发脱落,产后月经未行。舌质淡有瘀点,苔白腻,脉细缓无力。,证属阳虚寒凝,痰瘀互阻,治宜温阳补血,豁痰化瘀。方用阳和汤加味,处方:熟地、肉桂、鹿角胶、当归各15g,白芥子、炮干姜、炙甘草、吴茱萸各6g,麻黄、红花各5g,每日1剂,水煎服。同时逐渐减少可的松的药量。

二诊:服上方6剂后,头晕头疼等症略有缓解,纳食增,嗜睡减。原方加天麻15g,再进12剂,诸症继续好转,可的松口服量已由每日25mg减至12.5mg。仍宗原方加减出入,改为每2日1剂,1个月后停服可的松,共服60余剂,精力、体态恢复正常,月经来潮。半年后追访,已上班工作[黄骏.阳和汤临床新用.中医杂志,1995,(3):149]。

【按语】中医认为本病的产生与肝、脾、肾、脑、胞宫、冲、任、督等脏腑经脉失调有关,其关键在肾、督脉,其见症以脾肾阳虚、寒凝经脉为病理特征。故本例患者,经阳和汤加当归补血活血,吴茱萸温中入脑,红花通经祛瘀,天麻益肝补肾养脑,使阳得温煦、寒化脉通而获良效。

2.月经过多

【案例】某女,47岁。患者16岁结婚,生育5个子女,经期常恣食生冷。近2年来经行后期,逾期不净,色暗淡,质清稀,量多,时夹有瘀块,每于行经时少腹冷痛,喜温喜按,面色苍白,精神不振,带下清稀。证属冲任虚寒,阳虚不摄,治宜温经散寒,养血固冲。方用阳和汤加味,处方:熟地15g,川续断、鹿角胶(烊)各20g,炮姜炭、白芥子各12g,桂枝10g,麻黄、炙甘草各6g。每日1剂。

二诊:连服2剂,次月月经色、量、质均复正常,随访半年月经正常[王新民.阳和汤临床新用举隅.吉林中医药,1993,(6):31]。

【按语】此案患者早婚多育,经期过食生冷,寒邪搏结于冲任,以致阳虚寒凝,冲任失调。方中熟地、鹿角胶、炮姜炭、川续断、炙甘草,调补冲任以养血;桂枝、麻黄、白芥子,温经散寒以通滞。诸药合用,共奏温经散寒、养血固冲之功,故药后病愈。

3.经漏不止

【案例】某女,22岁,未婚。患者经水淋漓不断2个月余,量少,色紫,有小血块,伴小腹冷痛,腰酸膝软,神疲乏力,肢冷,纳差,小便清长。舌质淡,边有瘀斑,苔薄白,脉沉细。证属肾阳不足,寒凝血瘀,治宜温肾散寒,化瘀固冲。处方:熟地、鹿角胶、黄芪、炒川续断、菟丝子、失笑散(包煎)、香附炭、当归各10g,艾叶炭9g,益母草30g,炮姜3g,甘草5g,肉桂(后下)1.5g。每日1剂,水煎服。

二诊:药服3剂后,漏止,诸症减轻。本方出入,调治3个月,经候如常。停药后,随访半年,周期、经期、经量均已正常[高月平.阳和汤在妇科临床上的运用体会.江苏中医,1990,(9):27]。

【按语】经漏不止,需察虚实,辨其寒热。本例为阳虚夹瘀证,故取阳和汤(去白芥子、麻黄)以温肾固冲,合失笑散等以化瘀止血。药证相合,血止经调。

4.痛经

【案例一】某女,29岁,已婚,以经期腹痛为主诉求医。诊见:行经期间小腹疼痛,时有牵引腰背,常用热水袋热敷后痛减,经量少,色暗有块,食纳差,头晕,大便溏。舌淡,苔白,脉沉。证属血虚寒凝于冲任胞宫,而致血行不畅,治宜温阳补血,散寒通滞。用阳和汤加减,处方:熟地20g,鹿角胶、阿胶(烊化)、当归、延胡索各10g,麻黄3g,炮姜9g,小茴香、炙甘草各6g,5剂。并嘱每次经前1周,即服中药3剂,连用3个月。后随访再无发作,且经量、颜色均正常[赵汉汉.阳和汤临证治验举隅.陕西中医,1993,(6):279]。

