阳和汤加减治支气管哮喘医案、配方支气管哮喘是一种反复发作性变态反应性疾病，属临床常见的疑难病证。中医学认为本病病机为内有壅盛之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为本病。 久病不已，本虚标实，在脏为肺，反复发作，涉及脾肾，变化多端，治疗困难。 【临床应用】 刘氏13以阳和汤为基本方加减治疗64例支气管哮喘患者，发作期加牙皂6g，苏子10g，炒杏仁12g；寒哮加附子6g；热哮加生石膏30g，桑白皮12g，鱼腥草30g，葶苈子6g；肺肾俱虚者重用熟地、鹿角胶、加冬虫夏草、蛤蚧；服药期间忌食肥甘厚味，以防其助湿生痰导致旧病复发。结果：显效17例，好转43例，无效4例，总有效率93.7%。朱氏等14运用加减阳和汤治疗支气管哮喘中医辨证属寒哮者30例，结果全部治愈。刘氏、王氏等（15~17亦有验案报道。 【病案举例】 周某，男，43岁，干部，1995年12月2日就诊。支气管哮喘反复发作20余年，每逢天气骤变、季节交换则病情加重。近2日咳嗽痰鸣频作，胸闷气憋，呼多吸少，气促不得卧，面色唇甲晦暗，面目稍浮肿，四肢欠温，畏寒神，纳少，小便清长，舌质暗、嫩胖，苔白，脉微细滑。据以上脉症属中医“哮证”范畴，由脾肾阳虚，痰瘀阻滞气道，肺失宜降所致。治以温阳健脾、温化痰饮、宣肺止咳之法，方用阳和汤合小青龙汤加味。处方：熟地20g，补骨脂15g，桂枝8g，干姜、白芥子各12g，鹿角胶（烊化）、苈子各10g，姜半夏、白芍各9g，麻黄、炙甘草各6g，五味子、北细辛各4g，生姜3片，红枣5枚水煎服，急进，配合吸氧。原方连服3剂，哮喘持续状态控制原方稍增减再连续服用30余剂，以上诸症解除。后以紫河车1具、鹿茸粉30g、蛤蚧1对共研末，早晚服5g以固本，随访1年未复发。 按：本例哮喘病机为脾肾阳虚不能运输蒸化水液精微而为痰饮，痰饮伏藏于肺，外邪引动伏饮，肺失宜降而致林氏运用阳和汤旨在温阳补虚，以振奋人体之阳气；运用小青龙汤旨在温肺化饮，宣肺止咳，使痰饮清除，肺气通畅，从而达到扶正祛邪之目的。 慢性支气管炎是以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为临床特征的病证，多见于40岁以上的中老年人，病程长，反复发作，冬重夏轻，每因受凉感冒而反复诱发，最终可形成肺气肿、肺心病，严重影响患者的生活和工作。慢性支气管炎在缓解期多表现为虚寒证，以肺、脾、肾阳气亏虚多见，特别是肾阳虚阳和汤温肾和阳，散寒化痰，临床运用其加减治疗本病，取得较好疗效。《谦斋医学讲稿》介绍：“阳和汤治疗顽固的痰饮咳喘，效果胜于小青龙汤。因小青龙汤是治风寒引起的痰饮咳喘，阳和汤却与痰饮发病原因和病理相吻合，且能结合到痰多的症状。” 【临床应用】 吴氏等用阳和汤加减治疗老年慢性支气管炎119例，基本方为阳和汤去炮姜加细辛、五味子、紫河车，一律在三伏天服药。 结果：显效74例，好转31例，有效12例，无效2例。王氏等2以本方加减治疗老年顽固性咳喘50例，其中慢性支气管炎38例，合并肺气肿31例，肺心病9例。结果：临控制（咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音消失或基本消失）15例，显效（症状及体征明显减轻）24例，好转8例，无效2例。高氏以本方为主辨证加减治疗阳虚型顽痰咳嗽30例，食欲不振者加鸡矢藤、白术；贫血者加鸡血藤、当归、黄芪；气虚者加党参；不眠者加柏子仁、酸枣仁；合并肺结核者加鱼腥草、百部、白及；高血压者去桂枝，加玉米须、丹参。结果疗效满意。王氏等4以本方加味（熟地15g，鹿角胶、干姜、白芥子、五味子、附子、桂枝、苏子、莱菔子各10g，细辛、麻黄各3g）治疗慢性支气管炎54例，水煎服，每日1剂，早晚各服1次，10天1疗程，发作期23个疗程即可控制。治疗后能够控制者11例，显效者15例，好转者24例，无效者4例，总有效率为92.4%。另有较多个案报道用本方治疗脾肾阳虚的痰饮咳喘（慢性支气管炎、肺气肿）患者，疗效确切可靠。 