酒精性肝病的中医治疗

简介：山东中医药年夜学　　酒精性肝病（ALD）是由乙醇及其代谢产品对肝细胞的毁坏与毒性效用所引起的，以肝脏代谢混乱为根本的急、慢性肝毁伤。临床上表现为脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。平常而言，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按伤酒
正文：


　　山东中医药年夜学

　　酒精性肝病（ALD）是由乙醇及其代谢产品对肝细胞的毁坏与毒性效用所引起的，以肝脏代谢混乱为根本的急、慢性肝毁伤。
临床上表现为脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。
平常而言，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按伤酒、胁痛、酒癖等论治，而酒精性肝硬化则属于酒癖、酒臌等病证。


　　一、 酒精性肝病分期、分型

　　依据当代医学分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和结节性肝硬化三个阶段，如今多将酒精性肝病分为三期。


　　1、早期：
多属伤酒阶段。
症见脘腹胀满或胀痛，纳谷不馨，噫气酸臭，吞酸气急或胁下积块，质地柔弱等。
此期属实属热，以气滞、血瘀、湿阻为主，病位多在肝胃。
辨证分型可分为肝胃郁热与肝郁痰阻。


　　2、中期：
多属酒癖阶段。
症见胁下积块增年夜，质地中等，胁胀而痛，饮食裁减，面色萎黄，形体渐渐瘦小等。
酒湿浊毒，蕴而不化，聚而为痰，酒湿痰浊又可进一步静止气血运行，气、血、痰与湿热酒毒彼此搏结，结为痞块，停于胁下，而为酒癖，因病延日久，或治不得法，邪气渐盛，正气稍衰，病势趋重。
病在肝脾，多属本虚标实之证。
辨证分型可分为肝胆湿热、食滞痰阻与气滞血瘀。


　　3、晚期：
多属酒臌阶段。
症见腹年夜胀满，如囊裹水，胁下积块，按之坚固，青筋败露，甚则脐心突起，面色萎黄或黧黑，四肢明显瘦小等。
盖因纵酒不止，肝脾毁伤日久，气血消耗，病及于肾，肝伤气滞血瘀，脾伤痰湿蕴结，肾伤水湿内停，气血水凝集腹中，形成腹年夜膨隆之症。
此期属正虚邪恋，本虚标实，辨证分型可分为肝脾血瘀、脾虚水停、脾肾阳虚、肝肾阴虚、脾胃肝肾俱伤、气阴两虚。


　　二、临床治疗

　　紧张为实则用祛痰浊、清湿热、解酒毒、行停水、疏肝胆、导积滞、逐瘀血、降逆气等法，虚则以益脾气、温脾阳、滋肝肾、调阴阳等法，以清肝解毒、活血利湿法利用最多。


　　㈠分期治疗

　　1、季光等主张根据当代诊断方法分期治疗，觉得早期酒精性脂肪肝属于肝气郁结、痰湿内阻，应疏肝理气、化痰祛湿；中期酒精性肝炎属于气血痰浊搏结，肝胆湿热者应清热利湿，气滞痰阻则导滞宣腑、理气化痰，气滞血阻者理气活血、通络清积；晚期结节性肝硬化病及肝肾，气滞血瘀，水湿内停，故益气活血、扶正固本、逐水利湿，并发起理气活血应贯穿始终，攻补兼施，赐顾帮衬兼症。


　　2、杨惠平易近等把初期理气活血、解毒化湿，中期理气化瘀、消癖化痰，后期扶正祛邪、攻补兼施看作是酒精性肝病分期治疗的总则。


　　3、叶永安等觉得早期宜调肝理气、化湿、清热解毒；中期重在调肝理气、活血化痰消积；晚期在行气活血、化湿利水的同时，分身正虚，在辨证的根本上，酌加补气、温阳、滋阴之品。