【案例二】某女,20岁,未婚,1996年8月9日初诊。患者14岁月经初潮后痛经,近几月加重,每次行经小腹冷痛,得热痛减,按之痛甚,经量少,经色暗黑有块,周期正常,昨日月经来潮,疼痛如前,舌暗淡苔白腻,脉弦细。此为寒湿凝滞,瘀阻胞宫,治宜温经散寒,化瘀止痛。以阳和汤化裁,处方:白芍、甘草各15g,熟地、当归各12g,炮姜、白芥子各8g,桃仁、红花、牛膝各10g,肉桂5g。经期每日1剂,连服3剂,药后腹痛大减,嘱下次月经来潮复诊。19月8日复诊,经行1天,腹痛明显减轻,经行较畅,经量较前增多,瘀块减少。原方继服3剂,依此法调理4个周期,痛经症状消失,随访半年无复发[李双起,等.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志,2000,9(11):1051]。

【按语】痛经一证,气血运行不畅为其发病机制,治法总以调理冲任气血为主。本例为体虚阳气不振,营血不足,寒湿凝滞之证。用阳合汤通阳散滞,温中补虚,调和气血;加重活血化瘀药物的应用,且在经期用药,可使宫内瘀血及时排出,瘀除痛消。法中病机,药达病所,故应然获效。

5.闭经

【案例】某女,20岁。形体肥胖,月经不至,头晕目眩,腰膝酸软,呕恶痰多,形寒肢冷,带下量多色白,苔腻,脉沉滑。证属肝肾不足,痰湿内滞。处方:鹿角胶(烊化)、熟地、山茱萸、茯苓、山药各15g,白芥子、陈皮、甘草各10g,肉桂5g。每日1剂,水煎服。

二诊:8剂后,月经来潮[徐静:妇科巧用阳和汤.浙江中医杂志,1987,(2):81]。

【按语】月经乃精血所化,源于肝肾,精血充足,气化正常,则下注冲任,达于胞宫,经水按期而至。若肝肾不足,兼以痰湿阻滞,可致冲任失养,胞脉闭塞,导致月经不行。如《医学正传》云:月水全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸。《女科切要》也说:肥人经闭,必是痰湿与脂膜壅塞之故。治宜温阳化湿,养血通经,可用阳和汤加减治之。偏于肝肾不足者,去麻黄、白芥子、炮姜,加鸡血藤、杜仲、枸杞、山茱萸、当归;偏于痰湿阻滞者,去麻黄,加白茯苓、淮山药、陈皮。

6.不孕症

【案例】某女,29岁。结婚3年未孕,自16岁初潮后,每于经后少腹胀痛,腰酸,经量少而色淡,白带时下,脊背常有冷感,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。证属肾阳不足,胞宫虚寒,冲任血亏。处方:鹿角胶(烊化)、当归、巴戟天各15g,熟地、菟丝子各20g,炙甘草、肉桂各10g,炮姜5g。每日1剂,水煎服。二诊:每月自经净之日起,连服9日,每日1剂。共服4个月后怀孕,足月分娩[徐静.妇科巧用阳和汤.浙江中医杂志,1987,(2):81]。

【按语】妇人赖肾气旺盛,真阴充足,冲任两脉协调,月经按期来潮,才能摄精受孕。如肾精不足,肾气不充,以致冲任气血失调,均可导致不孕。据精血同源的理论,精得血而充,血得精而旺,肾精亏耗,阴血亦不足;肾气受损,阴寒亦内生。治宜温阳益血、调补冲任,可用阳和汤加减,以养先天之肾以生精,补后天之气以化血,温被遏之阳而暖宫。

