|
作者：欧柏生 （广西中医学院第一附属医院皮肤性病科，广西壮族自治区南宁市园湖路2号，530023） 【关键词】：白癜风；病因病机；从寒论治 白癜风是一种以白斑为主要皮疹的后天性表皮色素脱失性皮肤病，发病率0.1%一2%，虽对机体健康无碍，但严重损害患者容颜，给患者造成较大的精神伤害，治疗方法虽多，但由于病因不明，存在起效慢、治疗周期长、治愈率低、无特效药物和特效疗法、患者依从性差、费用高等问题，是皮肤科界公认的顽症之一。作者在近20年的临床实践中对中医辨证论治白癜风有一定心得体会，现介绍如下： 一、古籍对病因病机白癜风的论述 白癜风中医又称之为“白驳风”、“白癜”“斑驳”、“驳白”，属中医外科学中“斑”和“风”类的皮肤病。历代古籍论述颇多，病因病机凡有三论。①“风邪相搏，气血失和论”： 隋代巢元方所著《诸病源候论·白癜候》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜，此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”主张白癜风的病因病机为“风邪搏于皮肤，血气不和所生”，对后世诊治白癜风的有很大的参考价值。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·白驳风》也持同样的观点：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痛痒，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。主张“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”，治疗则主张“初服浮萍丸，次服苍耳膏；外以穿山甲片先刮患处，至燥，取鳗鲡鱼脂，日三涂之”。②“多白则寒论”：《灵枢·五色》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。《素问·皮部论》曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也”。明确指出白色的病因为寒邪所致。③“血瘀于皮里论”：王清任的《医林改错·通窍活血汤所治症目》则另辟蹊径，提出“白癜风血瘀于皮里”之说，主张用通窍活血汤化裁治疗，为中医论治白癜风开拓了新的途径。 二、现代中医皮肤病学对白癜风的论述 现代中医皮肤科学在古籍对白癜风的论述基础上，多认为白癜风的发病机理为肝郁气滞[1-2]，肝肾不足[3]，气血失和[4]，脾胃虚弱[5]所致，同时外感风寒之邪或跌扑损伤，导致营卫不和，经络阻隔，气滞血瘀，血不荣肤，发为白斑。在辨证论治方面，多从气血和脏腑辨证，采用调和营卫，疏肝解郁，滋养补肾，补益脾胃，活血化瘀，祛风除湿的治疗原则。 三、作者对白癜风病因病机认识 作者通过近20年治疗白癜风的临床实践，认为白癜风的最主要病因是感受寒邪，寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引和凝滞，导致毛窍收缩，卫阳闭束，气血凝滞，肌肤得不到气血荣养，发为白斑。寒邪往往夹有风邪，风性善行数变，具有发病急，变化快，病位发无定处的特性，故白斑可散发或泛发全身。临证采用解表散寒药、温里药、活血化瘀药和补益肝肾药达到祛风散寒，温通血脉，滋养肝肾之功效，且“从寒论治法”贯穿治疗白癜风之始终。不同的年龄，其白癜风的病因病机有不同的特点。 儿童白癜风，内因多为脾气虚弱，气血生化不足，不能滋养毛发皮肉、皮肤腠理疏松，寒邪和风邪易于乘虚入侵，阻于肌表，营卫不和，气血凝滞，导致肌肤失于濡润，出现白斑。 青壮年白癜风，内因多为肝郁气滞[1]所致，许多患者在起病前和疾病发展阶段有下列特点：思虑劳神过度或精神创伤，病后忧心忡忡，寝食不安，女性伴月经紊乱等“因郁致病”和“因病致郁”的现象，中医认为肝为刚脏，主疏泄、调气机，最易受情志影响。诸气之郁，先责之肝，肝主藏血。肝气一病，脏腑气机失调，气血运行不畅，气滞导致气血失和，经络不通，最终导致血瘀皮里，肌肤得不到气血荣养，引起局部色素脱失而发病。 老年白癜风内因多为肝肾不足，精亏血少，脉络不充，血不滋养而致肌肤失荣，腠理失养，皮生白斑。 针对以上对白癜风病因病机的认识，在“从寒论治”的基础上，儿童重在健脾益气，青壮年重在疏肝解郁，老年重在补益肝肾。