|
中医名词：水饮 水饮是指脏腑病理变化过程中的渗出液。水和饮的区别是，稀而清者为“水”，稀而粘者为“饮”，名实异同，故常水饮并称。（类似渗出液与渗透液之分）。参阅“饮症”' 太阴所致为积饮。因而大饮则气逆。形寒饮冷则伤肺。（内经）
内因 水者。阴物也。积水不散。留而为饮。有愤郁而停者。有困乏而停者。有思虑而停者。有痛饮而停者。有因热而伤冷者。（子和）揆其所由。皆因气郁中州。水浆入胃。不能运化。随脏腑虚处而留着焉。（汇补） 外候 大抵停水则生湿。停酒则生热。湿则成痞。热则发躁。其变现也。或形寒饮冷而得。则类外感症。或困乏忧思而得。则似内伤症。或流于四肢。则似风家痹症。或流于关节。则似跌扑伤症。其他五脏六腑所受。见症各出。（汇补） 饮分各经 在心则怔忡眩晕。在肺则喘急咳嗽。在脾则短气痞闷。在肝则胁满嚏痛。在肾则脐下悸动。（金匮）在上则面浮。在下则跗肿。在胃中则胸满口渴。而水入即吐。在经络则一臂不遂。而复移一臂。在肠间则雷鸣泄泻。或为溺结。与癃闭相似。在阳分不去。久则化气。与黄肿相似。在阴分不去。久则成形。与积块相似。在左胁者。形同肥气。在右胁者。形同息贲。（汇补） 饮分六症 夫饮一也。而分五饮六症。皆因形而定名也。痰饮水停肠胃。辘辘有声。令人暴肥暴瘦。悬饮水流胁下。咳唾引痛。悬悬思水。溢饮水流四肢。身体重痛。支饮水停膈上。KT逆倚息短气。留饮水停心下。背冷如掌大。或短气怔忡。四肢历节疼痛。胁痛引缺盆。咳嗽转甚。伏饮水停膈满。呕吐喘咳。发热恶寒。腰背痛。身惕HT 而泪出。（仲景） 饮与痰分 饮者。蓄水之名。自外而入。痰者。肠胃之液。自内而生。其初各别。其后同归。故积饮不散。亦能变痰。是饮为痰之渐。痰为饮之化也。若其外出。则饮形清稀。痰形稠浊。又不同也。（汇补） 停饮脉法 脉偏弦者。饮也。又脉浮而细滑者。伤饮。又沉而弦者。悬饮内痛。（要略） 停饮总治 停饮之初。挟寒挟气者俱多。故症现寒热者。汗之。在胁肋四肢者。分利之。在胸膈者。吐之。在肠胃者。下之。（入门）若挟虚症者。补之温之。（汇补） 初宜分消 凡大饮之后。当风着寒。水气凝结不运。外有表症。内有饮症者。果当温散。然或发汗太过。阳气空虚。水饮仍未解散。致心下悸。头眩筋惕。身动振振欲擗地者。又当温之。不可再行分消也。（汇补） 次宜调养 若血气亏乏之人。痰饮客于中焦。以致四肢百骸胸腹。发为诸病者。宜导去痰饮。随即补元气。不可专任汗吐渗下之法。（汇补） 虚宜温中 更有脾虚之人。每遇饮后。即觉停滞于中。肠鸣于内。甚或作泻。屡用分利不效者。法当温理中焦。（汇补） 久宜暖肾 久有肾虚不能纳气归元。则积饮于外。或泛于上焦为涎沫。或停于心下为怔忡。或留于脐腹。筑筑然动气者。均宜益火之剂。（汇补） 饮症用药 汗以香苏饮。吐以二陈汤。分利以四苓散。下以蠲饮枳实丸。凡前五饮症。元气稍旺者。三花神佑丸、控涎丹逐之。元气稍虚者。五饮汤。虚甚者。六君子汤。虚寒者。理中汤。下焦肾阴虚者。六味丸。肾家阳虚者。八味丸。外感夹饮。发汗过多致虚症者。真武汤。 饮症选方 香苏饮治外感风寒。内停水饮。用此发汗。（方见伤风）二陈汤治停饮胃口。恶心欲吐。怔忡口渴。服此探吐。（方见痰症）四苓散凡饮停肠内。或泄泻。或小便不利。以此渗利之。（方见湿症）三花神佑丸一切湿热。积成痰饮。