7.带下病

【案例一】某女,42岁。患带下症年余,白带清稀如水,量多如注,无臭气,常服完带汤加减,无甚效果。平素神疲乏力,头晕目眩,腰膝酸软,小腹发凉,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细而弱。证属脾肾阳虚,阴寒凝聚,带脉不约,任脉不固,治宜脾肾双补,温阳散寒。处方:熟地、党参、制附子各15g,鹿角胶(烊)20g,炮姜炭、桂枝各12g,白术、乌贼骨各10g,麻黄、白芥子、炙甘草各6g。每日1剂,水煎服。

二诊:1剂而带下即止,余症亦消,随访3个月未见复发[冉连辉.阳和汤临床运用举隅.一新中医,1988,(11):40]。

【案例二】某女,36岁。患者白带量多5年余,常服白带丸,然效果不显,其色白无臭,质稀薄,绵绵不断,腰酸肢冷,小便频数,夜间尤甚,舌淡,苔薄白,脉迟细。生一胎,人流4次。女科检查:阴道分泌物如上所述,余未见异常。证属肾阳不足,带脉不固,治宜温肾培元,涩精止带。处方:鹿角胶、熟地、白术、菟丝子、补骨脂、芡实、金樱子各10g,炙甘草、陈皮各5g,肉桂2g(后下),干姜3g。每日1剂,水煎服。

二诊:服5剂后,白带明显减少,诸症减轻。药已对证,守方继服10剂而愈。1年后随访,带下恢复正常,全身症状消失,未见复发[高月平.阳和汤在妇科临床上的运用体会.江苏中医,1990,(9):27]。

【按语】案例一之所以用完带汤不效,是因其病机不单是脾气虚弱,而是脾肾阳气俱虚,寒凝胞宫,带脉失约,任脉不固所致,故改用阳和汤合术附汤加党参,温补脾肾,散寒除湿;乌贼骨固涩止带,一剂收功。

案例二乃多产伤肾,下元亏损,封藏失职,以致阴液滑脱而成带久不止,治以补、涩为主。方中熟地、鹿角胶益精温阳以固脱,辅肉桂、干姜暖脾肾散阴寒,加金樱子、芡实等涩精止带。全方具有温肾培元、涩精止带之功。

8.慢性盆腔炎

【案例】某女,41岁,已婚。患者素体虚弱,患有白带及月经不调,后延且量少。3个月前,卒然带下色赤如洗肉水,继之紫黑如衄血状,气腥质稀,量多如经行,时时下注不能自禁,苦不堪言,曾在某医院检查诊断为慢性盆腔炎,经用中西药屡治不效。诊见:带下色、质、量、气味均如前述,伴见腰酸痛,前阴至少腹抽掣冷痛,倦怠乏力,纳谷不香,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脉沉细缓。揆度脉症,证属脾肾阳虚,寒湿凝聚于下焦,任带损伤,治当温阳散寒,化湿通滞。方拟阳和汤加味,处方:鹿角霜30g,炒薏苡仁20g,熟地黄12g,制附子、小茴香各10g,肉桂(后下)6g,白芥子、橘核、炮姜各9g,麻黄、炙甘草各5g,水煎服,日1剂。

二诊:2剂后腰痛减轻,前阴至少腹已不抽掣,带色转淡已不紫黑,余症同前。知药已对症,仍用上方加白术15g,再3剂赤带止,仅有少量白带,纳谷知味,腰及少腹仍有隐痛。继用二诊方去麻黄、橘核,加焦杜仲15g,酒白芍10g,淮山药30g,服3剂后诸恙消失。随访1年,赤带未再复发,月经基本正常[杨福盛,等.阳和汤治验三则.新中医,1988,(11):38]。

【按语】本病属中医赤带范畴,临床上多从火热论治。然而脾肾两虚,阳气不运,湿从寒化,凝聚于下焦,任带二脉损伤,束摄无权,血不归经者,亦不乏其例。前医者囿于火热之说,屡用寒凉,非但不效,更伤脾肾,助邪为虐。据脉症所见,当是阳虚寒凝,阴霾久羁,精不化气,血不归经而成赤带。故用阳和汤加附子,温补肾阳,散寒化湿通滞,使之离照当空,阴霾四散,脾阳旺统血归经,则带止恙y。