由于白癜风患者均存在气血失和，气滞血瘀的现象，特别是青壮年和老年患者，均应采用活血化瘀之法治疗。作者在临床中常分五型论治，兹介绍如下： （一）、营卫不和型 [症状]：白斑色淡，边缘模糊，病程短，起病突然，发展迅速，好发于头面颈、四肢或泛发全身，无自觉症状。舌淡红，苔薄白，脉弦，相当于白癜风的寻常型进展期阶段。 [治法]：调和营卫，散寒疏风通络。 [方药]：桂枝汤加四逆汤化裁。 [处方]：桂枝9克、白芍12克、生姜9克、大枣9克、甘草6克、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、补骨脂8克、白芷5克。 （二）、寒滞经络型 [症状]：白斑周围色素加深，边界清，发展缓慢，白斑内毛发变白，病程久，皮损局限一处或泛发全身，或发生在外伤部位，舌暗红或有瘀点瘀斑，脉涩。相当于白癜风的寻常型静止期阶段或节段型白癜风。 [治法]：温通经络，活血化瘀。 [方药]：当归四逆汤、四逆汤、血府逐瘀汤等方化裁。 [处方]：当归12克、桂枝12克、 芍药12克、 细辛3克（后下）、 通草6克、大枣8枚、炙甘草6克、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、桃仁12克、红花5克、当归10克、熟地30克、白芍6克、川芎8克、枳壳8克、柴胡5克、甘草3克、桔梗5克、牛膝10克、女贞子10克、旱莲草10克、补骨脂8克、白芷5克。 （三）、肝郁气滞型 [症状]：白斑不规则，浅白色，边界不清，无色素岛生成，扩展迅速，伴心情郁闷，喜唉声叹气，常夜不成寐。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。相当于白癜风的寻常型进展期阶段，青壮年多见。 [治法]：疏肝解郁、调和气血。 [方药]：四逆散、四逆汤、桃红四物汤、二至丸等方化裁。 [处方]：柴胡6g、枳实12g、白芍20g、郁金10g、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、桃仁10g、红花6g、川芎6g、补骨脂10g、白芷6g、女贞子10g、旱莲草10g、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、生姜8g、大枣10g、甘草6g。 （四）、肝肾不足型 [症状]：白斑呈瓷白色，白斑区毛发变白，边界清或不清，泛发或局限，病情静止或发展缓慢，或有家族史，兼见倦怠无力，腰膝酸软，或五心烦热，舌质红苔少，脉沉细。相当于白癜风的寻常型静止期阶段，老年患者多见。 [治法]：补益肝肾。 [方药]：七宝美髯丹加二至丸加四逆汤化裁。 [处方]：何首乌30克、牛膝10克、当归10克、枸杞子30克、菟丝子30克、女贞子10克、旱莲草10克、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、补骨脂8克、白芷5克、黑芝麻30克、桃仁10克、红花4克。 （五）、脾胃虚弱型 [症状]：白斑色淡或瓷白色，边缘模糊或清楚，病程长短不一，好发于头面颈、四肢或散发全身，无自觉症状，或兼见气短乏力、纳呆、大便溏泻、胃脘冷痛、机体消瘦等症状，舌质淡，苔薄白。相当于白癜风寻常型进展期、静止期阶段或节段型白癜风，儿童患者多见。 [治法]：温中健脾，益气化湿。 [方药]：附子理中汤加参苓白术散加玉屏风散化裁。 [处方]：党参5克、防风4克、黄芪6克、白术5克、茯苓5克、山药8克、苡仁10克、砂仁2克、桔梗5克、莲子3克、白扁豆6克、大枣3克、甘草3克、附子3克（先煎1小时）、干姜3克、补骨脂3克、白芷3克。 （六）、外治疗法 清代外治大师吴师机在其《理瀹骈文》中明确指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者，法耳。”白癜风外治也宗内治原则，多从散寒祛风、调和气血，活血化瘀和补益肝肾的角度选用药物，在辨证论治的基础上，结合现代皮肤病学和中药药理学对白癜风发病机制的认识，在复方中酌加富含呋喃香豆素类中药如补骨脂、白芷、刺蒺藜、无花果、马齿苋等光敏中药，这些药物可增强酪氨酸酶的活性，加速黑素的生成，有望提高疗效。作者临床常用于外治治疗白癜风的药物有：附子、干姜、细辛、补骨脂、白芷、乌梅、自然铜、丹参、红花、桂枝、甘草、刺蒺藜、女贞子、沙苑子、煅自然铜、羌活、马齿苋、苏叶、硫磺等。