失眠,古称“不寐”,又名“不得卧”“不得眠”“不能眠”等。失眠可仅仅是某种疾病的一个症状而表现于疾病的过程之中,笔者认为此种失眠可称为“继发失眠”。本文所述之“失眠”指一个独立的疾病,即“原发失眠”。失眠病机十分复杂,“原发失眠”的病机及其形成的证候,常以阴虚为主,精虚次之,阳虚又次之,而气机不畅、虚实寒热夹杂则系常见病机和由此形成各种虚实寒热夹杂证候。失眠可涉及五脏六腑、诸多经络,但是,多形成以肝、心病变为主的病证,肾、脾、肺病变为主的病证也较常见,当然涉及奇恒之腑“脑”。
核心方药
安眠汤:酸枣仁,五味子,延胡索,当归(或丹参),僵蚕,琥珀粉(分冲)。按:瘀血寒证时用当归,气虚、阳虚、血虚时用当归。瘀血热证时用丹参,阴虚时用丹参。方中酸枣仁甘平为君药,五味子酸温为臣药,功能养肝宁心,安眠。延胡索辛苦温、为臣药,功能活血行气,止痛安神。当归甘辛苦温、为佐药,功能活血调经、止痛安神。以上四药既能缩短入眠时间,又能延长睡眠时间。丹参苦微寒佐药,功能活血调经、止痛安神,可使人思睡。僵蚕辛咸平为佐药,功能化痰息风、止痉安神,缩短入眠时间。琥珀粉甘平为佐药,功能镇惊安神、散瘀止血、利水明目。全方总体性平,安眠作用明显,切中失眠患者的核心病机。
随证方药
1.肝阴虚证
主要临床表现为头面烘热,头痛眩晕,急躁易怒,失眠多梦,耳鸣,舌红瘦,脉弦细数。治以滋阴养肝安魂。入眠难者:“安眠汤”加“潜镇养肝阴催眠方”(生牡蛎、枸杞子、夜交藤)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“潜镇养肝阴安眠方”(生牡蛎、天麻、女贞子)。
2.肝火郁热证
主要临床表现为头面烘热,头痛眩晕,焦急、坐卧不安,易惊,耳鸣,舌红,脉弦数。治以清肝泻火散郁。入眠难者:“安眠汤”加“养肝阴潜阳催眠方”(石决明、白菊花、白芍、牡丹皮),睡眠时间过短者:“安眠汤”加“养肝阴潜阳安眠方”(生牡蛎、天麻、生栀子、淡豆豉、三颗针、银柴胡)。
3.肝血虚证
主要临床表现为疲劳,失眠,多梦,易惊,身热,烦躁,肢体麻木,舌粉红,脉细或细弱。治以养血清热,安神除烦。入眠难者:“安眠汤”加“潜镇养肝血催眠方”(生牡蛎、枸杞子、生地黄)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“潜镇养肝血安眠方”(生牡蛎、女贞子、阿胶)。
4.肝气虚证
主要临床表现为失眠,多梦,容易悲伤、恐惧,目昏,两胁拘急,面色青,爪甲枯,舌淡黯、苔白,脉弦细。治以补肝气,安神魂。入眠难者:“安眠汤”加“补肝气催眠方”(龙骨、枸杞子、天麻)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“补肝气安眠方”(天麻、柏子仁、细辛)。
5.肝郁证
主要临床表现为精神恍惚,悲忧善哭,时时欠伸,神倦食少,心悸不寐,舌淡无华,脉虚软。治以解郁安神。入眠难者:“安眠汤”加“潜镇解郁催眠方”(生牡蛎、制鳖甲、佛手、石菖蒲)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“潜镇解郁安眠方”(牡蛎,紫贝齿,天麻,牡丹皮)。
6.心阴虚证
主要临床表现为烦躁,失眠,盗汗,舌碎或溃疡,舌红干而少苔,脉细数或濡数。治以滋阴养心。入眠难者:“安眠汤”加“养心阴催眠方”(柏子仁、白芍、牡丹皮)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“养心阴安眠方”(天麻,女贞子,夜交藤,黄连,侧柏叶)。