变生体麻肢痹。走注疼痛。风痰涎嗽。气壅不行。甘遂大戟芫花（各五钱）黑牵牛（二两）大黄（一两）轻粉（一两）滴水丸小豆大。先服三丸。后二丸。以利为度。控涎丹治痰饮在膈。胸背手足颈项腰胁引痛。似风症者。（方见痰症）蠲饮枳实丸逐痰消饮。导滞清膈。枳实半夏陈皮黑丑（各三两）炊饼丸。姜汤下。青木香丸治胸膈噎塞。气滞不行。肠中水声。呕吐痰沫。不思饮食。服此宽中利膈。黑牵牛（二十四两取头末十二两）木香（三两）补骨脂荜澄茄（各四两）槟榔（二两）清水丸绿豆大。每服三十丸。茶汤下。气滞湿痰留饮。大效。十枣汤（仲景）治悬饮内痛。直达水气结聚之处。芫花甘遂大戟为末。枣子十枚。煮汤去枣。调药末。强壮者服五分。平旦服之。不下。加五分。以利为度。虚人勿服。五饮汤（海藏）治五饮留滞心胸胁下。旋复花人参陈皮枳实白术茯苓浓朴半夏泽泻猪苓前胡桂心白芍药炙甘草（各等分）生姜。水煎服。泽泻汤（仲景）治饮水太过。肠胃不能传送。泽泻（五两）白术（二两）水煮服。六君子汤治脾胃虚弱。遇饮停留。成胀满吐呕泻利者。（见前中风）理中汤治脾家大虚。挟寒。停饮不化者。（方见中寒）真武汤（仲景）外寒挟水症。发汗过多。心下悸。头眩筋惕。身动振振欲擗地者。茯苓（三钱）白术（二钱）芍药生姜（各三钱）附子（八分）水煎。温服。八味丸治肾经阳虚。不能制水。水饮停留。或泛为痰。或浸为肿。或动为悸。（方见中风） 水饮，金匮条文亦有提及：“心下坚大如盘边,如旋盘,水饮所作,枳实白术汤主之” 痰饮为津液异常的一大类病变 ,即津液游溢体内 ,遇阴气则凝聚而成水饮 ,得阳气煎熬而为痰浊。故痰浊稠粘 ,水饮清稀 ,大致有别。具体于临床辨证 ,痰证多从六气立论 ,有风、寒、热、燥、火诸痰之分 ,比较切合实用 ;饮证则虽遵《金匮》从部位立论 ,而有痰饮、悬饮、支饮、溢饮 痰饮、水饮都是人体水液代谢出现障碍的产物，两者在本质上没有区别。 《中医实证·水饮证篇》之一 水、饮、痰、湿乃四大阴邪，随其潜伏之处不同，见症亦千变万化。若为其症状所惑，则万象纷纭，难以尽识；若识其根本，则能执简驭繁，知常达变。 水饮症，其辨证要点在舌。凡舌体异常胖大，或舌苔水滑欲滴者，必有水饮！遇此舌象，不论其症状如何，即当利水；水饮去则症状减。若妄加辨症，反舍近求远！ 水、饮、痰、湿有何区别？答：水饮痰湿，同出一源，但其形态及特性却有所不同。湿者，潮湿之气也，乃无形之邪。水、饮、痰乃有形之邪也！水与饮最为相近，常并称为水饮。痰与湿差异较大，多另当别论。 湿者，散之如雾，聚之成痰。 积水为饮，饮凝为痰。水清、饮稀、痰稠。 水饮痰湿的形成，论及形态差异，可概括为：“从无形到有形、从弥漫到聚集、从清稀到浓稠”。 水邪致病，可分为三类：水饮、水臌、水肿。 关于中医痰饮病症论治的初识 痰湿为病，随气流行，内而脏腑，外而筋骨，上下左右，无所不至，变化多端，全身各处均可出现，无形之痰，壅塞气机，阻滞络道，为病甚杂，与五脏之病，均有关系。影响脏腑气机升降，和气血运行，而发生各种病变。 古人有“脾为生痰之源，肺为藏痰之器”，“痰生百病,瘀生百病”，“百病多有痰作崇”，“痰清神爽”，“痰迷心窍”，“顽痰出怪病”，“怪病治痰”以及“痰为百病之母”之说。 