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中医肺系的哮喘多属现代医学的慢性支气管炎喘型(喘支)、支气管哮喘(支喘)等范畴，其病机与治疗一般多从痰着手，吾师黄吉赓主任医师认为本病痰饮并存，不可偏废，而哮喘痰饮其标在肺，其本则与肺脾肾的气化功能失常相关，故消痰化饮是治标之法，补肺健脾益肾是治本之法。但本虚与标实又互为作用，在一定条件下可相互转化或相互夹杂，其实症有寒热之分，虚症又有阴阳之别，故辨证治疗恰当方可取效，今举一例阐明之。
典型病例
周×，女，70，岁，门诊号：03148。
每冬咳痰5年余，喘息甚则不能卧2年，加重10天，呛咳阵作，喉痒，日排痰量约30口，白粘泡，易咯。动则喘息，伴胸闷，纳减，胃脘作胀，嗳气。舌质偏暗淡红，脉小弦滑。
曾有“上消化道出血”病史，胃镜示：“慢性萎缩性胃炎，中度肠化，不典型增生。”服用强的松每日6至2片已2年，服全特宁片每次1粒，每日2次已2年，服用虫草、蛤蚧等已1年，效均不显。诊为痰饮哮喘和痞满。
治先予温化痰饮，降逆平喘以理气和胃法，方选射干麻黄汤、泽漆汤、左金丸合参，4剂后咳痰显减，喉痒除，胸闷亦减，7剂后，旋加入益气健脾之剂，再服7剂，症情趋向稳定，改用六君子汤合左金丸化裁，调理脾胃为主，共约4月余。之后脾胃运化复常，继以补肺、健脾、益肾调补为主，共约半年余。就诊21个月后随访，患者哮喘已缓解1年余，咳痰显减，胃纳增。并已停服激素近1年。复查胃镜：浅表性胃炎，肠化生及不典型增生已消失。
按：年届古稀，肺脾肾气虚之体，又素有胃疾，复得痰饮哮喘，而长期应用激素又抑制了患者的免疫功能，使本虚更剧，而在标实期不适当的长期服用补益肺肾之剂，又助长了邪气，反使疾病迁延不愈，逐年加重。当首治邪在肺之标急，其标症得缓，即增入平和补中之品，随后肺脾肾同补治本，扶正固本，终使哮喘顽疾得以明显缓解。
体会
1理气化痰蠲饮的理论与实践
丹溪云：“哮喘专主于痰。”导师认为痰与饮同出一源，均为肺脾肾气化功能失常，三焦不利，津液输布失职所致。痰与饮虽各有异，但在一定条件下可相互转化，不能截然分开，正如《医宗金鉴》所谓：“阴盛为饮阳盛痰，稠浊是热沫清寒。”痰饮阻于气道，使气机升降失常，肺闭痰阻恶性循环，则上焦愈加不治。故黄老推崇张元素所谓“治痰者，下气为上”之说，认为气壅则痰聚，气顺则痰饮消，故治疗除化痰蠲饮外，每每加入枳壳、桔梗、郁金、陈皮等理气药，使气机畅通，痰饮自消，咳喘得平。因此，黄老在治疗肺系病症时，只要见到咳嗽、痰饮哮喘的证候，不论用宣肺、降气、消痰、化饮、清热哪一法为主，均必须配伍枳壳、枳梗等理气药。
2“治标与本，用之不殆”的临床意义
标本理论在哮喘全过程的治疗中贯彻始终，是取得疗效的重要关键之一。哮喘多责之痰饮，而痰饮的发生，则主于脾；痰饮产生后，又贮于肺；而痰饮之根，则源于肾。正如张景岳所云：“痰者病之标，治痰须治本。”因此消除痰饮在肺是治标之法，是暂时的；补肺、健脾、益肾以消除痰饮之根，是治本之法，是长期的。但何时治标、治本抑或标本兼顾，则必须根据证的变化，结合体质、气候等而随机变化，但临证总当避免补益过早碍邪或攻伐伤正之弊。本例患者在哮喘标实期曾过早长期应用蛤蚧、虫草等补益之剂，扰乱了脾胃功能，助长了痰饮和壅塞之气，犯了“补有余”之大忌，标本缓急失宜，遭致“闭门留寇”之弊。黄师治疗肺系疾患，处处顾护病人的脾胃功能，尤其对素有胃疾者，以截断产生痰饮之根源，随着脾胃功能的恢复，才转入本虚为主，根据阴阳的偏损，选择补肺、健脾、益肾之方药，以助正气的恢复，这有利于激素的顺利减量乃至停服，从而达到防止哮喘的目的。本例患者的前后治疗，完全应验了“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”之说，故临证首当明标本，处方用药方可取效。
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