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我国传统的中医药学曾经为肿瘤患者的治疗提供了较多的选择。目前有关中医药学抗癌的基础研究及临床研究非常活跃。传统思路中，中医药学抗癌的作用主要体现在 以下几个方面：可以提高手术成功率，减少并发症和继发症，配合放化疗可减毒增效，改善机体内环境，调整免疫，有效防止肿瘤的复发转移。 今天，中医药学在肿瘤防治中的战略地位，将随整个癌症防治策略的改变而随之发生变化，中医治疗肿瘤的总体思路应该有所调整，在继续发挥原有疗法优势，避免其毒副作用的同时，以零毒化疗——诱导癌细胞分化与凋亡为核心的新的治疗思路，值得充分重视，并努力加以完善。 中医治疗肿瘤的三大优势 我们认为，中医治疗肿瘤有三大明显优势： 第一，能有效地防范肿瘤的发生发展。治“有形’之瘤，固非中医学之所长，但对预防尚未“成形”之瘤的发生, 及瘤已被根治后的复发，或与癌共处, 带瘤生存，传统中医学则有其广阔用武之地，且有可能跃居主角之位。中医学的特点是以“人”为本的整体观点，以调整阴阳的辨证施治为其核心，在广大群众中，早就有“急病看西医，慢病找郎中”的传统认识。而癌症的发生又有一漫长的从致癌物参与人体代谢、癌症的启动、促进、DNA损伤、修复，然后进入癌前病变的阶段。而从癌前病变细胞的非典型增生发展成原位癌，再从原位癌发展成具有浸润或转移能力的进展期癌，约需5—20年左右的时间，这一漫长的发展阶段为我们提供了充分的预防与治疗空间，或阻断其发展，或使其逆转在癌瘤尚未“成形”之前，扼杀于襁褓之中；也就是有效地防范肿瘤的发生。遗憾的是，过去对此认识不够，以致尚缺乏有针对性的努力探索及积累相应的有说服力的资料及经验。 其次，中医治疗肿瘤原有的优势领域还包括多个方面——如可以提高手术成功率，减少并发症和继发症；配合放化疗，减毒增效；改善机体内环境，调整免疫；或当肿瘤患者已接受手术或放疗治疗，或化疗缓解后，运用中药防止其复发或转移，巩固其疗效。 第三，中医学还可以在肿瘤的直接治疗中发挥重要或主要作用。在许多现在医学黔驴技穷的领域——如胰腺癌、胆管癌、肝癌、脑瘤、肉瘤，以及已复发或转移的中晚 期肿瘤治疗中，努力探索，可以争得重要的“话语权”。因为就我们的经验看来，这些肿瘤患者不致于已经“山穷水尽”了；若思路对头，应对有序，组合有方的 话，博大精深的中医药学完全有可能促使其“柳暗花明” 的。特别是从天然药物中寻找抗癌有效成分，增强机体免疫功能，诱导癌细胞分化和凋亡，则是一个引人注目的领域。在这方面，中医药学将大有作为，并在癌瘤的综合治疗中发挥最重要的作用。我们在二十多年的临床实践中，充分证明了这一点。 总之，在降低癌症的发病率及死亡率中，有中医学极其重要的一席之地。而不应只是局限于现今的减少放化疗并发症或已不可治愈的晚期癌症患者的姑息性治疗等辅助 方面。有鉴于此，我们要明确认识到中医学与西医学在世界卫生领域的格局差异及其不同优势，准确地定位中医药学在肿瘤治疗中的作用，制定出适合中医药学发展 的战略方向。 对“传统疗法”的若干质疑 传统中医药基本上是一种经验性探索所积累的知识体系，有时由于缺乏必要的“判决性”实验的检验，故存在着一些似是而非的结论或经验。正是这些不足，导致了肿瘤治疗界主流观点中对中医药治疗的看法及评价差异很大。因此，须基于科学或理性认识，对有些中医疗法作出评估。 我们认为，传统中医学上笼统的“以毒攻毒”，并非中医药治癌之优势，甚至无优势可言。因为中医药中许多毒药，它们的毒性是明确的，但有否抗癌药性，或者说除 了简单的药理实验外，临床是否真的有抗癌功效，却是需打问号的（根据分析：在动物实验中，得出某种提取成份有抗癌性和临床真实个体身上有否抗癌性，许多情 况下完全不是一回事，前者很普遍，后者却较难得出阳性结论）。退一步说，真的“以毒攻毒”，那不如找化学合成抗癌药更妥当些，这些药物的问世，毕竟经历过 较严格的药理学筛选与实验。 运用中医中药治疗肿瘤，必须强调“以人为本”，以考虑病人的综合利益为主，包括重视提高患者的生活及生存质量，不可一味蛮干，唯癌是杀，与此同时，应贯彻医学的“增悦”原则。 “活血化瘀”抗肿瘤很长一段时间也很时髦。但有许多临床证据表明，对晚期肿瘤患者，特别是肝癌患者，一些活血化瘀药不仅会促使肝内转移，而且容易诱发大出血， 导致肝昏迷。