中医治疗乳腺增生病的病理基础
及“三步疗法”在临床的应用 |
乳腺增生病主要是乳腺小叶增生与复旧不全造成的乳腺正常 的紊乱所致的病变。乳腺增生病是中青年妇女乳房部一种最为常见的非炎症性疾病，临床主要表现为乳房胀痛和包快，多为双侧发病。
在正常生理的情况下，随着月经周期不同阶段中不同内分泌激素水平的变化，乳腺组织亦发生增值和福久的改变。
卵巢产生卵子，同时又是内分泌器官，乳腺是哺育婴儿的器官，与女性生殖系有关。卵巢分泌女性激素，卵泡液含动情激素特多，而动情激素能使乳腺上皮增生，对于女性第二性征—乳房的表现它有重要作用。黄体产生两种激素，即黄体酮即松弛激素。黄体激素可刺激乳腺逐渐发育，以备分泌。
未受孕女子的乳腺由15—20叶组成，每叶由富有脂肪组织的结缔组织所分割，腺叶又被结缔组织隔成小叶，宵夜的腺泡被结缔组织包围着，腺泡通小排泄管，后者结成大排泄管，更大的排泄管成为输入管，开口与乳头。
乳腺在经前期稍大，因此时有腺泡增生，同时还有充血的现象，新生的腺泡与行径后退化。老年时，随着月经的断绝，乳腺萎缩退化，丧失产生新腺泡的能力，此时乳腺的结构与女孩和男孩相仿。
在病理情况下，由于内分泌激素水平的动态平衡失调，则导致乳腺增生病的发生，也就是说，由于周期性激素水平相对或着绝对过高，长期刺激乳腺组织，加之孕激素水平偏低，失去保护作用，或黄体期催乳素异常升高，不仅直接刺激乳腺组织，而且进一步抑制孕激素的分泌，同时，还能刺激雌激素的合成，导致雌激素持续对乳腺组织的刺激，久而久之引起乳腺组织的增生。 |
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中医认为，乳头属肝（足阙阴肝脉，上贯膈，布胸肋，绕乳头而行），乳房属胃。肝主气，体阴而用阳（体阴者，肝为藏血之脏；用阳者，主疏泄气机）。如因肝血不足或情志失畅，肝气郁结，疏泄不及，升降失司，气血失畅，脏腑功能失调，则生乳病。由此可知，乳房之病多源于气而责之于肝，肝郁气滞是乳病的病理基础。
因而乳病的治疗，首当治肝，当先调理气机，余听鸿在《外证医案汇编》中说：“治乳症，不出一气字……，治乳从一气字着笔，无论虚实新久温凉攻补，各方之中挟理气疏落之品，使其乳络疏通……，自然壅者易通，结着易散，坚者易软。”
祖国医学还认为，冲任二脉在女性的生长发育过程中最为重要，而乳房作为女性的第二性征的主要器官之一，亦离不开冲任二脉的生理病理的影响。冲为血海，任主胞宫，而肾气化生天葵，可激发冲任通盛。冲任下起胞宫，上连乳房，其气血促使胞宫和乳房的发育及其功能活动。又肝肾同源，肝藏血及主疏功能有赖于肾气的温煦资助，肾气不足，则肝失所养，肝之疏泄功能功能失常，肝气郁结，以至于冲任失调，气滞挟痰凝血淤而成乳癖（乳腺增生）。在乳腺增生病的发病机理上，冲任失调为发病之本，气滞挟痰凝血淤为发病之标。以此作为指导乳腺增生的治疗。
基于上述现代医学理论，结合祖国医学认为冲为血海的生理变化，具有先充盈而后疏泄的“自盈则亏”样的周期性变化特点，我们制定了疏肝理气，健脾和胃，软坚散结，温补肾阳，补益气血原则。 |
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乳腺增生病是育龄期妇女常见病、多发病。青少年女性以及绝经后妇女少见。我国国内调查30岁以上妇女患病率为38%-49%.一般认为发病率高达30%-40%，以往对乳腺增生病的治疗存在诸多问题，如只减轻症状或停药后复发率高、疗程长、脱延太久就会给患者造成“乳腺增生病”是终生病，根本治不好的错觉等等。
国脉华医堂乳腺增生病治疗中心金光教授想就以下两个方面谈一谈乳腺增生病目前国内治疗现状及患者关心的几个问题：
一、乳腺增生病为什么久治不愈、反复发作？