　　㈡分型论治

　　1、王伯祥六型治疗：
①湿热蕴结者，治宜清热利湿，方选茵陈蒿汤加减：
茵陈30g、栀子15g、茯苓15g、年夜黄10g、车前草10g、厚朴10g；②胆热瘀积者，治宜清肝利胆退黄，方选清胆汤加减：
柴胡10g、黄芩10g、姜半夏10g、枳实10g、年夜黄10g、银花15g、公英20g、茵陈20g、丹参30g、款项草30g；③肝郁血瘀者，治宜活血化瘀，方选膈下逐瘀汤加减：
柴胡10g、当归10g、桃仁10g、五灵脂15g、穿山甲15g、土鳖虫12g、丹参20g、年夜腹皮20g；④肝郁脾虚者，治宜疏肝健脾，方选清闲散加减：
柴胡10g、白术10g、薄荷10g、白芍15g、当归15g、茯苓15g、生姜6g、甘草6g；⑤脾阳不敷者，治宜温补脾胃、化气行水，方选实脾饮合茵陈术附汤：
附子10g、干姜10g、白术10g、厚朴10g、木喷鼻10g、草果10g、年夜腹皮15g、车前草15g、甘草6g；⑥肝肾阴虚者，治宜滋补肝肾、活血利水，方选一贯煎合膈下逐瘀汤加减：
生地12g、山茱萸12g、山药12g、茯苓12g、泽泻12g、丹皮12g、栀子12g、当归12g、白芍15g、柴胡10g、元胡索10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g。


　　2、张明雪分三型论治：
①痰湿中阻，土壅木郁，气滞湿阻者，用小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮、藿喷鼻、苦参、姜黄；②湿热胶结，伤阴化燥，肝火炽盛者，用茵陈、藿喷鼻、款项草、海金沙、鸡内金、生柴胡、炒黄芩、炒栀子、姜半夏、生年夜黄、车前草、地丁；③酒湿浊毒搏结气血，水臌癖积者，用鳖甲、丹参、五灵脂、赤芍、白术、泽泻、益母草等；④酒癖者，常用行气化瘀之膈下逐瘀汤或鳖甲煎丸。


　　3、崔闽鲁以清肝解酒饮（茵陈20g、葛根20g、铁不雅音茶20g、白茅根20g、茯苓15g、山楂15g、佩兰10g）清利酒湿，和肝祛积。
并以此为根本方分型论治：
①湿热郁蒸，肝胃背面者，加公英15g、年夜黄15g、栀子10g；②湿困脾虚，肝气郁结者，加半夏10g、厚朴10g、白术15g、草决明15g；③湿瘀夹阻，肝脾两虚者，加赤芍12g、当归10g、桃仁10g、红花8g、土鳖虫6g、高丽参3g。


　　㈢辨病与辨证联合论治

　　张均倡等将中医辨证与西医诊断相联合治疗。


　　1、痰湿中侵，土壅侮木，气滞阻胆，相当于酒精性脂肪肝，治以理气健脾、化痰散结，方选小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮、藿喷鼻、苦参、姜黄，兼阴虚者则采取一贯煎、五子衍宗丸加泽兰、路路通、黑豆、楮实子；

　　2、痰湿胶结，伤阴化燥，肝火炽盛，相当于酒精性肝炎，治以清热利湿、解毒疏肝，药选茵陈、藿喷鼻、款项草、海金沙、鸡内金、生柴胡、炒黄芩、炒栀子、姜半夏、生年夜黄、车前草；

　　3、酒湿浊毒，搏结气血，水臌癖积，相当于酒精性肝硬化、肝癌，酒臌者多用鳖甲、丹参、五灵脂、赤芍、白术、泽泻、益母草等活血化瘀，散结利水；酒癖以行气化瘀之膈下逐瘀汤或鳖甲煎丸以行气化瘀。