9.卵巢囊肿

【案例】某女,34岁,1995年2月18日初诊。少腹隐痛2年,诊见少腹下坠隐痛,偶有刺痛或胀痛,经期加重,得温则舒,伴月经先后不定期,经量少,色黑有块,白带量多,黏稠,舌苔白,脉沉。妇查:左侧附件有一鹅蛋大包块,活动, 无压痛, 表面光滑, 囊样感。B超示:左侧卵巢囊肿8cmx7cm。证属血虚寒凝,痰瘀互结,治宜温阳补血,祛痰破瘀散结。予阳和汤加味,处方:熟地黄20g,鹿角胶(烊)、海藻、炮姜、炙麻黄、白芥子、生甘草各10g,三棱、肉桂、桃仁各6g。水煎服,每天1剂。

二诊:6剂后症减,守方调服18剂后诸症消失。B超复查示:子宫附件正常。随访2年未复发[刘观湘,等.*阳和汤新用.新中医,1999,31(8):49]。

【按语】卵巢囊肿属中医肠痈范畴。本例少腹隐痛,喜温喜按,苔白脉沉,为寒痰凝结,瘀血阻滞之证。故治以温阳散寒,补血活血,化痰散结。方中麻黄与熟地黄、鹿角胶相伍,麻黄得熟地黄,入里温通而不汗,熟地黄、鹿角胶得麻黄,大补营阴而不滞,且麻、桂、姜合用,力祛寒凝,振奋阳气;佐以白芥子、三棱、桃仁破瘀化痰,海藻与甘草消肿利水,祛痰散结,并无相反之虞。全方补通结合,上下、内外分消,气血流畅,囊肿遂消。

10.慢性附睾炎

【案例】某男,64岁,2002年12月10日初诊。右侧阴囊肿胀隐痛年余,医院诊为慢性附睾炎,给以中、西药服用半年罔效。现伴小便色白而频,点滴遗尿,腰膝酸冷,神疲消瘦,面色憔悴,素无结核病史。查:右侧附睾中度增大,不红肿,略硬有压痛,舌淡苔白滑,脉沉弦细无力。乃为阳虚寒湿内侵,痰瘀搏结阻于经络。药用阳和汤,加淫羊藿、荔枝核各15g,穿山甲、王不留行各10g,蜈蚣1条,水煎服。3煎加露蜂房15g熏洗。

二诊:服至10剂,坠痛锐减过半,遗尿消失,硬块变软。上方增减服21剂,外治法同前,沉疴向愈[武晓青,等.阳和汤加减新用.河南中医,2004,24(4):69]。

【按语】患者年高肾亏,阳虚精少,腰膝酸冷,遗尿,脉沉细无力;硬块不红肿乃为阳虚寒湿内侵,痰瘀胶结不散而致。阳和汤温阳补肾填精,加走窜通利、化瘀通络散结之品,配合外治熏洗加露蜂房,助诸药祛瘀散结兴阳,可获事半功倍之效。

11.附睾结核

【案例】某男,14岁。患者3日前小便时,偶然发现阴囊肿大。检查:可扪及肿大的附睾有硬结节感,压痛不明显,且与皮肤粘连。某医院确诊为附睾结核,给予抗结核药物治疗,效果不佳,建议行手术治疗,患者家属不同意手术,要求中药治疗。诊见:面色无华,自汗,舌淡,苔白略腻,脉细。证属寒凝气滞血瘀,治宜温阳散寒,行气通瘀。处方:熟地20g,鹿角胶、炒白芥子各10g,炮姜、甘草、荔枝核、川楝子、穿山甲各6g,肉桂、麻黄各3g,香附5g。水煎服,每天1剂。

二诊:上方服18剂后,肿块缩小其半。谨守效方,共服40剂,诸症俱悉。追访年余,未见复发儿何中华.阳和汤的临床新用.陕西中医,1992,#(11):515]。

【按语】本病属阳虚寒凝,寒湿凝滞日久,气滞血瘀聚而成块。用阳和汤温补气血,散寒祛瘀;佐以荔枝核、川楝子、香附,疏肝理气,散瘀通络。穿山甲性善走窜,直达病所。通经络、祛瘀血、消肿块,药中病机一举中的。