以上药物泡75%酒精即可外用，每日3-6次，外涂中药后日晒5-10分钟，但要避免暴晒。 四、体会 对白癜风病因病机的认识，直接影响到对该病证治疗思路和治疗原则的建立。作者从临床实际出发，充分吸取前贤的经验，通过不断的实践，确立白癜风治疗的三大方法，即“从寒论治法”、“从肝论之法”和“活血化瘀法”。基本解决了白癜风无证可辨的窘境，临床取得较好的疗效。此外还可结合皮疹辩证、年龄辩证的方法治疗。一般根据患者的白斑颜色深浅程度、白斑边界清楚与否、发展快慢、白斑在身体的位置、是否有外伤史、基础病的有无、患者的体质、舌脉象、二便、睡眠、情志等诸多因素综合辨证施治。在临床实践中强调分型不可过细，亦不可拘泥一法，诸治法可参杂并用，要始终贯穿“从寒论治法”等法则，用药不可过于苦寒，否则寒滞经络，导致气血不通，白斑加重。早期局限性或散发性白癜风中医辨证治疗疗效满意，早诊断、早治疗在防治白癜风有着积极的意义，白癜风治愈后应巩固3个月左右，以防复发。白癜风患者在治疗过程中应注意休息，保持精神愉快和充足的睡眠，戒烟酒，忌用维生素C片和针剂，一般无需忌口。可适当服用黑芝麻、黑米和黑豆等黑色食品。 五、病案举例 李某，女，46岁，农民，四川南充患者。2010年7月6日就诊。周身散发白斑12年，加重3年。患者12年前颈后、胸腹部起小片状不规则白斑，不痛不痒，当时到四川和全国各大医院就诊，皆诊断为“白癜风”，予以“白癜风胶囊”、活血祛风中草药口服、紫外线UVB光疗、外用“卤米松三氯生乳膏”(新适确得)和“补骨脂酊”治疗无效，皮疹渐扩大，扩散，形成大面积白斑，边界清楚，呈瓷白色，近3年以来，前额和发际出起片状白斑。患者由于已经散失治疗信心，近3年未进行任何治疗，就诊前无意中发现一熟人所患8年白癜风被笔者治愈，遂重新燃起治疗的信心。 患者身材中等，发育正常，既往无特殊疾病，血压正常，平素畏寒，经常失眠，纳可，二便正常，性情温和，刻诊见：前胸、后颈、肩背和腹部大面积瓷白色白斑，边界清楚，无色素岛生成，前额和发际片状白斑，边界不清，舌淡，苔薄白，脉沉。化验三大常规、肝肾功能、甲状腺功能正常、心电图和微量元素均报告正常，系统体格检查未见异常。诊断：白癜风，寻常型，进展期。中医辨证责之为感受寒邪，导致毛窍收缩，卫阳闭束，气血凝滞，肌肤得不到气血荣养，发为白斑，在治疗上当温通经络 、调和营卫气血。应用当归四逆汤、四逆汤、血府逐瘀汤等方化裁治疗（采用江苏江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒），药物组成： 当归10g、桂枝15g、 白药15g、 细辛3g（后下）、 通草6g、大枣10g、炙甘草6g、制附子15g（先煎1小时）、干姜5g、桃仁10g、红花3g、熟地10g、白芍10g、川芎10g、枳壳10g、柴胡10g、甘草6g、桔梗15g、牛膝10g、女贞子10g、旱莲草10g、补骨脂10g、白芷5g。每日1剂，水煎服，分2次服。 同时外用复方祛白酊，药物组成：附子（5袋）15g、干姜（3袋）9g、补骨脂（3袋）30g、白芷（5袋）30g、乌梅（3袋）30g、马齿苋（2袋）30g、刺蒺藜（3袋）30g、女贞子（3袋）30 g、沙苑子（3袋）30g、煅自然铜（3袋）30g、桂枝（2袋）12g、丹参（3袋）30g、红花（2袋）12g、甘草（2袋）6g。以上药物泡75%酒精即可外用，根据皮肤耐受程度每日外涂3～6次。考虑广西绝大部分地区为亚热带气候，紫外线照射强烈，嘱患者每日只晒太阳5～10分钟。在治疗过程中注意调摄心理，保持心情愉快，多吃“黑色食品”，如黑豆、黑米、黑芝麻等。不要太忌口，保持平常饮食即可，避免口服维生素C和注射维生素C，白斑处经常用热水洗脸，有助于改善局部血液循环，但不要摩擦白斑，以免发生同形反应。 8月5日二诊，服药1月后，白斑出现大量色素岛，睡眠稍有改善，仍感畏寒，畏风，不能吹电扇，舌淡，苔薄白，脉沉。患者肌肤感受寒邪较重，原方制附子加至30g（先煎1小时）、干姜加至10g，加煅龙骨、煅牡蛎各30g，去女贞子、旱莲草。患者路途遥远，要求给予3月药量治疗。嘱咐患者每半月汇报一次病情。 11月8日三诊，服药4月后，患者白斑消退90%左右，心情愉快，畏寒，畏风，失眠等症明显改善，睡眠、饮食、二便均正常，复查三大常规，肝肾功能，心电图未见异常。