　　4、酒精性肝硬化可分为肝胆湿热、肝郁脾虚、脾虚湿热、肝肾阴虚，别离予以小柴胡汤合茵陈蒿汤、清闲散、六正人汤合黄连温胆汤、知柏八味丸合一贯煎治疗。


　　㈣专方论治

　　1、季光等以清肝活血、利湿散结为紧张治则，自拟清肝活血汤：
柴胡9g、黄芩12g、丹参30g、鳖甲30g、葛根20g。
酒湿郁蒸者，加栀子、公英、制年夜黄；酒湿困脾者，加姜半夏、白术、厚朴；酒湿夹瘀者，加当归、桃仁、红花；阴虚夹瘀者，加川楝子、生地、当归。
可明显低落肝细胞毁伤性ALT、AST增高，低落γ－GT程度，进步A/G比值，有保卫肝细胞效用、抑制肝脏的炎性反响、防备肝细胞进一步侵害的效用。


　　2、候留法等以解毒、疏肝、活血、及渗湿化痰等治疗酒精性脂肪肝，自拟酒康汤：
葛根30g、丹参30g、山楂30g、泽泻30g、草决明30g、柴胡15g、白芥子15g。


　　3、陈全寿等自拟具有健脾化湿解酒、疏肝活血软坚的阮肝消水汤治疗酒精性肝硬化腹水，葛根20g、生黄芪50g、扁豆10g、海藻10g、鸡内金10g、土鳖虫10g、青皮10g、丹参10g、青黛6g、白术15g、泽泻15g、莱服子15g、昆布15g、柴胡15g、茵陈18g。


　　4、贾秀芹以解酒泻毒，理气健脾、活血化瘀法治疗酒精性脂肪肝，方用加味温胆汤：
枳实10g、清半夏10g、黄连10g、茯苓15g、陈皮12g、竹茹12g、桃仁12g、柴胡12g、赤芍12g、白芍12g、丹参30g、山楂30g、鳖甲24g。


　　5、高荣慧治疗酒精性肝毁伤，方以葛花汤加减：
葛花20g、连翘12g、虎杖9g、石菖蒲5g、砂仁3g、生甘草24g。


　　6、袁静以清肝活血、化湿解毒法治疗酒精性肝病，方用清肝煎加减：
生山楂30g、丹参30g、茯苓15g、泽泻15g、半枝莲15g、白豆蔻10g、佩兰10g 。


　　7、鞠庆等治疗酒精性脂肪肝，自拟降脂汤：
陈皮15g、法半夏15g、泽泻15g、草决明15g、白芍15g、茯苓10g、山楂24g、丹参30g、年夜黄6g（先煎）。
气虚者，加党参、黄芪；阴虚者，加枸杞子、生地；血瘀甚者，加桃仁、红花。


　　8、陈关良治疗酒精性脂肪肝，方用软肝化脂汤：
丹参30g、山楂30g、葛根30g、鳖甲15g、茯苓15g、柴胡12g、白芍12g、胆南星12g、半夏10g、竹茹10g、枳实10g、陈皮6g。


　　9、牟吉荣等治疗酒精性脂肪肝，方用疏肝化脂饮：
柴胡10g、枳壳10g、制喷鼻附10g、年夜黄10g、白芍15g、郁金15g、三棱15g、莪术15g、石菖蒲15g、瓜蒌15g、山楂15g、鸡内金15g、泽泻30g。


　　10、何亦菡治疗酒精性脂肪肝，方用降酶汤：
茵陈30g、田基黄20g、旱莲草20g、栀子20g、神曲15g、天花粉15g、白芍15g、甘草8g。


　　㈤复方治疗

　　1、潘永峰等、杨献英等治疗酒精性肝病用清开灵打针液60ml、黄芪打针液30ml，别离参加葡萄糖打针液中静滴，可减弱乙醇代谢产品乙醛对肝脏的直接毒性效用，加强脂肪酸在肝细胞内平常代谢，裁减脂质在肝细胞中积聚及使乙醛氧化产生的活性氧裁减，氧解放基裁减，从而具有保卫肝细胞、抗传染、改进肝效用的效用。


　　2、别的，另有五子衍宗丸、枣杞汤（年夜枣、枸杞子、山楂、肉桂等）、小柴胡汤、五苓散等，具有保卫肝效用，低落肝细胞脂肪变性。