12.睾丸鞘膜积液

【案例】某男,52岁。患者10日前受雨淋后少腹隐痛,阴囊出现肿物,逐渐增大,坠胀难忍。舌质淡,苔白腻,脉沉缓。检查:阴囊内可触及梨形肿物,表面光滑,有波动感,透光试验阳性。诊为水疝,治以温补脾肾,散寒化湿利水。服阳和汤加味方,水煎服,每天1剂。

二诊:3剂后,阴囊肿物减半,继服5剂肿物全消.[谢永芳,等._阳和汤加味治疗水疝.四川中医,1991,(11):32]。

【按语】本病相当于中医学的水疝。多源于阳气素虚、阴寒内盛,或寒湿侵袭、脾失健运,痰饮内生、流注下窍所致,所以在治疗上,宜采用温阳、散寒、利水之剂。阳和汤温阳补血,散寒通滞;加入附子、山药、白术、车前子,温阳健脾利水。前者可使停滞于下窍之痰饮得以宣散,后者可使痰饮从小便而出。治疗水疝,多数患者服药3剂见效,且积液消失后少有复发。

13.功能性阳痿

【案例】某男,27岁,已婚。结婚3年不育,婚前有手淫史。患阳痿不举已1年,偶有举阳,但时间很短,精液清冷,伴有头晕健忘,头重如裹,形寒肢冷,腰膝酸软,心慌多梦,梦中遗精,身倦乏力。舌质淡,边有齿印,苔薄白,脉沉细无力,尺脉沉迟。前医多给五子补肾丸,见效甚微。证属命门火衰,精血虚寒,寒凝痰滞于宗筋,治宜温补下元,散寒通滞。处方:熟地30g,淫羊藿20g,杜仲15g,山茱萸12g,肉桂、鹿角胶各9g,干姜、白芥子、甘草各6g,麻黄2g,大枣3枚。水煎服,每天1剂。

二诊:药进5剂,病有转机。效不更方,继服12剂,阳事易举,诸症悉除。半年后随访,其妻已怀孕3个月[刘兴忠.阳和汤新用.山东中医杂志,1990,(1):46]。

【按语】患者有手淫病史多年,阳虚精亏无疑,命门火衰是本,寒凝痰滞是标,前医治本而忽视标,故不效。今用阳和汤温阳补血,散寒通滞,标本兼顾,合淫羊藿、山茱萸、杜仲以温肾壮阳,生精益血,而欲求其势之雄壮坚举竟收全功。

14.不育症

【案例】某男,28岁,2000年12月20日就诊。患者婚后2年未育,曾在本院检查生殖器无异常,妻子无妇科疾患。平素时有腰膝疲软,神疲乏力,性欲淡漠,阴囊湿冷,小腹经常坠胀冷痛,舌淡,苔白润,脉沉迟无力两尺尤甚。患者行精液常规检查:精子数0.5亿/ml,精子活力率60%,精子活动力较差。辨证:肾阳不足,精冷不育。治则:补肾壮阳。处方:熟地、鹿角胶(烊化)各20g,肉桂、干姜、附子、仙茅、仙灵脾、阳起石、龟板胶(烊化)、甘草各10g,白芥子、麻黄、羌活6g。每日服1剂。

二诊:服上方20剂后,复查精液:精子数0.9亿/ml,精子活动率70%,精子活动力较好。其他症状均见好转。嘱其节房室,慎起居,继服上方调养,3个月后其妻子怀孕[信彦才,等.阳和汤临证新用四则举隅.中医药学刊,2001,19(2):147]。

【按语】本证精冷不育,为肾阳不足,阴寒内盛,精血不足所致的精子数量减少,活动力低下,导致不育。阳和汤加附子,干姜易炮姜,取其辛热温通,壮阳助火,温经散寒,加仙茅、仙灵脾、阳起石补肾壮阳以兴阳道,加龟板胶助熟地、鹿角胶以添精血,羌活芳香快达,以助药效,共奏壮阳祛寒,益精助育之功。