考虑患者病情明显缓解，诸药药量适当减量，效不更方，继续治疗，目前患者仍在治疗中。 参考文献 [1]欧柏生、冯杲、黄彦等。从肝论治法治疗白癜风80例疗效观察 [J].辽宁中医杂志，2011，38(3)：493-494. [2]周峻伟、姚卫海、郭玉红等。从肝论治白癜风病因病机浅析 [J].实用中医内科杂志，2009，23(10)：6-7. [3]于晓梅。白癜风从肝肾论治90例临床观察 [J]. 北京中医杂志，2002，21(6)：345-346. [4]罗文辉。欧阳恒教授皮肤病论治特色 [J].湖南中医学院学报，2003，23(2)：21-23． [5]李娜、杨钦河。浅议白癜风中医病因病机 [J].辽宁中医杂志，2007，34（7）：902-903. 通讯地址：欧柏生 ——————以上文章参考网址：从寒论治白癜风体会 剖析白癜风久治不愈的原因 治疗勿入误区 2013年09月14日 家庭医生在线整合 白癜风疾病为什么总治不好呢？常常听到白癜风患者有这样的说法：得了白癜风你就别治，治也治不好。这样的说法是对的么？白癜风为什么久治不愈？因为白癜风是一种危害性极其严重的皮肤疾病，所以一旦白癜风出现人们总是显得极其惧怕。并且白癜风是一种易复发，易扩散的皮肤疾病。由于白癜风治疗难度大，很多患者的白癜风又常常复发。那么，这里为你介绍白癜风为什么总是治不好？ 白癜风疾病为什么总治不好呢谁知道？专家介绍，白癜风久治不愈的原因主要有一下几点： 白癜风久治不愈的原因一、治疗方法不科学 目前对白癜疯的治疗存在很大的盲目性，随意到药店买些外用的药，或者在门诊开些激素类药物，有的以致用偏方、土方盲目治疗，直到白斑大面积扩散后，再大量服用西药以求尽快治好，结果病没治好还产生严重的毒反作用，逐渐也就失去了治疗的自自信心。 白癜风久治不愈的原因二、普通药物药性弱 由于遭到落后的制药工艺限制，药物分子很大，不能有效经过人体的血脑屏障抵达大脑的垂体和中枢神经系统松果体，这样就不能有效调理垂体分泌生成黑色素。 白癜风久治不愈的原因三、传统疗法治标不治本 传统治疗办法仅作表面文章，没有处置黑色素的来源和凋亡这个实质性问题，可以说是无源之水，没有从源头处置问题，就无法从根本上有效治疗白癜疯。 白癜风久治不愈的原因四、粗心大意造后患 其实很多患者在发病之初没有给予足够的注重，没有及时治疗延误了最佳治疗机遇，病情加重，用药无效，再用药加重，构成这样循环往复的怪圈，给患者构成心里、经济双重损失。 白癜风疾病为什么总治不好呢谁知道？可见白癜风并不是治不好，而是患者没有好好治，所以选择正确的治疗方法很重要，进行全面科学的诊断。在确诊病情的情况下，及时配合医生进行综合治疗；切勿自行盲目治疗。 早期白癜风疾病的治疗方法都有啥 早期白癜风疾病的治疗方法都有啥？大家都清楚不管是什么疾病，都应该趁早，尤其是慢性的疾病，早治疗治愈的可能性就会大一些，对于早期白癜风，其实如果采取积极地治疗措施是可以对病情做到很好的控制和减轻的。那么下面我们就来为您介绍早期白癜风的治疗方法，请有这方面需要的朋友仔细阅读我们下面的文章吧！相信会对您有所帮助的！ 早期白癜风疾病的治疗方法都有啥？1、药物疗法：一是补骨脂素类加紫外线：常用8-甲氧基补骨脂素后用长波紫外线或阳光照射白斑。一般治疗对绝大多数白斑有效，约有30%病例白斑色素基本恢复。二是皮质类固醇：采用较强的类固醇类药物，此类药物适用于小面积白癜风，面部损害比其他部位效果好。这也是白癜风的治疗方法。 2、手术治疗：该疗法主要包括表皮移植和黑色素种植两种方法，手术治疗白癜风的优势在于见效快，使用该疗法需要保证患者处于白癜风稳定期，使用不当可能造成同行反应，导致病情进一步加重。这是白癜风的治疗方法之一。 早期白癜风疾病的治疗方法都有啥？不同的患者治疗方法是不一样的，患者应该根据自己的病情配合医生，采用最适合自己的治疗方法进行治疗，白癜风虽然不好治疗，但是该病是可以治好的，希望对一直寻找答案的您有所帮助！ 请问白癜风都有哪些治疗误区 请问白癜风都有哪些治疗误区？ 说起白癜风大家并不陌生，白癜风的存在给人们的生活带来了诸多不便和负面影响，而且发病率日益提高。导致疾病很容易就发展到了晚期，这对于大家的健康就很容易造成比较大的伤害了。本来晚期就很难治愈了，再加上大家对于晚期的症状表现不了解，就导致了症状不断的发展。由于现在治疗的方法比较多，大家还需要避免陷入治疗误区，否则也是很难治愈疾病的。那么患者需要慎入哪些误区？ 