【病案举例】 1.张某，女，52岁，农民，1995年1月13日就诊患慢性咳嗽6年，每年秋凉季节咳嗽发作，缠绵难愈刻诊：咳嗽气急，痰多色白，清稀有泡沫，胸膈憋闷夜间尤甚，面色青晦，纳差神疲，形寒背冷，舌淡暗润，苔薄白，脉沉细。线摄片诊断为慢性支气管炎。曾用消炎止咳平喘西药及中药小青龙汤治疗，屡治乏效。脉症合参，此乃肾督亏虚，寒邪凝滞，治宜温补肾督，宜肺散寒。处方：熟地15g，鹿角片20g，淫羊藿20g，肉桂6g，麻黄10g，干姜6g，黄芪30g，半夏10g，白芥子10g，百部10g，甘草6g，水煎温服，每日1剂。服上方6剂，胸闷咳喘大减。上方加当归15g，建曲（包煎）15g，又服6剂，纳增神健。嗣后守方调理月余，诸症渐平。10 按：慢性支气管炎，中医多以咳嗽、喘证辨治，有时疗效不佳，缘患者肾督阳虚，寒邪外袭，无力驱邪外出，故而咳嗽难除。 方选熟地、鹿角片、淫羊藿、黄芪、肉桂温养肾督，峻补下元，以图治本；半夏、白芥子、麻黄、百部等宜肺散寒，止咳平喘。 诸药合用共收温阳补虚、止咳平喘之效。 2.何某，女，44岁，1988年5月26日就诊。1984年入冬咳嗽，次春渐愈；1985年春节前咳嗽至今，治疗鲜效。早晚咳甚，痰少或干咳，咽喉干痛而痒，经查咽喉无殊，膝下常冷，冬季更著，小腹坠胀，大便不爽，舌淡红，苔薄白，脉细。用润肺止咳法无效。后思其制作冰棍数年，手工包裹，环境阴冷，寒湿内侵，凝滞不化，肺气不宣，故干咳无痰；久咳伤肺，肃降不及，故大便不爽，小腹坠胀；火不归原而上浮，故咽喉干痛，两膝常冷。 治拟温阳敛肺、散寒通滞法，用阳和汤加味。处方：麻黄、肉桂、甘草各6g，附子、白芥子各9g，熟地、干姜、鹿角霜、枣皮、巴戟天、白术各12g，3剂。复诊时咳嗽、咽痛大减，又投原方3剂即愈。人冬又咳数月，仍投阳和汤，5剂而愈 按：咳而无痰，似不为痰饮，然而阳气先亏，又合阴寒湿冷，二阴相加，寒水为冰，咳即无痰矣。 3.陈某，男，78岁，1998年10月19日就诊。主诉反复咳喘20余年，再发半个月。患者慢性支气管炎、肺气肿病史20余年，反复发作，应用抗生素及平喘药后可暂获缓解；半个月前复因受凉后再发，在当地卫生院经吸氧、广谱抗生素及平喘药治疗10余天，病情未见缓解。现症：气喘不能平卧，咳嗽，咳痰色灰白而黏，语声低微，胸闷腹胀，乏力纳呆，时有呕恶，畏寒肢冷。 查体：口唇发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺满布湿啰音及哮鸣音，心率100次/min，律齐，腹软，肝肋下未触及，双下肢不肿，舌质淡暗，苔灰白而腻，脉沉细弱。血常规示：WBC8.8×10/L,N0.82.胸片示：慢性支气管炎伴感染、肺气肿。痰培养示：大量白色念珠菌生长。西医诊断为慢性支气管炎、肺气肿合并肺部真菌感染。中医辨证为肾阳亏虚，脾阳不振，痰瘀阻肺。 治宜温阳补肾，温中健脾，温肺化痰，养血活血。方用阳和汤加减：熟地30g，鹿角片20g，肉桂6g，姜6g，炙麻黄6g，白芥子10g，淡附片10g，党参15g，炒白术15g，当归10g，桃仁10g，炙紫菀10g，半夏10g，百部10g，射10g，水煎服，每日1剂服方7剂，咳喘减轻，腹胀、呕恶消失，胃纳渐增，苔白微腻，脉较前有力。原方再进10剂，咳喘转平，痰白量少，能下床行走，两肺湿啰音消失，仍有少量哮鸣音，痰培养示正常菌群，故带药出院。 按：本案缘由经久咳喘，穷必归肾，伤及下元，肾督阳虚，失于温煦，加上长时间应用广谱抗生素耗伤脾阳，致脾肾阳虚，水津不布，痰浊内生；久病必瘀，痰瘀互结，阻滞肺络，肺失宣肃，致咳喘日久不愈。本案证属本虚标实，脾肾阳虚为本，痰瘀阻肺为标，故用阳和汤温阳补肾以治其本方中加附子、党参、白术配干姜意在温中祛寒，益气健脾以绝生痰之源；加紫菀、百部、半夏配白芥子、麻黄温肺化痰，止咳平喘；加当归、桃仁配鹿角片养血活血，通络散滞，为治疗咳喘由气及血、络脉瘀阻不可缺如之品；射干一味，苦寒清热解毒善清肺火，尚可防湿痰、寒痰化热之势。诸药配伍共达温阳补肾、温中健脾、温肺化痰、养血活血之功。 |
|
|