一些实验结果也证实，活血药使用不当，会促使肿瘤快速生长与转移。因此，在很多情况下，需慎之又慎！这也引出了一个更深层次的问题，中医学 “有是证，用是药”的原则是否永远正确？ “软坚散积”也是常用抗癌疗法，并且以往是作为治疗甲状腺肿瘤的主要方法之一。但研究表明，部分甲状腺肿瘤是“碘”依赖性的，而软坚药中不少是含碘很高的，如海澡、昆布等，故这些自属禁忌！ 滥用参类补药也是一大弊端。我们的研究表明，人参的粗提物在动物中有促使肿瘤加快生长之效，滥用人参也常见到肿瘤失控的现象。因此，亦须谨慎。 总之，对于人们习以为常的许多“传统”，应结合今天的临床进展，作出分析与甄别，甚或是扬弃！ “系统工程”：中医治疗肿瘤的最佳途径 二十多年来，我们身体力行，在中医治疗肿瘤的认识与实践中作了不少有益的新探索。我们认为：“系统工程”是中医治疗肿瘤的最佳途径。 在“系统工程”治疗中应摈弃只杀癌不顾“人”的弊端，树立“以人为本”的新观念，强调医疗的“增悦”原则，强调应以较小代价，取得最佳的长期疗效。因此，应强调 科学、合理、综合原则，应借助循证医学提供的证据，科学地组合多种治疗方案和方法，对于各种创伤性治疗，应强调适度原则，努力避免治疗过度，伤损太大而得 不偿失。与肿瘤治疗和康复相关的不仅仅是中西医学的药物或手术、放化疗等，而且，还涉及到诸如心理、行为、社会等的综合环节或手段，如纠正错误认知、形成 良好个性、维持稳定的情绪、重塑健康的生活方式、确定积极的生活态度及加强体能锻炼等。 我们根据中医辨证论治及现代医学的若干原则，创造了“零毒化疗”之有效肿瘤治疗新法，以某些成分确定、功效明晰的天然提取物的有序配伍，组合成了有诱导癌细 胞凋亡与促使其分化的制剂，广泛用于多种病症，特别是在难治性的胰腺癌、肝癌、脑瘤等的治疗中，取得了佳效。例如，在近400例晚期胰腺癌的纯中医治疗中，3年生存率超过了40%。 此疗法既有化学治疗之功，然而却平和无毒，故被称为“零毒化疗”。相关研究表明，中医药抗肿瘤在一些优势领域的作用机理主要表现为：调控细胞周期、诱导细 胞凋亡、清除影响细胞分化的障碍，促使“去分化”逆转，以及清除自由基、调控免疫功能、调控酶的表达、调控癌基因等方面。这些在零毒化疗之类制剂的研究中 也都有所体现。这些将对肿瘤临床治疗产生广泛的影响。 传统中医学的治疗手段是很多的，但近年来，由于受众多因素影响，中医治疗只剩下内服一法，外加针灸、推拿了，这在肿瘤治疗中显然是捉襟见肘的。我们发扬传 统，充分利用了各种其他方法，配合肿瘤治疗。如对腹水胸水患者，用外敷方，干湿敷交替，既疗效显著，又避免了服药困难及伤胃（腹水者喝汤剂常很不舒服）； 肠粘连或有躯体疼痛者可外敷或熏洗；阴部或盆腔肿瘤，可灌肠或蒸熏；口腔、鼻咽癌患者可不时啜服、嗽口或擤鼻；食道癌患者吞咽困难时可用糊剂；乳腺癌根治 引起臂肿者，外熏加浸泡消肿；头部虚汗多或哮喘甚者，涌泉穴引火归源，纳气下行；骨转移伴疼痛者或关节疼痛或肝阳上亢者，可中药煎汤浸泡双腿。总之，只要 有利于缓解症状，便可因人而异采用各种外治法，既符合“增悦”原则，减轻病痛，又避免了对肠胃的损伤，而且与内服同用，不影响抑制癌肿的这一治病之本。 肿瘤的防治既然是一项“系统工程”，那么，在实际操作中，就需要创造性地探索或形成一系列足以贯彻上述防治思想的形式或载体。在这些方面，我们作了许多有益 的尝试。例如：针对肿瘤患者恐癌心理，组织了一支由康复了的癌症患者组成的“爱心使者”队伍，以现身说法，打消恐癌心理，激发其积极的抗癌激情；求诊时， 肿瘤患者有这样那样的情绪或阴影，独创了“圆桌诊疗”，以医患集体讨论方式，***心病；针对某些患者心理压力特别重，又设“话疗”一法，由经过一定训练的 康复了的患者，与其聊天，释其情怀，故整个诊疗过程变成了“快乐”门诊；针对手术、放化疗后患者有一个较长的巩固期、康复期，故又与癌症俱乐部合作，或自 创癌友之家，定期举办“康复营”等，不断予以集体教育与心理治疗，等等。正是这些形式与载体，有力地确保了肿瘤治疗的综合效果，从而明显提高了患者的生存 期及生存质量。 摘自《医师周刊》2005年4月1日 |
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