一,慢性胃炎
处方:枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 阿莫西林 0.4 bid 法莫替丁 20mg qd or 每晚一次 硫糖铝 1g tid 西沙比利 5mg tid 二,消化性溃疡 (一)十二指肠溃疡 处方:雷尼替丁 150mg 早晚各一次或300mg 每晚一次 或法莫替丁 20mg 早晚各一次或40mg 每晚一次 或奥美拉唑 20mg qd or 每晚一次 阿莫西林 0.5 bid 甲硝唑 0.4 bid (二)胃溃疡 处方:每晚一次 早晚各一次或40mg 每晚一次 枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 bid 或 硫糖铝 1g tid+每晚一次 西沙比利 5mg tid (三)溃疡复发的药物预防 处方:西咪替丁 400mg 每晚一次 或 雷尼替丁 150mg 每晚一次 或 法莫替丁 20mg 每晚一次 三,溃疡性结肠炎 (一)轻,中型病例 首选柳氮磺吡啶 处方:柳氮磺吡啶 1~1.5g 每日4次 或 柳氮磺吡啶栓剂 1支 塞肛 每晚一次 (二)重型及暴发性病例 处方:氢化可的松 200mg 静滴 qd*7天 10%葡萄糖液 500ml 一周后改用: 泼尼松 30mg qd 病情控制后逐步递减至: 泼尼松 10mg qd (三)如果病变局限在直肠和左半结肠,排便次数亦不多,则可选用药物作保留灌肠 处方:半琥珀酸钠氢化可的松 100mg 保留灌肠,每晚一次 0.9%生理盐水 100ml 或 结肠宁 1支 保留灌肠,每晚一次 0.9%生理盐水 100ml (四)免疫治疗 处方:硫唑嘌呤 25mg tid 四,肝硬变 (一)一般药物治疗 处方:维生素C 0.1 tid 维生素E 0.1 tid 复合维生素B 1~2片 tid 葡醛内酯 0.1 tid (二)肝硬变腹水的治疗 1.限制水钠摄入:氯化钠 1.2~2.0g/d 进水量:1000ml/d (如有显著低钠血症,则限制在500ml/d以内) 2.增加水钠排泄 螺内酯 20~40mg tid 无效时加用 氢氯噻嗪 25mg tid 或 呋塞米 20mg tid(也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注1~2次/d) 利尿剂无效时。亦可配合应用导泻药 20% 甘露醇 100ml qd or bid 3.提高血浆胶渗压 20%人血白蛋白 50ml 静滴 1~2次/周 五,肝性脑病 (一)去除诱因 处方:地西泮注射液 5ml 肌注或静滴 或 异丙嗪注射液 12.5mg 肌注或静滴 (二)减少肠内毒素的生成和吸收 灌肠或导泻 处方:0.9%氯化钠溶液 500ml 灌肠 qd or bid 实用白醋 30~50 或 50%硫酸镁 30~60ml 抑制肠菌生长 处方: 新霉素 1g tid or 4次/日 或 甲硝唑 0.g 4次/日 或 60%乳果糖 10~30ml tid (三)促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱 1.降低血氨 处方:谷氨酸注射液 5.75g*4支 静滴 qd 10%葡萄糖注射液 500ml 或 精氨酸注射液 10~20g 静滴 qd 10%葡萄糖注射液 500ml 2.补充支链氨基酸 处方:肝安注射液 250ml 静滴 qd or bid (四)其他对症治疗 1.纠正水电解质和酸碱平衡失调 入液量小于2500ml/日 为宜 肝硬变腹水入液量:一般尿量+1000ml/日 2.保护脑细胞功能 用冰帽降低颅内温度,以减少耗能 处方:注射用三磷酸腺苷 20mg 1~2次/日 加入葡萄糖液中静滴 注射用辅酶A 100U 3.防治脑水肿 处方:20%甘露醇200ml静滴,必要时6小时重复一次 或 50%葡萄糖液40~100ml/次,静注,4~6小时重复一次 4.保持呼吸道通畅(必要时行气管切开) 5.防治出血和休克 有出血倾向者:维生素K1 40mg 静滴 qd 或 输新鲜血 六,肠结核 (一)初治患者 处方:异烟肼 0.3g qd 链霉素 0.75g 肌注 qd 对氨水杨酸钠 8~12g 静滴 qd 10%葡萄糖注射液 500ml (二)严重肠结核或伴有严重肠外结核者 处方:异烟肼 300mg qd 利福平 450~600mg qd 吡嗪酰胺 500mg tid 链霉素 0.75 肌注 qd 六,急性胰腺炎 (一)重症监护 (二)减少胰腺分泌 1.禁食及胃肠减压 2.奥曲肽 100ug 静推 10%葡萄糖注射液 500ml 静滴(25ug/h)*5~7天 奥曲肽 100ug 雷尼替丁注射液 50mg 静滴 bid 生理盐水 100ml 3.解痉止痛 处方:山莨宕碱 10mg 肌注 bid or tid 或加用:哌替啶 50mg im st! 4.防治感染 处方一:青霉素 160WU 静滴 bid or 8h/次 0.9%生理盐水 100ml 处方二:哌拉西林 2g 静滴 bid or 8h/次 0.9%生理盐水 100ml 或 庆大霉素 16WU 静滴 qd 10%葡萄糖注射液 500ml 5.其他治疗措施 a.纠正水、电解质紊乱(通常在禁食的情况下,所需液体量2500~3000ml/日,其中生理盐水1000ml/日,如有额外丢失量,则需补足其丢失量) b.激素应用(仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症的患者) 处方:10%葡萄糖液 500ml 静滴 qd*2~3天 地塞米松 10~20mg c.合并有高血糖或糖尿病时,可用胰岛素治疗 处方:普通胰岛素 10~20U 10%葡萄糖液 500ml 静滴 10%氯化钾溶液 10ml d.中医药治疗(对急性水肿型胰腺炎效果较好) 处方:清胰汤加减 柴胡 木香 黄连 黄芩各9g 大黄15g(后下) 芒硝9g(冲) 发热者加:银花15g 连翘9g 黄疸者加:茵陈9g 有蛔虫者加:苦柬皮30g e.内科治疗无效,或伴有肠道梗阻,胰腺囊肿,假性囊肿或其他急腹症时,可以考虑外科治疗 |
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