1、目前西医药治疗乳腺增生病的方法，还不成熟，大体分为以下几类：①维生素类：维生素B6，维生素A，维生素E等。维生素B6缺乏可致经前期紧张者的雌激素过剩；乳腺增生病患者血液中的维生素A含量显著降低，维生素A能促进无活性的过氧雄烯酮及孕激素转变为有活性的雄烯酮及孕酮。后两者同样的可抑制乳腺对雌二醇的反应，所以用维生素A治疗能取得一定疗效。维生素E能阻止乳痛、痛结节并能使囊肿消退，连续服药3个月，治疗总有效率为59%。②激素类：黄体酮口服，月经末期5-10天应用。应用雄激素抑制雌激素水平达到治疗目的。常用其衍生物丹那唑服用2-6个月，近期疗效显著，但远期疗效差，副作用大，尤其是月经紊乱的发生率较为普遍。但激素类治疗共同的缺点是引起体内激素水平失衡。③其他药物有5%碘化钾，消类痛可能缓解部分病症，但多数学者主张用中药治疗。④西药治疗乳腺增生病停药后，乳痛症复发率高，在乳痛复发后随之出现乳房结节或肿大。其复发率报道不一，最高随访12个月，复发率达98.4%。解决停药后乳痛，乳块复发是目前的难题。
由此可知，西药治疗乳腺增生病是治标不治本，而且副作用大，疗程也太长，目前临床基本不用。
2、目前上市的许多中成药制剂为大多医师使用，其副作用十分明显，近期疗效也比较好。但长期观察，临床疗效不可靠，这是因为妇女月经周期的不同时段，其内分泌水平也不同，它是处在一个动态的变化中，如果使乳房疼痛症状改善，而肿块不消散，这不是主要的临床疗效。祖国医学理论与现代医学对乳腺增生认识有本质的不同，因此对乳腺增生的科研思路应以祖国医学理论为指导思想，这个观点不应动摇。就以中药剂型的改变（丸、片、胶囊）也要符合中医辨证施法原则，既就是说要产品系列化，才能达到有效、彻底的疗效。目前国内一些临床报道对乳腺增生治疗研究仍受现代医学分泌内紊乱理论影响，寻找调节激素水平的中药来对症治疗，走入辨证论治的误区，其临床疗效亦难以的肯定，比如一天气候变化多端，早晨天气冷、中午较热、晚上又变凉，那么你的衣服就应随着气候的变化增减，这样才不至于生病，保持健康。俗话说，服药视病情，穿衣看气候，就是这个道理。
由此可知，西药治疗乳腺增生病有治标不治本之疑，而且副作用较大，中成药治疗乳腺增生病脱离了辨证施治的原则，没有注意月经周期与治疗用药的关系，千篇一律，治疗始终，药物不变，这些都是乳腺增生病久治不愈，反复发作的原因所在。 |
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二、乳腺增生病能不能从根本治好，治好后会不会复发？
那么说，患了乳腺增生病就没办法治疗了吗？不是的，咸阳“国脉华医堂”乳腺疾病治疗中心金光教授，通过40多年的理论与临床研究，总结了乳腺增生病的发病原因，病理变化和临床表现，筛选了有效的中草药，制定出“三步疗法”。即将妇女一个月经周期分为三个时段—经前期、经后期、经中期。经前期为一周，经后期为一周，经中期为一周，行经期为一周左右，总共28天。以经前期治标，经后期补气养血，经中期标本兼治，重在治本，这样即解决了西医治标不治本，副作用较大，易复发的难题，又解决了中成药脱离中医辨证施治，存在死角的问题。通过临床近万例患者观察，总有效率为98%，随访三年未见复发。
祖国医学认为，足厥阴肝脉，上贯膈，布胸肋，绕乳头而行至 乳头，故乳房与足厥阴肝脉关系密切，肝主气，体阴而用阳，体阴者，肝为芷血之脏；用阳者，主疏泄全身气机。如因肝血或情志失畅，肝气郁结，疏泄不及，升降失司，气血失畅，脏腑功能失调，则生乳病。足阳明胃脉，上贯膈，布胸肋，绕乳房而引，故乳房与足阳明胃脉关联密切。由此可知，乳房之病多源于气而责于肝，肝郁气滞是乳病的病理基础，同时祖国医学认为，冲任二脉在女性的生长发育过程中最为重要，而乳房作为女性第二性征的重要器官之一，亦离不开冲任二脉的生理病理的影响。冲为血海，任主胞宫，而肾气化天葵，可激发冲任通盛，冲任下起胞宫，上连乳房，其气血促使胞宫和乳房的发育及其功能活动，又肝肾同源，肝芷血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助，肾气不足，则肝失所养，肝之疏泄功能失常，肝气郁结，以致冲任失调，气滞夹痰凝血瘀而成乳癖。故在乳腺增生病的发病机理上，冲任失调为发病之本，气滞痰凝血瘀为发病之标。以此作为指导乳腺增生病的治疗。