15.阴缩症

【案例】某男,50岁。患者形体肥盛,有嗜茶史,患阴囊挛缩痛已半年。诊见:小腹隐痛重坠,阴囊挛缩,睾丸冷痛加重3日,遇寒则甚,头晕目眩,面色苍白,腰膝酸软,下肢欠温,口淡不渴。舌淡,苔白,脉沉弦。证属阳弱营虚,厥阴肝脉寒凝痰滞,治当温阳补血,散寒通滞。处方:熟地30g,肉桂、鹿角胶、小茴香各9g,白芥子、干姜、乌药、吴茱萸、甘草各6g,麻黄3g,生姜2片。水煎服,日服1剂。

二诊:5剂后,囊缩腹坠痛消失,惟觉黎明时分腰酸痛如折。即原方加杜仲12g,熟附片10g,6剂药诸恙俱除[刘兴忠.阳和汤新用.山东中医杂志,1990,(1):46]。

【按语】足厥阴肝脉络阴器,上抵少腹。本例患者素体阳虚,寒凝痰滞于肝脉,阳气不布,而致囊缩腹痛,正如《灵枢·经筋》:足厥阴之筋,其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入…。阳和汤散寒通滞,温阳补血,加乌药、吴茱萸、小茴香更奏暖肝温通之功,药中肯綮,疗效显著。二诊黎明时分腰酸如折,乃肾虚阳弱,故加杜仲、熟附片温阳益肾,强壮筋骨而告愈。

(四)儿科疾病

流行性腮腺炎

【案例】某男,8岁,以两侧腮腺肿大3日求诊。诊见:双侧腮腺肿大,颈部明显肿胀,并见表面不热、不红,有轻压痛,无发冷、发热,舌淡,脉细。证属营血虚寒,寒凝痰滞,治宜温阳补血,散寒通滞。方用阳和汤加减,处方:熟地20g,麻黄、炮姜各2g,阿胶(烊化)、白芥子各9g,肉桂、生甘草各3g,服药4剂获愈[赵汉汉.阳和汤临证治验举隅.陕西中医,1993,(6):279]。【按语】本病属中医之痄腮,临床多辨为热毒炽盛之证,而取清热解毒之法。但本例详察病机,显系营血虚寒,寒凝痰滞于肌肉之间,大胆采用温阳补血、散寒通滞之阳和汤而获佳效。

(五)五官科疾病

1.视神经脊髓炎

【案例】某女,45岁,1997年7月15日初诊。患者26岁即出现双下肢麻木,双目视物不清,近2年来逐渐加重,西医诊为视神经脊髓炎,多方治疗不效。查:双下肢麻木如电掣,不能站立行走,四肢不温,双目失明,生活不能自理,面白无华,纳呆,失眠多梦,情绪低落,舌淡,边有瘀斑,苔白,脉沉细无力。本证应属久病血虚,阳气不足,不能温运筋脉,治宜温阳补气,补血通经。处方:生地、熟地、白芥子、黄芪各30g,鸡血藤、鹿角胶(烊化)各20g,肉桂、当归、川芎、牛膝、甘草各10g,干姜6g。水煎服,日1剂。

二诊:5剂后,麻木抽掣症状减轻。上方随症加减服药2个月后,下肢麻木症状基本消退,视力稍见恢复,生活基本自理[马菊芬.阳和汤临床新用.中国社区医师,2003,19(17):35]。

【按语】本病当属中医痿证范畴,此证临床较为少见,属疑难重症。患者发病长达20年,久病入血,精血亏耗,血不养筋,久病伤气,气不温运,气血两虚。因血脉瘀阻,故重用熟地、鹿角胶大补精血;白芥子、麻黄通行经络,调畅气血;配黄芪补气以生血。诸药合用,共奏扶正祛邪之功。

2.慢性鼻窦炎

【案例】某女,40岁,1998年9月就诊。近10年来经常头胀痛,尤其是看书学习后,头沉重胀痛更甚,痛时不愿睁眼,鼻塞,流黏稠鼻涕,有腥味,面色苍白,疲乏无力,怕冷,小便清,大便溏。舌质淡,苔薄白,脉沉滑。经医院检查,诊断为鼻渊(慢性鼻窦炎)。证属阳虚阴寒凝结,治以温阳散寒通滞。予阳和汤,处方:熟地25g,姜炭、延胡索、桔梗、鹿角胶(烊化)、白芥子各15g,桂枝、炙甘草各10g,川芎6g,细辛3g。水煎服,复煎,每天1剂。