7.心阴虚心阳亢证
主要临床表现为疲劳,健忘,失眠多梦,不得眠卧,白昼如常,夜间发热,舌尖红、苔少,脉细数、或浮细数等。治以滋阴降火,安眠。入眠难者:“安眠汤”加“养心阴、潜阳催眠方”(珍珠母、生牡蛎、白芍、丹皮、穿心莲)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“养心阴、潜阳安眠方”(生牡蛎、黄连、没食子)。
8.心肝阴虚火旺证
主要临床表现为低热,胁痛,眩晕,心悸,心烦易怒,失眠,手足头面肿起感,舌质红,脉弦数。治以滋阴清热,养血柔肝,安眠。入眠难者:“安眠汤”加“潜阳养阴、敛神催眠方”(石决明、制鳖甲、生牡蛎、珍珠母、枸杞、生地黄、白芍、没药)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“潜阳养阴、敛神安眠方”(生牡蛎、龙骨、天麻、女贞子、黄连、三颗针)。
9.心肝肾阴虚证
主要临床表现为眩晕,心悸,心烦易怒,失眠,腰痠乏力,舌质红,脉弦细数。治以滋阴壮水,安眠。入眠难者:“安眠汤”加“潜镇养阴、催眠方”(石决明、制龟板、生牡蛎、生地黄、枸杞、炒栀子、淡豆豉、黄连)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“潜镇养阴、安眠方”(生牡蛎、白菊花、黄连、没食子)。
10.心血虚证
主要临床表现为疲劳,健忘,失眠多梦,不得眠卧,心悸,面色不华,舌淡,脉细或结、代等。治以养心血,安神。入眠难者:“安眠汤”加“补心血催眠方”(枸杞子、熟地黄、桂圆、没药)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“补心血安眠方”(枸杞、熟地黄、白芍、夜交藤)。
11.心气不足证
主要临床表现为疲劳,狂言多悲,梦中惊跳,舌淡、苔白,脉浮细或虚细。治以补心气,安神。入眠难者:“安眠汤”加“补心气催眠方”(生黄芪、白茯苓、石菖蒲)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“补心气安眠方”(党参,生黄芪,山海螺)。
12.脾气不足证
主要临床表现为神疲乏力,食欲减退,失眠,舌淡胖、苔白薄,脉虚或细等。治以补益脾气,安神。入眠难者:“安眠汤”加“补脾气催眠方”(黄芪、白术、干姜、甘松)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“补脾气安眠方”(党参、干姜、甘松、山海螺)。
13.心脾两虚证
主要临床表现为多梦易醒,心悸健忘,饮食减小,面色少华,舌淡黯、苔薄,脉细或虚细等。治以补益心脾,安神。入眠难者:“安眠汤”加“补益心脾催眠方”(生晒参或西洋参、白茯苓、石菖蒲)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“补益心脾安眠方”(党参、生黄芪、水菖蒲)。
14.肺阴虚证
主要临床表现为疲劳,气短,咽燥干咳,多汗,不寐,烦热,舌光少津,脉细数。治以养阴补肺,安神。入眠难者:“安眠汤”加“补肺阴催眠方”(枸杞子、沙参、阿胶)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“补肺阴安眠方”(枸杞、山海螺,麦冬)。