基于上述理论，祖国医学认为冲任血海的生理变化，具有先充盈而后疏泄的“自盈则亏”样的周期性变化特点，我们制是了疏肝理气、健脾和胃、软坚散结、温补肾阳，补益气血的原则，经前治标，经后治本的治疗大法“三步疗法”，随时抓住治疗时机，发挥中医辨证施治的优势，明显的提高了疗效，受到了广大妇女患者的赞誉。
在治疗乳腺增生病的同时，应注意对于月经不调、痛经、大便秘结、失眠多梦等的治疗，因为上述合并症也影响乳腺增生病的转旧，例如经常便秘的妇女，由于粪便在肠道中存留时间较长，粪便中的某些物质在大肠微生物的作用下分解出一种叫SP-G3的化合物，这种物质吸收后随血液进入下丘脑，使下丘脑—垂体与卵巢之间的联系和调节功能受到阻断和障碍，使卵巢雌激素和孕激素的分泌失调，血中雌激素含量增高刺激乳腺组织，从而导致乳腺增生病的产生。所以在治疗乳腺增生病的同时，要注意一些合并症。
在此，顺便讲一下，乳腺增生病的癌变问题。乳腺增生病的文献报告有2%-4%的癌变可能，但这又与病理学家对非癌乳腺病变的命名不一致有关。有学者认为必须对临床、组织学、长期随访三者结合才能明确有无癌变。乳腺的增生性疾病约占良性乳腺病的52%，而体检中发病率更高，城市患者高于农村。我们认为对乳腺疾病要做到以下几点：
①要做到三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）
②育龄妇女乳腺增生病、肿块长期中西治疗不消退或增大者。
③绝经后妇女乳腺肿块不消，且疼痛不明显者。
④乳房包块不论大小、时间长短，凡出现质硬，表面结节状，推之活动受限，边界不清楚或出现三征者。（桔皮征、卫星征、酒窝征）
⑤乳头凹缩，胸前皮肤呈“铠甲征”。
⑥乳头长期血性溢液不愈者。
⑦上肢淋巴性水肿，患侧腋窝可触及肿大淋巴结，或融合成团者。
以上情况均应作病理检查，以明确诊断，及时治疗。 |
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乳腺增生是诱发乳腺癌的主要原因。大量临床资料显示：90%以上的乳腺癌患者前期都患有乳腺增生。在乳腺增生的中、早期及时地进行彻底治疗，是预防乳腺癌的重要措施。
国际癌学会在1998年的患者随访数据表明：
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| 治疗方法 |
作用机理 |
缺点 |
| 激素治疗 |
抑制雌激素的分泌 |
导致内分泌紊乱，引发其他疾病 |
| 维生素治疗 |
改善经前抑郁和疲劳 |
长期服用对神经有毒性作用 |
| 止痛治疗法 |
缓解疼痛症状 |
不能根本解决问题 |
| 手术治疗 |
切除 |
经济负担重，女性患者不易接受 |
| 普通药物 |
调节内分泌 |
长期服用易产生依赖性 |
| 中医“三步”疗法 |
运用疏肝理气、健脾和胃、软坚散结、温补肾阳的中医疗法治疗乳腺疾病 |
运用中成药治疗，副作用小 |
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中医治疗乳腺增生病的病理基础
及“三步疗法”在临床的应用
乳腺增生病主要是乳腺小叶增生与复旧不全造成的乳腺正常 的紊乱所致的病变。乳腺增生病是中青年妇女乳房部一种最为常见的非炎症性疾病，临床主要表现为乳房胀痛和包快，多为双侧发病。
在正常生理的情况下，随着月经周期不同阶段中不同内分泌激素水平的变化，乳腺组织亦发生增值和福久的改变。
卵巢产生卵子，同时又是内分泌器官，乳腺是哺育婴儿的器官，与女性生殖系有关。卵巢分泌女性激素，卵泡液含动情激素特多，而动情激素能使乳腺上皮增生，对于女性第二性征—乳房的表现它有重要作用。黄体产生两种激素，即黄体酮即松弛激素。黄体激素可刺激乳腺逐渐发育，以备分泌。
未受孕女子的乳腺由15—20叶组成，每叶由富有脂肪组织的结缔组织所分割，腺叶又被结缔组织隔成小叶，宵夜的腺泡被结缔组织包围着，腺泡通小排泄管，后者结成大排泄管，更大的排泄管成为输入管，开口与乳头。