误区一：迷信偏方，致使病情反加重 有一部分白癜风患者是各种偏方的迷信者，他们不去选择专业正规的医院接受治疗，却四处收集民间各种治疗白癜风的偏方，并不断按照偏方去进行尝试。民间固然有一些偏方是有效的。但偏方应作为辅助手段，患病时应及时到正规医院做诊断治疗。 误区二：缺乏耐心，放弃治疗，功亏一篑 白癜风是一种顽固的皮肤科疾病，患者的治疗通常都不止一两个疗程。缺乏治疗的耐心，没有积极配合专家的治疗，必然会导致刚见起色的治疗功亏一篑。放弃治疗后白斑还会逐渐扩大，导致病情愈重，治疗难度加大。故患者应坚持长期治疗，一般不少于3个月。 以上就是针对晚期白癜风的症状表现明显吗给大家做的详细介绍，希望能给您带来一些帮助。此外大家还要知道，在治疗白癜风最好能够做到早发现早治疗，否则疾病发展到晚期，不但给自身造成更大的痛苦，而且也给疾病的治疗造成了很大的困扰。因此患上白癜风后要先了解症状，再行治疗。 （责任编辑：蓝单 ） 治疗白癜风即愈方 1、治白癜风。用白蒺藜子六两，生捣为末。每服二钱，热水送下。一天服二次。一月后断根。服至半月时，白处见红点，即预示有效。 2、再方：用桑柴灰二斗，蒸于甑内，取锅中热汤洗患处。几次即愈。 3、白癜风的治疗便方。用水银擦几次，可愈。 【民族医药】两个土方治白癜风 两个土方： 1）茄子花涂患处一日三次。当时正好放暑假，正是茄子花的季节。采来涂感觉很明显，汁水在皮肤上有灼烧感。1、2天后就明显颜色变深。可再继续用却没感觉那么明显，，为什么呢。但好歹颜色深了。  2）茄子切片用醋泡，三天后即可涂患处，一日三次。这个一年四季都可以用。这是我亲爱的外婆吃早饭时碰巧与一妇人同桌，她告诉的。她一个亲戚也是当初很厉害，很多地方都蔓延，用这个方子就好了，再未复发。我现在一直用的这个。反正不知道是不是颜色已经变深的缘故，我感觉这方子和后来的茄子花一样，都没有当初茄子花感觉那么强烈。头几次抹茄子花真的好震撼，涂的地方好辣。并且1天就明显颜色深了！超神奇！！  现在我颜色恢复到正常的肤色的程度（和手腕内侧等不易晒到太阳的地方、比较正常的白的地方比）。我还在继续用。希望大家加油！ 我这方子是我比较贴吧里方子发现最简单最好坚持的，大家试试吧！ 
老药农白癜风验方  作者：独语斜阑 15年前笔者到云南旅游时，有幸遇到一位老药农，传授一治疗白癜风验方，十多年来用此方治疗各类型“白癜风”310例，痊愈283例，显效19例，有效8例，效果比较满意。服药时间最短者3个月，最长者3年半。未见明显的毒副反应，现将此方奉献给读者，不妨在有经验的医师指导下试用。 治“白癜风”的两个奇穴，无药胜有药  ..
劳宫：在手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。 导读：陈可平老师用很平实的语言，将自己治疗白癜风的思路、方药和经验逐一介绍给了大家。内容不仅涉及临床中的很多教训，还包括生活中随处可见的误区，不可不提醒患者注意。 谈谈我治白癜风的经验 作者/陈可平
我最开始治疗白癜风是因为当了个白癜风治疗组的组长，那时候还很年轻，病人也很少，一个月也就看一两个，所以没有自己的方子，就是用赵炳南老的白驳丸。虽说白驳丸有点疗效，但有时效果不明显。 后来我想：“治疗白癜风不能一直用白驳丸呀，得开汤药。”但开汤药的思路还是从白驳丸开始，把主要精神记住了。赵老的方子主要是调和气血，所以方子的组成部分是理气、调解、活血、养血这些成分。 我最开始组方也是从调和气血开始，成人得这个病比较多，所以从舒肝、补肾着手。补肾的药最开始是茯苓、首乌、二地、旱莲草这几个药为主，舒肝的药是香附、郁金、柴胡。补骨脂、白芷是吸光的。然后加防风固表，黑芝麻补肾、增黑，生杜仲、续断、桑白皮引经。最开始的方子大概是这个组成。 随着时间的延长，病例越来越多，就有了新的感悟。 比如：有一些药在临床上可能增白的作用多一些，所以把茯苓变成黄精。因为，黄精能补肾填精。一般说白癜风有气血亏虚，气血不调和，外边有邪气入侵，所以就用了补肾的药比较多。 再如，以前张志礼主任治疗红斑狼疮用草河车、白花蛇舌草。我也把草河车加在里面，是因为它有调解免疫的作用；用了白花蛇舌草，感觉它偏温，所以就不用了。原来有一阵用蒲公英，后来也淘汰了。 为了增加通络的功能，又加了首乌藤、桑椹等，因为感觉桑椹、旱莲草有增白的作用，然后把旱莲草，桑椹取消了，加了金银藤；因为它既有清热解毒的作用，又有增黑的作用。 有增黑作用的药物，不是凭空想出来的。因为过去我治疗皮炎、湿疹的方子，病人吃完以后脸色变白，后来金银花太贵，把金银花变成金银藤，病人吃了一周以后脸色明显变黑。所有的方子都没有变，就改了金银藤，后来就知道金银藤有增黑的作用了。还有，最近一段儿把黑芝麻改为黑豆皮，感觉效果比以前更好一点。马齿苋也是用来发挥抗过敏作用的；大青叶也是后来加上的，有清热解毒的作用，它本身也能做染料，（青黛）有增黑的作用。还有一个，咱们这些药里，补肾、舒肝的药比较热、比较燥，加一些去火的药，能够佐一下。