若痰湿阻于脑络，则有神昏癫狂之变；若痰湿流于四肢，则有麻痛痿废之患；若痰湿阻于脉络，络气郁竭，初病在气，久病则入血不通，而有胸痹之痛，中风偏枯，肢端麻痛等。 痰饮是怎样形成的：痰之吐也，为有形之痰，痰之身中，则为无形之痰。主要关系到脾肺肾三脏失调，寒，热，气，火等原因，影响津液正常敷布，停聚为痰。 如痰从寒化，而为寒痰；痰从热化而成热痰。痰色白，亦属风寒；痰清稀，属寒湿，属脾湿，亦属阴；痰色黄粘稠属肺热，属阳。痰饮是由体内津液，凝聚变化而成。又有风痰属肝；湿痰属脾；燥痰属肺；寒痰属肾；热痰属心之说。 其治疗原则：一般是温药和之。 医家赵献可认为“痰本非人身所有，而由水泛为痰，火衰不能制水，则水不归源，如洪水逆行而泛滥为痰，为无火之寒痰，其痰必纯为清水，只合用附桂八味丸，以补命火，火壮则水化，而痰自消了”。医籍曰：土旺则能生金，勿拘拘于保肺。 （1）脾不能运化精微：如脾虚中阳不振，运化失职，水谷精气，不能化生如常，可聚而成饮。病理状态下，脏腑失去正常生化输布功能，当水谷精气，在体内游溢过成中，遇阴气则聚而为水为饮。如水饮遇火气之煎熬，则成为痰。或久嚐酒肉，肥甘多湿之品，则湿聚不化，也可为饮为痰。 （2）肺不能布散津液。风寒犯肺，气机郁阻，或化热化燥，则蒸灼肺津而成痰。 （3）肾不能蒸化水液。肾阳不足，水气不化，可聚而上泛，演变为痰。 （4）阴虚生热，或肝郁化火。火热上炎，灼熬津液，以致津液凝聚成痰。 一）风痰：其痰清而多泡，胸胁满闷时，易躁怒，脉弦面青，用十味导痰汤。甚则千惛汤，加贝大黄。如有动风症状，又有痰症状：中风头晕，突然跌倒，喉中痰鸣，口眼喎斜，舌强不语，四肢麻木，偏瘫，即为风痰病。另，跌倒昏迷抽蓄，口吐涎沫的癫痫，也属风痰病。如风痰咳嗽：伤风有表证，治宜宣肺化痰，用杏苏散之类。 二)热痰：多见烦热便秘，头面热，时多喜笑，癫狂等症。其痰坚而成块，或结如粘较。治宜：凉膈散，加茯苓，半夏下之。阴虚火旺，水液沸腾，动于肾者，痰泛涌于上。动于肝者，水随波涌，而为痰，都为有火之热痰。痰必重浊，稠粘，便合用六味丸，以滋水配火，则火静而痰自消。此为不治痰标，而治痰本。或以四君子或六君子补脾，以制水，脾虚之体，既必须补中理中。又当以六味，八味制水以益母，母子相互生克，治痰之能事，略尽于此。 三）湿痰：痰湿犯肺，咳痰色白痰稀，见身重而软，倦怠困弱，嚐卧腹胀，脉缓面黄，痰滑易出，等症。治宜用二陈汤，加枳术。夹虚的，用六君子汤，酒伤的，加白蔻，干葛。若痰湿犯肺，咳嗽痰多色白痰稀，分析，多外感热病引起，或其它疾病恶化所致。苔白腻脉滑。“内证治裁”指出：哮证有由痰热内郁，风寒外束所引发，见外寒内热证。 四）寒痰：多见骨痹刺痛，四肢不举，厥冷，咳嗽，痰稀，其痰有黑点，而多稀味咸，脉沉迟面黑等症。小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，用桂苓丸加泽泻车前。津液为痰，血滞为瘀，痰瘀阻滞络脉，吐痰者，是土不制水，水势上泛所致。故用补中益气汤去当归之滑，加肉果之涩，治脾胃气陷为主。但肾水之所以上泛，不能单归于脾土之虚。另，当责之肾阳不足，故用八味丸。如肾虚水泛为痰，用八味丸。病因，多外感风寒，失于表散，寒入肺俞，聚液生痰，饮食生冷，寒饮内停，或病后素体阴盛，气不化津，痰浊壅聚，由是寒痰内伏于肺，遇感而发。 