15.肺气阴两虚证
主要临床表现:兼见上述肺气虚和肺阴虚的临床表现。治以益气养阴,除虚热,安眠。入眠难者:“安眠汤”加“补肺催眠方”(枸杞、牡丹皮、百合、西洋参、阿胶)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“补肺安眠方”(党参、丝瓜络、没食子)。
16.肾阴虚证
主要临床表现为疲劳,腰酸足软,遗精,咽干咽痛,颧红,潮热,耳鸣或聋,头晕,舌光红少津,脉沉细弦或数。治以补益肾精,滋阴潜阳。入眠难者:“安眠汤”加“补肾阴催眠方”(制龟板、生牡蛎、枸杞、牡丹皮)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“补肾阴安眠方”(生牡蛎、枸杞、女贞子、夜交藤)。
17.肾气不足证
主要临床表现为腰酸腿软,食少,髮白,尿等待,夜尿频,阳萎或举而不坚,舌淡,脉沉细或尺脉沉细等。治以补肾气,强腰膝。入眠难者:“安眠汤”加“补肾气催眠方”(蛇床子、西洋参,杜仲,桑螵蛸)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“补肾气安眠方”(仙茅、蛇床子、肉豆蔻、鹿茸)。
18.肾气阴两虚证
主要临床表现为兼见上述肾气虚和肾阴虚的临床表现。治以气阴两补。入眠难者:“安眠汤”加“补肾催眠方”(牡丹皮、枸杞、生地黄、仙茅)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“补肾安眠方”(枸杞、女贞子、仙茅、蛇床子)。
19.肝热夹痰证
治以清肝化痰。入眠难者:“安眠汤”加“清肝化痰催眠方”(天南星、丝瓜络、山慈菇)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“清肝化痰安眠方”(水菖蒲、天麻、生栀子、淡豆豉)。
20.胆虚痰浊内阻证
治以化痰安眠。入眠难者:“安眠汤”加“清胆化痰催眠方”(炒蕤仁、石菖蒲、白茯苓、竹茹)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“清胆化痰安眠方”(水菖蒲、天麻、佛手、枇杷叶)。
21.胆火乘脾证
治以泻胆化湿安眠。入眠难者:“安眠汤”加“清胆健脾催眠方”(炒蕤仁、白茯苓)。睡眠时间过短者:“安眠汤”加“清胆健脾催眠方”(炒栀子、淡豆豉、生薏苡仁、佛手)。
华某某,男,42岁。2009年7月4号初诊。患失眠2年余,入睡困难,睡后易醒,每日睡眠不足4个小时,甚者彻夜难眠。曾中西药并进,针灸按摩,见效甚微。刻诊:眼结膜充满血丝,食欲不佳,偶有心慌胸闷,自觉胃脘胀满,胃中之气时时上逆欲呕,头晕,脉沉弦。心电图、肝功、血压正常。查前医多治以养心安神、镇心安神、养阴清热、涤痰清心、消食和胃等。虑及失眠病因虽繁,但总属阴阳失调,阳不交阴,治疗亦当着眼于调和阴阳。遂治以小柴胡汤合苓桂术甘汤加减。处方:柴胡24克,半夏12克,黄芩12克,生晒参15克,甘草10克,大山楂9克,茯苓15克,桂枝12克,白术24克,生姜5片,大枣5枚。3剂,水煎服。患者仍心存疑虑,嘱其放松心情,不必担忧,病无大碍。
翌日来告,药后当夜即安然入睡7个小时。既效不更,仍宗前方,继服7剂诸症皆去。恐其病久疗效不固,嘱再进3剂,以收全功。