经过了这么多摸索，才有了我现在治疗白癜风的基本方： 黄精15g，鸡内金10g，大青叶15g，当归10g，白芷12g，防风10g，郁金10g，补骨脂10g，北柴胡10g，阿胶10g，香附6g，草河车10g，黑豆皮15g，金银藤15g，桑白皮10g，生杜仲10g，续断10g，马齿苋15g，首乌藤15g。 对于使用这个方子，有一些问题要说明。 一是病人吃这个方子如何调整。比如看舌苔、脉象是虚为主，舌苔比较淡，大便有点儿稀，加黄芪30克。但是中药有好多都是增白的（不好说是原来就增白的，还是硫磺漂的），像党参、白术都不太敢用，所以一般用黄芪。如果还阳虚，稍微加点红花，吃两周再减掉；再阳虚加点儿附子，我觉得附子是一把火，一烧就过，不是补肾的药，所以用得不太多。如果是阴虚火旺比较麻烦，因为很多滋阴去火的药都有增白的作用，所以不太好用（包括生地等，这也是我后来舍弃生地的原因）。现在有些病人火大，但只能加一点麦冬，如果麦冬劲有点小，可以把补骨脂、当归、香附减量。 有个很明显的教训：有个病人很焦虑，舌红绛，我就加了薄荷，但加了一周后患者就来了，说明显有新起的。像一般情况下不会有那么明显的变化，这足以证明薄荷有明显增白的作用。所以在治疗黄褐斑、黑变病时经常用的薄荷，在这个方子里一定不要用。白癜风的治法一般来说，调和气血，补肾舒肝，固表，一定不要往外透，往外透就等于卫表不固了，所以就更容易白。 调和脾胃的药为什么没多用呢，只有内金？因为怕增白，像山楂和其他富含VC的都可能增白。如果脾胃特别不好，我建议加点神曲、麦芽之类的（其实麦稻芽，都怕芽类的VC多）。 阿胶是补气血的，当归、阿胶补血。一般气血不和，肯定是虚嘛。虚了气血就不够。外边的邪气不是明显的邪气，本虚邪就会侵犯你，所以就加阿胶。原来有很多小孩易上火，说吃了阿胶会上火，要求把阿胶去掉。但是去了阿胶，家长就明显反应效果不好。 为什么香附的量要很小？因为香附的舒肝作用很强，但是香附这里用起来很热，所以我都从3-4克开始用。而且如果香附用到10克的时候，我会发现患者脾肾阳虚得特别厉害，所以香附能使上10克的时候，我一定要加上炙黄芪。 二是患者服用这个方子两周后可能会对补骨脂过敏，一般没有皮疹，表现为转氨酶升高到500-600，如果继续吃，转氨酶就会到900。所以我第一次给病人吃药都会告诉他：吃药两周，要观察有没有明显的恶心、吐，如果没有就接着吃，一个月来调方。如果有恶心、吐，就把药停掉，包括白驳丸也要停掉。 据我的经验：一般100个人里有1个人过敏，但也见过特别过敏的，包括连吃白芷什么的都过敏，那是个例。也有一些人，吃白驳丸也会转氨酶60左右，那也是补骨脂过敏的原因。所以只要是吃汤药或是吃白驳丸，转氨酶如不在正常范围内，就一定要把补骨脂去掉。如果补骨脂不过敏，这个方子吃几年，转胺酶都会是正常的。 三是此方一般吃1-3个月开始见效，如果刚吃过药，皮疹有增多，有时是正常的皮肤吸光吸多了，而原来不明显的变明显了。但是吃到三个月，还是长新的，肯定是某个地方做得不对了。还要说明的是，得病时间越短好得越快，得病时间越长好得越慢。再一个部位很重要，长在背部的比长在前面的好得快，就是阳面比阴面好得快；长到上边的比长在下边好得快；再有是节段性的好得慢，发际、口腔部位好得慢。 比如说病人脑门上有一块，脸颊部有一块，圆圆的，这种好治；但如果是从脑门一下延伸入发际，发际一半脑门一半，这种就特别不好治，会比其他的部位慢一倍以上。口周围的倒会好得快一点，耳前后，耳根部位会好得特别特别慢。