乳腺在经前期稍大，因此时有腺泡增生，同时还有充血的现象，新生的腺泡与行径后退化。老年时，随着月经的断绝，乳腺萎缩退化，丧失产生新腺泡的能力，此时乳腺的结构与女孩和男孩相仿。
在病理情况下，由于内分泌激素水平的动态平衡失调，则导致乳腺增生病的发生，也就是说，由于周期性激素水平相对或着绝对过高，长期刺激乳腺组织，加之孕激素水平偏低，失去保护作用，或黄体期催乳素异常升高，不仅直接刺激乳腺组织，而且进一步抑制孕激素的分泌，同时，还能刺激雌激素的合成，导致雌激素持续对乳腺组织的刺激，久而久之引起乳腺组织的增生。
中医认为，乳头属肝（足阙阴肝脉，上贯膈，布胸肋，绕乳头而行），乳房属胃。肝主气，体阴而用阳（体阴者，肝为藏血之脏；用阳者，主疏泄气机）。如因肝血不足或情志失畅，肝气郁结，疏泄不及，升降失司，气血失畅，脏腑功能失调，则生乳病。由此可知，乳房之病多源于气而责之于肝，肝郁气滞是乳病的病理基础。
因而乳病的治疗，首当治肝，当先调理气机，余听鸿在《外证医案汇编》中说：“治乳症，不出一气字……，治乳从一气字着笔，无论虚实新久温凉攻补，各方之中挟理气疏落之品，使其乳络疏通……，自然壅者易通，结着易散，坚者易软。”
祖国医学还认为，冲任二脉在女性的生长发育过程中最为重要，而乳房作为女性的第二性征的主要器官之一，亦离不开冲任二脉的生理病理的影响。冲为血海，任主胞宫，而肾气化生天葵，可激发冲任通盛。冲任下起胞宫，上连乳房，其气血促使胞宫和乳房的发育及其功能活动。又肝肾同源，肝藏血及主疏功能有赖于肾气的温煦资助，肾气不足，则肝失所养，肝之疏泄功能功能失常，肝气郁结，以至于冲任失调，气滞挟痰凝血淤而成乳癖（乳腺增生）。在乳腺增生病的发病机理上，冲任失调为发病之本，气滞挟痰凝血淤为发病之标。以此作为指导乳腺增生的治疗。
基于上述现代医学理论，结合祖国医学认为冲为血海的生理变化，具有先充盈而后疏泄的“自盈则亏”样的周期性变化特点，我们制定了疏肝理气，健脾和胃，软坚散结，温补肾阳，补益气血原则。
即调理冲任以治本，软坚散结以指标，经前治标，经后治本的原则。经临床上千例的观察，制订了：“三步疗法”，随时抓住治疗时机，研究制定了乳腺1、2、3号方剂，明显的提高了疗效，发挥了中医辨证施治的优势，受到了广大患者的欢迎。（共800例：痊愈475例（59.38%），显效308例（38.5%），好转14例（1.75%）无效3例（0.37%），总有效率为96.3%）。
在治疗乳腺增生病的同时，还应注意其合并症，最常见的是大便干燥或便秘，月经不调，痛经以及失眠多梦等。冲任失调影响胞宫的功能活动而表现为月经不调。经常便秘的妇女，由于粪便在肠道中存留的时间较长，粪便中的某些物质在大肠微生物的作用下分解出一种叫SP-----G3的化合物，这种物质经吸收后虽血流进入下丘脑，使下丘脑—垂体与卵巢之间的联系和调节功能受阻和障碍，使卵巢雌激素和孕激素分泌失调，血中雌激素含量增高刺激乳腺组织，从而导致乳腺增生的产生。
乳腺增生停药治疗后，常规治疗，乳痛，乳房包块复发率高，其复发率报道不一，最高随访10个月，复发率达98.4%，解决停药后的复发是目前一大难题。我们运用“三步疗法”，一般四周为一疗程（这一疗程最为重要，基本可散结包块），两个疗程可临床治愈，随访一年未见复发。
乳腺增生病的癌变问题，乳腺增生病的文献报道有2—4%的癌变可能，但这又与病理学家对非癌乳腺病变的命名不一致有关，有学者认为必须对临床，组织学，长期随访三者结合才能明确有无癌变。 我们认为以下临床变现应高度重视：
1、高龄期妇女乳腺增生病，肿块长期中西医治疗不消退或增大者；
2、绝经后妇女乳腺包块不消，且疼痛不明显者；
3、乳房包块不论大小，时间长短，凡出现质硬，表面结节状，推之活动受限，边界清楚或出现“桔皮征”、“卫星征”、“酒窝征”等；
4、乳头凹缩，胸避皮肤呈“铠甲状”；
5、乳头长期血性溢液不愈者；
6、上肢淋巴性水肿，患侧腋窝可触及肿大淋巴结，或融合成团者；
以上情况均应及时做病理检查，以明确诊断，及时治疗。
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