按:《类证治裁》云:“阳气自动而静,则寐;阴气自静而动,则寤。不寐者,病在阳不交阴也。”阳护于外,阴守于内,通过少阳枢机运转而阴阳交配。今病在少阳枢机不运,乃使表里开合无度,气血运行紊乱而阳气不交于阴。小柴胡汤为运转少阳枢机之专方,正切本案之病机。《伤寒论》云:“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起者头眩,脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之。”亦正合病人之症。
晚上入睡困难,可按摩神门穴以助入眠。神门穴位于手部腕横纹小指侧端凹陷处,具有安定心神、清泻心火的功效。
方法:可掐、揉刺激神门穴,以有轻微酸胀感为宜,此手法最适合在晚间睡前操作。就寝时以右手大拇指按左手神门穴5— 10次,再用同样的方法以左手按摩右手神门穴5—10次,然后入睡即可。 文 江
3.失眠用灯芯草枕头
1.灯芯草100克、酸枣仁150克、夜交藤50 克研为粗末,装入布袋中,并填充一些棉花作为枕芯,每月更换1次药物,连续2—3个月。灯芯草可清心降火、利水通淋;酸枣仁能养心安神、益阴敛汗;夜交藤具有养心安神、养血通络作用。此枕头适合心烦失眠伴有口干舌燥、小便短赤、口舌生疮者。
2.灯芯草、夏枯草、荷叶、竹叶、钩藤、蒲公英、菊花各50克。将诸药择净,研为末,装入布袋中填入棉花做成枕芯。诸药合用清热平肝,适用于急躁易怒、失眠多梦伴有头晕头胀、目赤耳鸣、口干而苦者。
3.灯芯草、合欢花、百合花、茉莉花各30克晒干,放人布袋中,填人棉花做成枕芯。灯芯草清热、利水渗湿;合欢花能安神、理气解郁;百合花可养阴润肺、清心安神;茉莉花可化湿和中、理气解郁。此枕适合情绪抑郁、胁肋胀痛的失眠者使用。
4.灯芯草、竹叶、莲心、薄荷各30克,研为粗末装入布袋中,填入棉花做成枕芯。灯芯草、竹叶、莲心皆可清心火,薄荷可疏散风热、清利咽喉。此枕头可清热泻火、除烦安神,适合于平时易身热、心烦、小便不利的失眠者使用。 (戴凝文 陈海图)
4.失眠十多年 中药汤剂方药
山东省济南市长清区患者张先生,诉说其因学习劳累引起头晕、失眠十多年,整天昏昏欲睡而求治。
失眠症,主要原因是患者精神方面过度紧张和兴奋,或是长时间用脑思虑过度;也可由于疼痛、环境不安静或服用兴奋性饮料或药物等原因引起。中医中药治疗,宜滋补肾阴,清心宁神为主,谨献上中药内服汤剂方药如下:
5.失眠吃什么好 合欢食疗
1.(失眠吃什么好)合欢茶:合欢花1朵,冰糖适量。将合欢花和冰糖一起用沸水冲泡即成,可代茶饮服,每日服1剂。功效:养心解郁,可用于治疗由神经衰弱引起的心悸、失眠等病症。
2.(失眠吃什么好)合欢花粥:合欢花2朵,粳米50 克,冰糖适量。将合欢花洗净,切成细末。将粳米人锅加适量的清水用火煮沸,再用小火熬煮至烂熟,调入合欢花末即成,可每日服1剂,分2-3次服完。功效:安神养颜,可用于治疗女子心悸失眠、面色无华等病症。
3.(失眠吃什么好)合欢花皮酒:合欢花5朵,合欢皮 30克,白酒500毫升,冰糖适量;将合欢皮切成小块,与合欢花一起放人玻璃容器中,倒人白酒,密封浸泡7天即成,可每次服用10-15毫升,每日服1-2次。功效:安神解郁、活血通络、消肿止痛,可用于治疗失眠、跌打损伤、风湿骨痛等病症。