从临床观察，最常见的引起白癜风的病因有三个方面： 第一个是焦虑，包括所有的情感方面的问题。不仅是成人的工作、家庭问题，甚至包括小孩上幼儿园、小升初的情绪问题。可以说，儿童白癜风，最大的诱因还是精神压力，所有来看病的小孩绝对是特别聪明、特别好强的人。 比如说有三四岁上幼儿园的小孩，心里恐惧幼儿园不敢说，老想表现得特别特别好，压力特别特别大，也不敢对家长说。再有是小升初，一般都是十一二岁，总是班里的尖子，就是老师总给很大的压力。 第二个就是进食大量富含VC的食物：苹果、西红柿、大枣、橙子、果味VC……我在临床总问病人，是不是吃大量的什么食物？一回答确实有。比如说有姐俩，家里送来一大堆橙子，一夏天这姐俩使劲吃，俩人都得白癜风了。还有人出差，嫌脏什么都不敢吃，天天西红柿炒鸡蛋，吃一周。有时是同时来诊的两个病人，互不相识，一聊都是一天好几个苹果、十个大枣，吃完以后白癜风了。 所以在饮食方面，大量VC食物肯定是超量，而且是持续一段时间。像咱们有时候偶尔吃几个苹果，偶尔吃一次，肯定没什么关系。总是一个大量，一个持续，共同影响色素沉着。 我治疗这个病，好得最快的是一个小姑娘，第一周见效，第二周就好了。因为她本身有心肌炎，她妈给她吃VC、打VC，在后背长了像食指的末端两节指这么大一块。我一说她妈就把VC停掉了，再吃药，两周好的。 但是这是个例。多数来说，比如小孩刚得一个月，有2分钱或5分钱硬币这么大，长在后背，吃药加忌口，一般一个月可以好。有很多患病时间长的，一般岁数大但是得病很突然，家里有点什么大事一惊吓、一着急，脸上长得很多的，我治了三年也完全好了，当然还有治三年没好的，那就是说面积特别特别大、特别焦虑。如果不好，肯定这三方面有哪个做得不好，尤其在忌口方面。 第三个方面就是电磁污染，包括手机、电脑各种电磁污染，这是很重要的一方面。曾有个小孩，他妈妈上班时看小孩还没事呢，下班再一看小孩脸上就长了一块白癜风；因为那个小孩天天趴在那电脑上。 这三方面的原因，精神方面是非常主要的，尤其对于成人。共同引起机体的气血不和，就像马路虽然够宽，但堵车了，气机不通畅，气血不调和就出现了这个，黑的到不了白的地方，白的到不了黑的部位，所以就出现了这一块块白的。 附：问答 问题1：在白癜风的病因病机中风邪与肝肾阴虚哪个更关键？ 答：不一定是肝肾阴虚，可以是肝郁肾虚，肝气不通加上肾虚（可以是阴虚也可以是阳虚），然后外感风邪，肯定是本虚为主。如果你“国家”特别强盛，“外敌”就打不进来，所以调整方法是疏肝补肾。对于风邪，我一般也就用个防风固表，而且还不能使劲往外散风，往外散的风就等于把气就给散了。一般来说，白癜风是属于气血亏虚这一类的。 问题2：本病患者可以有整体的寒热虚实，但很多人阴阳寒热虚实并不明显，仅有皮疹的动静、增减，此时如何认识整体辨证与辨病的关系，皮损有上述变化时该又如何治疗？ 答：一般来说，不明显寒热虚实的就是我这个基础方，这个基础方吃一个月的时候，根据病人的舌苔、饮食、大便、睡眠各方面的情况，综合起来看。如果寒，肯定根据情况可以加黄芪，加一些温一点的药，如果说火太大，舌头特别红，可以加麦冬，如果还是特别大，有时候补骨脂，香附，所有热的药都要减量。 问题3：白癜风的辨证经常会提及“气血失和”，请问陈老师气血失和的具体含义是什么？用药时如何理解和把握？ 答：气血失和，咱们一般就是说气血他不匀称了，就跟咱们说和面和的不匀了，这边是硬的那边是湿的，这样呢就是说气机不畅，这人的气血不和，那就出现这个白癜风，所以咱们吃的这个方子，实际上就是一个调和气血的方子。 问题4：您常用到草河车、金银藤等清热解毒药，您认为白癜风的发病有毒邪的参与吗？ 答：用草河车清热解毒算一个，最主要是来调节免疫。治红斑狼疮的时候加了草河车，指标就能正常，有时候觉得这个病人脾比较虚或者什么之类的，把草河车去掉了，这个指标有时候还会有点上升。这是从红斑狼疮这方面验证了它的免疫调节作用。金银藤一个他能清热解毒，再一个是能增黑，因为病人吃完了明显的增黑。 问题5：白癜风的核心病机是什么？陈老师看的此病患者中属寒者多还是热者多？虚者多还是实者多？儿童多还是成年人多？男性多还是女性多？ 答：大人多是肝郁肾虚，小孩一般是气血失和，还是自己的本质比较虚。白癜风一般是既不寒也不热的多，但是吃完药以后比较热，尤其是小孩，小孩属于稚阳之体，如果不是白癜风，不可能给他加那么多补的药。 这个病肯定是虚的多、小孩多。还有一点，有的小孩太金贵了，只吃肉和水果，别的什么都不吃，我见过一个小孩，还是节段型的，右边的上肢和下肢，特别不好治。 得白癜风，男女差不多，但是女的比男的稍微多一点点。这个有可能，因为女的一般是喜欢白嘛，所以各种宣传也说多吃VC的食物，有很多人就是说感冒了抓一把VC片吃，这种网上的误传会让很多人吃进很多VC的食物，再一个女的肯定比男的焦虑的多。 