癌症免疫治疗的特点

癌症免疫治疗的特点

来源:中国抗癌前线编辑:仙仙时间:2009-04-24

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　　癌症的治疗方法有好几种子，其中肿瘤免疫治疗是利用能调节癌症病人机体免疫功能，抑制或杀灭癌细胞的各种物质或方法，使癌症病人长期高质量的生存。这样的治疗就叫癌的免疫治疗。

　　癌的免疫治疗包括应用：1 免疫调节剂（如香菇多糖，OK432等）；2 细胞因子（如干扰素，白细胞介素-2，粒细胞集落刺激因子，肿瘤坏死因子等）；3 继承性免疫细胞（如TIL细胞，TAK细胞等）；4 单克隆抗体；5 肿瘤疫苗；6 肿瘤基因治疗。以上六种又称生物反应调节剂（BRMs）。

　　癌的免疫治疗有哪些特点？

　　1． 单用免疫治疗治疗不能完全解决大多数癌症病人的治疗问题。首先癌症的确切发病机制目前仍不十分清楚，人们不能期望像当年发现青霉素，链霉素一样很快找到能消灭肿瘤细胞简便有效的一两种药物；其次，免疫治疗是要提高身体识别和消除癌细胞的能力，然而除少数肿瘤外，大多数癌细胞的抗原性很弱，再加上癌细胞本身就具有免疫麻痹和免疫抑制作用，另外，当肿瘤迅速发展，广泛转移，病人免疫功能严重紊乱时，在使用免疫治疗前应尽快改善病人的一般情况。

　　2． 免疫治疗的疗效与全身肿瘤的大小有关。在肿瘤较小时，免疫治疗的疗效较好，而对较大的肿瘤（如肿块直径超过五公分）免疫治疗的效果欠佳。免疫治疗的疗效与所用药物的剂量和治疗疗程有关，出现疗效的时间多需六个月以上。

　　3． 免疫治疗也有一定的不良反应。现有的生物反应调节剂如细胞因子（包括干扰素，白细胞介素-2，集落因子等），继承性免疫细胞，某些免疫调节剂，在静脉或肌内注射后均可产生不同程度的头晕，乏力，发热等流感样症状。某些治疗也会影响外周血象，心肝肾功能。如应用高剂量白细胞介素-2可出现手细血管渗漏综合征，表现为浮肿，胸腹腔积液等。长期大剂量应用干扰素还会出现精神神经症状。

　　4． 免疫治疗疗效的评价比较困难。我们现在有三种评价肿瘤治疗效果的方法：1 根据治疗后肿瘤大小变化程度来评价。治疗后肿瘤完全消失为完全缓解（CR），肿瘤缩小一半以上为部分缓解（PR），肿瘤缩小不足一半，增大不到四分之一为稳定（NC），肿瘤明显增大或出现新的病灶为进展（PD）；2 根据治疗后病人所获得的好处（获益）的多少来评价。如体重变化，疼痛改善的程度和止痛药应用的数量，睡眠改善和生活自理的情况等；3 根据治疗后生存时间的长短来评价。包括无病生存时间或带瘤生存时间，总的中位生存时间等。4 评价肿瘤免疫治疗的疗效除可试用上述评价方法外，还应评价病人的免疫功能，但是我们目前还缺乏有效，简便，经济，重复性好的免疫功能检测方法，特别是很难检测肿瘤部位的免疫功能。目前应用的一些检测指标如CD3+CD4+CD8细胞计数，可溶性白细胞介素-2 受体含量，某些酶标和免疫组化检测等，其特异性，敏感性和重复性均需进一步提高。

　　胃癌和大肠癌等实体癌的发生和发展与身体免疫功能密切相关，单用手术和放化疗不能使病人长期无病生存。根据肿瘤病人的具体情况，有计划，合理地应用现有的治疗手段（包括免疫治疗），是当前治疗肿瘤的正确方法。

　　1． 尽早在肿瘤较小时应用免疫治疗，一方面人体内的免疫活性细胞限，仅能杀灭一定数量的癌细胞，另一方面，机体在肿瘤负荷较小时免疫功能受损程度较轻，免疫治疗较易奏效。

　　2． 应联合其他治疗方法：胃癌是对化疗相对敏感的肿瘤，晚期胃癌化疗的有效率在50%左右（超过肺癌等其他常见肿瘤），但是治疗后病人的生存很少超过一年，利用免疫治疗与化疗之间的协同作用，有可能使较多的病人长期生存。

　　3． 免疫治疗应保证有足够的剂量和治疗时间，免疫治疗的疗效与剂量密切相关，剂量过低时很少见到疗效，如白细胞介素-2用量少于40万U/m2（即问题低于60万U）时疗效较差。另外，免疫治疗以六个月到一年为一个疗程为宜。

　　4． 应根据不同病人的具体情况选择不同的免疫治疗方法。对于那些身体条件非常虚弱，体内免疫活性细胞的数量和质量均很差的病人，应用免疫调节剂可能无效，可试用继承性免疫活性细胞。

　　5． 肿瘤的单克隆抗体治疗：肿瘤疫苗和基因治疗目前仍在探索阶段，这与肿瘤细胞的抗原性弱等因素有关。

　　6． 免疫治疗还有许多问题有待解决；目前尚未发现任何一种生物反应调节剂单独应用可完全控制肿瘤，或使病人长期生存；免疫治疗的费用过高，与疗效不成比例，免疫治疗有不同于其他治疗的不良反应，如流感样症状，精神神经症状等，对这些情况，有关医生，病人和家属应有所了解。