二诊:服药3剂后,患者咳出少许黏白痰,头胀痛减轻,但眼花,全口牙酸软。原方去白芥子,加黄芪15g,续服6剂,患者仍诉鼻梁旁(即筛窦处)有肿胀痛、压痛。再续服4剂,排出黏白痰,筛窦处肿胀消失,无压痛。服15剂后头痛消失,无鼻涕。嘱患者用附桂理中丸调理,随访至今无复发[郭玉花.阳和汤加减治疗慢性鼻窦炎30例.江西中医药,2004,(1):29]。

【按语】患者素体阳虚,气血虚损,邪气侵袭从寒而化,气血运行无力,致痰湿留滞所致。本证从脉症看,头虽痛,但无红、肿、热,舌淡、脉沉,应属寒证范畴,治宜温阳散寒通滞。阳和汤具有补虚而不滞邪、通阳而不伤正的作用,方中熟地配鹿角胶,大补精血,使阳气化生有源;桂枝、姜炭温阳,延胡索、川芎,活血止痛;细辛止痛化饮;黄芪补气升阳,鼓邪外出;桔梗利气排脓,并引药上行,直达病所;炙甘草益气补中。全方温阳补虚,通滞祛痰,共奏寒消痰化之功效,因药证合拍,故疗效显著。

3.唇风

【案例】某女,42岁。上唇肿胀疼痛数10日,已服用中药数剂,其症未见好转,遂前来就诊。诊见:上唇肿胀、疼痛,局部不红,不热,舌质淡,苔薄白,脉沉细。证属寒凝痰滞,痹阻于肌肉之中,治宜温阳健脾,散寒通滞。以阳和汤加减,处方:熟地、党参各15g,白术10g,鹿角胶9g,肉桂、炮姜、生甘草各6g,炙麻黄3g,3剂,水煎服。

二诊:1周后偶遇述知,服1剂,肿消大半,痛止;2剂后肿胀全消,未服第3剂病愈[赵汉汉.阳和汤临证治验举隅.陕西中医,1993,(6):279]。

【按语】唇风一病,临床少见,殊少良法。本例以阳和汤温阳散寒、通滞;加党参、白术之意,因脾开窍于唇,故用此二药培补脾土。全方既有散寒通滞之功,又有培脾温阳之能,相辅相成,使脾健寒散。

4.牙龈与牙齿冷不可耐症

【案例】某女,27岁。牙龈与牙齿冷不可耐已2年,牙痛1周。患者2年前,头胎产后40日进食冷饮,后又饮香槟酒等,遂致牙龈与牙齿发凉,常觉上下齿间如吹冷风,凉不可耐,尤以上牙为著,于进凉食及天冷时凉感加重。冬天讲课得戴口罩或以手掩口,严重影响授课,平时腰痛,二便如常。近1周来牙痛,牙齿不松动,口不苦,舌苔薄白,脉沉细。肾主骨,齿者骨之余,寒冷伤齿人肾,当用阳和汤加味以温肾祛寒,处方:炮姜、肉桂(后下)、炙甘草各6g,鹿角胶(另烊兑入)、白芥子各9g,熟地30g,生麻黄2.5g,骨碎补、补骨脂各12g。日1剂,水煎服。

二诊:共服20余剂后,牙痛及牙龈与牙齿发凉俱瘥,随访2年多未复发[汪建勋.名医董平活用阳和汤巧治疑难杂病.新中医,1993,(7):13]。

【按语】肾主骨,齿为骨之余,为肾之外荣,为髓之所养。此患者产后正虚,恣意饮冷,寒气趁虚而入,伤齿入肾,齿失骨髓之养,渐致牙龈与牙齿发凉。故用阳和汤温肾祛寒,加补骨脂、骨碎补活血止痛。

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