问题6：陈老师在临床中用了首乌藤、金银藤，是从通络祛风的角度考虑的吗？请谈谈藤类药物在白癜风治疗中的应用。 答：方里首乌藤、金银藤，就是从通络疏风的角度考虑的，因为原来的时候用的是首乌，后来改的首乌藤。藤类的药，过去赵老有一个调和阴阳的“四藤汤”，就是首乌藤、天仙藤、钩藤、鸡血藤。但是鸡血藤这个药呢，现在好像造假太多，不好用；天仙藤呢肯定咱也不太用呢；钩藤呢，也觉得没有那么大的风，因为钩藤都是说治疗头晕这种，所以也就剩一个首乌藤。 问题7：能用温通的方法治疗白癜风吗？如果不能，用的话会有什么近期的远期的危害？ 答：其实中医治疗是讲辨证，没有什么能不能，只要是说病人吃完以后没有什么不舒服，比如说，吃饭、睡觉、大便什么都正常，皮疹又在见好，各种辨证都是可以用的。 问题8：有家族史的儿童白癜风能用补肝肾的药物吗？儿童用中药多久为宜？成人大面积的静止期白癜风治疗上有什么特殊点吗？手指部位的白癜风辨证上有何特点？白癜风一般治疗时间较长，一般起效时间大概多久？中药最久可用多长时间？轻微的肝功异常可以继续用吗？ 答：有家族史的白癜风患儿和没有的一样治疗，就是说如果母亲有的孩子再有，治疗起来也许会慢一点。而且一般有家族史的人不是很多，如果有家族史的，母亲的白癜风一定是特别特别严重。儿童吃药以吃好为宜，不用管多久，只要补骨脂不过敏，肝功都会正常的。 成人大面积的白癜风，一个是焦虑引起一个是气血亏虚，所以还是一个补，但是大面积的肯定是阳虚的多，阴虚的比较少。手指部位的白癜风，一般焦虑比较明显，焦虑的时候在甲周围、手背、手腕（生长），这是焦虑的，还有脸部这是焦虑的典型部位。 白癜风一般是开始治疗，一到三个月开始起效，到三个月必须有效，如果没效，肯定是哪注意的不对。但是快的话，能最短的有两周，一般的小孩是一个月，是时间短的，得病一个月的一个月好；时间长的，尤其在腔口部位的，也有一到两年也有治三年的。 只要有肝功能异常的，肯定有东西不对，就不能用药，要停药，肝功正常再接着吃，但首先考虑补骨脂过敏。 问题9：有没有辨病治疗白癜风的药？就是说只要是白癜风哪些药不可少？或最常用？ 答：就我的基础方，没有哪个药是必须的，但是，像补气血的阿胶这些是有明确的讲究的，减了效果会差一些，所以只要不是很上火，阿胶要用；但是补气血的药很多，是集体的力量在调和，不是一味药的作用。而且在临床上，如果补骨脂过敏的人，实际上不用补骨脂之后会比补骨脂不过敏的人好的效果要更快一些。 问题10：外用药除了补骨脂酊以外，您还有疗效比较好的外用药处方吗？您临床验证，哪些是有确切疗效的？ 答：补骨脂酊外用肯定有点效，那是最早最早，我们用百部酊加补骨脂，后来又加红花和白芷，会有效，但是只是表面的，只有吃汤药才能从根本上治，而且我这个药比如说治好了之后吃白驳丸巩固半年，基本上都是去根的。外用药现在最好使的实际上是复方卡力孜然酊，这个效果是最好的，但是所有外用药包括光疗都是从外表治，效果最好的应该是吃汤药效果最好。 问题11：走窜性药物在白癫风中的应用？ 答：走窜的还真没怎么用过，像包括穿山甲什么的。顶多用点红花给他活活血，还有是因为有阳气特别虚。其他的像全虫什么的药都没怎么用过。 问题12：老师能不能再谈一点白癜风患者忌口的问题。 答：白癜风的忌口特别特别多，像海鲜、牛、羊、酒、茴香、韭菜这些，还有高V C的东西，所以平常让病人只能吃鸡蛋、牛奶、猪肉，牛奶1天就喝一袋，因为牛奶有增白的作用。猪肉可以适当的吃，豆制品呢一般都是豆腐，其他的添加剂比较多。水果一般就是黄瓜、香蕉、桃子、梨，蔬菜就土豆、茄子、胡萝卜，有时候就跟病人说，就这几样东西可以吃。所以说病人的忌口的东西特别多，有时候忌口好的话就好得特别快，忌口不好的话就好得特别慢。 问题13：火针和温灸治疗会有效吗？ 答：最开始用伍德氏灯照白癜风的时候，实际上就是贺普仁老师和童老师针灸治疗白癜风，针灸围刺，围刺很浅，就白癜风的周围，角度很低很低的，然后每天扎会有疗效。后来又在皮疹上用艾卷温灸，效果也会好，但就是每次一个部位，好了一块再说另一块。像我现在都让患者把第三煎药用来热敷，类似于艾灸的作用。 问题14：牛皮癣合并白癜风该先治疗哪个？ 答：如果是牛皮癣合并白癜风的话我一般是先治牛皮癣再治白癜风。因为治牛皮癣的过程中也治白癜风，就会加很多热药，牛皮癣就很难治好了，要先治牛皮癣，牛皮癣治好了，白癜风也好治了，这个治疗方法也有效果。 |
|
|