五）若痰蒙心窍：卒然昏倒，痰涎壅塞，治宜开窍涤痰，方用稀涎散之类：甘草60克，研末，每服6-9克，日服2-3次，或加竹叶3克，蜂蜜少许。或水煎服。功能清热火通便。主治上中焦热盛。 痰浊阻窍（痰湿阻窍）与痰热阻窍的区别： 痰浊阻窍：苔白腻脉滑，为痰湿内盛。宜涤痰理气开窍，用涤痰汤加减合苏合香丸。 痰热阻窍：舌红，苔黄腻，脉滑数，为痰热壅塞。宜清热豁痰开窍，用黄连温胆汤。 六）若痰湿阻窍，即痰迷心窍，意思模糊，甚者昏迷，不省人事，呕吐痰涎，或喉中痰鸣，舌强不语，苔白腻，脉滑。为痰湿内盛。辨证为痰浊阻窍。用涤痰理气开窍。方药：涤痰汤加减，合苏合香丸。涤痰汤：由半夏，陈皮，茯苓，甘草，枳实，竹茹，南星，石菖蒲，人参，生姜组成。功能：去痰开窍，用于中风痰迷心窍，舌强不能语。 七）痰热阻窍：即痰火扰心证，神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚者打人骂人，面赤气粗，口渴尿赤，苔黄腻，脉滑数有力。分析，多情志不随，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，痰与火结，内扰心神。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热壅塞之象。辨证为痰热阻窍症。治宜清热豁痰开窍。方剂：黄连温胆汤。。。 八）痰核累厉，多见于颈项，也见它处为皮里膜外的肿块，有核可导，不红不肿，硬而不痛，推之不滑，治宜消痰软坚，用消核散之类。一经破溃，难以收口。梅核气：咽中如有梅核梗塞，咯吐不出，吞咽不下，并见胸膈痞闷症，由痰气搏结而成。见胸膈噫塞，治以降气化痰，用苏子降气汤之类。 《金匮》首创痰饮之名。其函义有广义和狭义之分。广义的痰饮是诸饮的总称。狭义的痰饮，是诸饮中的一个类型。古人谓：“积水成饮，饮凝成痰”。.稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水。痰饮水湿，同出一源，俱为津液，不归正常输化的一种疾病。 医家张景岳说：“饮唯停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮也，其病全由脾胃；而化为痰者，无处不到。凡五脏之伤，皆水能致之。”由于水饮停积的部位不同，饮症有分为痰饮，悬饮，溢饮，支饮四类。又有长期留而不行的为留饮。伏而不去的为伏饮。实际仍属四饮范围。 1）痰饮：饮在肠胃。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，心下极冷，目眩气短，用桂苓术甘汤之类。 2）悬饮：饮在胁下。饮后水流在胁下，咳吐引痛，心下痞闷，咳则气促，胁间胀满，脉沉弦，用十栆汤之类。 3）溢饮：饮在四肢肌肉。饮水流于四肢肌表，当汗不汗，身痛而重，甚者肢体浮肿，四肢痛，痠楚。用大青龙或小青龙汤之类。 4）支饮，饮在胸膈。咳逆喘息气短，不得平卧，面部浮肿。用亭厉大枣泻肺汤之类。总之，发病机理总属阳虚盛，输化失常，水饮停积为病，饮病多见于胸腹四肢，故与脾胃关系较为密切。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
