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事实上,实际的治病过程并不像上述描述得那样清晰而简单。那么,中医到底是怎样治病的呢?我们给出一个中医治病的“现场实录”。 [时间:2005年8月20日下午 地点:北京某中医诊所] 一位男性走进诊室,大夫示意他坐下就诊。 大夫:叫什么? 病人:张** 大夫:多大年龄了? 病人:32 (大夫开始书写病历:姓名:张**;性别:男;年龄:32岁) 大夫:觉得哪儿不舒服? 病人:打喷嚏,流鼻涕,头有点儿晕。 (大夫心想:这有可能是感冒,也可能是鼻炎,当然也有可能是其他疾病。继续询问、诊断。) 大夫:从什么时候开始的? (大夫心想:首先对我所想到的典型疾病,也就是感冒和鼻炎进行排查。如果是鼻炎,应该有个较长的过程;如果是感冒,应该是这一两天的事情。) 病人:昨天晚上开始打喷嚏。 (大夫心想:这就基本排除了鼻炎的可能性。如果是鼻炎,不应该是一两天才得的。好了,感冒的可能性最大。) 大夫:发烧吗?或者感觉头部或全身发热吗? (大夫心想:大学中医教科书上对感冒的描述为:“感冒的临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。”实际上,不一定要符合上述定义的所有项目才算是这种疾病。但作为医生要注意查问。) 病人:感觉不太明显。 大夫:怕不怕冷? 病人:好像不太怕吧,我也说不清楚,就是有点不舒服。 (大夫心想:如果病人发热、恶寒,那就是典型的重感冒。但病人没有这些明显症状,那就继续排查感冒的其他可能症状。) 大夫:鼻子通不通气? 病人:不通气。 (大夫心想:这是在判断病人是否“鼻塞”,但鼻塞是专业术语,要用普通人能听懂的语言去问。同样,上文中的专业术语“恶寒”,在询问中变成普通人听得懂的语言“怕冷”。) 大夫:咳嗽吗? 病人:不咳嗽。 大夫:头痛不痛? 病人:不痛,稍微有点头晕。 (大夫心想:对于这位病人是否“感冒”的判断,不需要所有的症状都符合教科书的定义,只需要符合一部分症状就基本能够判断出,该病人身患感冒。) 大夫:还有其他不舒服的地方吗? 病人:没有,就这些了。 (大夫心想:现在,基本上能够判断出这位病人患了感冒。那么,是哪种类型的感冒呢?大学教科书上把中医上常见的感冒类型分为:风寒束表证;风热犯表证;暑湿伤表证等三大类型,本病是否属于其中的一种呢?) 大夫:流的鼻涕是什么颜色的? 病人:我还真说不好? (大夫心想:如果是风寒感冒,一般流清;如果是风热感冒,一般流黄涕;如果是暑湿感冒,一般流浊涕。——如果患者不善于表达,可以让他进行选择。) 大夫:流清涕、还是流黄涕、还是流浊涕呢? 病人:流清涕。 (大夫心想:现在基本可以判断出,病人患有风寒感冒的可能性最大。还要进行进一步的核实,现在仅仅是可能性很大,还有用各种方式进一步寻找有力的证据。) 大夫:伸一下舌头。 (病人:伸出舌头。) (大夫心想:如果舌苔薄白,那么是风寒;如果舌苔薄黄,那么是风热;如果舌苔荒腻,那么是暑湿。——观察的结果是:舌苔薄白。这样,再次印证病人患有风寒感冒。) 大夫:来,把一下脉。 (病人:让大夫号脉) (大夫心想:如果脉浮紧,就是风寒;如果脉浮数,就是风热;如果脉濡数,就是暑湿。 ——号脉的结果是:脉浮紧,这样,再次印证病人患有风寒感冒。) (大夫书写病历:打喷嚏,流鼻涕,头晕。舌苔薄白,脉浮紧。感冒,风寒表证。) 病人:大夫,我这是什么病呀? 大夫:没关系,感冒了。不要紧,吃点药就好了。 (大夫心想:风寒表证的治疗方法是:用辛药祛风,用温药祛寒,治法是“辛温解表”。大学教科书上注明的这类方剂有:麻黄汤、桂枝汤等。鉴于这是风寒感冒轻证,故采用桂枝汤治疗。 大夫:没关系,感冒了。不要紧,吃点药就好了。 [大夫继续书写病历:治以“辛温解表”,处方桂枝汤: 桂枝9g(克) 芍药9g 甘草(炙)6g 生姜9g 大枣3枚 3付] 大夫:每付药煎2次,早晚各服1次。 病人:谢谢您。 大夫:别客气,再见。 |
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