4.(失眠吃什么好)合欢皮粥:合欢皮10克,粳米100 克,白糖适量。将合欢皮人锅加适量的清水浸泡5—10分钟后,用小火煎煮30分钟,去渣取汁。将粳米人锅加入此药汁用小火熬煮至米熟,调入白糖,再次煮沸即成,可每日服1剂。功效:安神解郁,可用于治疗情志抑郁、虚烦不安、健忘失眠等病症。
5.(失眠吃什么好)合欢花蒸猪肝:干合欢花10克(或鲜合欢花5朵),猪肝150克,食盐适量。将合欢花放在盘中,加清水少许,浸泡6 小时。将猪肝切成片,也放人盘中,用食盐调味后上笼蒸熟即成,可每日服1剂。功效:疏肝明目、安神解郁,可用于治疗眼结膜炎、失眠、胁痛等病症。
需要注意的是,合欢花和合欢皮均具有收缩子宫、催产的作用,因此孕妇应慎用。 劳琼芳
6.不同的睡眠障碍咋调理
太烦躁,时睡时醒是肝虚
若您的症状为时睡时醒,精神欠佳,乏力面白,眼干,舌淡等,就属于肝血亏虚,虚烦失眠,可选用酸枣仁汤缓解。
滋养之道:自觉压力大时,可多吃点绿色及口感带酸的水果,如柠檬、猕猴桃、梅子等。肝火旺时容易口渴,需要喝充足的水。玫瑰花茶、薰衣草茶,再加些有安神作用的酸枣仁一起喝,效果很好。
睡着易做梦,睡醒不解乏是心虚
经常熬夜加班,会一点一滴耗损体内的“阴气”,变成“阴虚”体质,就算精疲力竭,上了床也睡不着,要不就是脑袋里连番上演各种梦境,觉得没法好好休息。时间长了更会发现,记忆力在不断下降,同时伴有心慌、面白、头晕等表现。此种情况必须“滋心阴、养心神”。
滋养之道:建议选择桂圆和适量的红枣、莲子及糯米一同煮成粥,早上食用;或用6颗桂圆肉、10克莲子及芡实,加500毫升水煮成茶,每天早晚温热喝一次,能养心安神。但感冒时或有口干舌燥等上火症状的人,不宜吃桂圆。
年老体弱,盗汗失眠是肾虚
年老体弱、久病不愈、劳累过度,或先天体质不足都容易导致人出现睡不安、时睡时醒、腰酸腿软、潮热盗汗等表现,这多是肾阴虚、心火旺所致,应滋阴补肾。
滋养之道:可选用山药、枸杞、粳米一同煮粥,安神助眠。
腹胀不适是脾虚
“胃不和,则卧不安”,指的是肠胃不好,造成胃气失和、消化不良、腹胀不适,就很难一夜好眠。此时需要消食导滞,佐以安神。
滋养之道:此类失眠主要以预防为主。晚餐掌握“77”原则,即尽量晚上7点以前(或睡前3小时)进食,7分饱,菜品清淡。要少吃豆类、青椒等胀气食物,以及辣椒、大蒜及生洋葱等会让人感觉烧胃的辛辣食物。用餐之后稍微走一走再睡觉。
病中或病刚好时不睡,是肺火
感受外邪后,人体正气虚弱,易心烦,夜间辗转反侧不能安睡。这多是因肺热所致,还会伴有口干身热、小便短赤等表现。
滋养之道:可多吃胡萝卜、木耳、蜂蜜、梨、枇杷等,尤其是枇杷效果较好。
很多人都知道,夏天喝绿豆汤是个不错的解暑方法。但很少有人知道,用绿豆皮做枕头,既能解暑,还能有助于缓解夏季失眠,可谓一举两得。
具体做法是:先取绿豆适量,洗干净后,放入少量冷水,浸泡3~4个小时,然后放锅中加水煮开(这次不要加太多水),之后再分别加三次凉水继续煮,这样就能把绿豆彻底煮烂,绿豆皮自然就浮上来了;把豆皮捞出后,在清水中涮一下去掉豆沫,放凉台上晾晒三天;最后把绿豆皮放入一个小的、薄的袋子中,塞到枕头里就行了。
对于老年人来说,可以同时加入菊花、决明子等,有安神、明目的功效。
8.治失眠中医从胃辨论
第四批全国老中医药学术经验继承工作指导老师高社光,以善治疑难杂症和外感热病而著称。笔者有幸随师侍诊,受益匪浅,现将跟师所见4则病例介绍如下。
案1 食滞中脘,胃失和降不得卧
刘某某,女,56岁,于2009年12月3日初诊。患失眠年余,曾服养心安神中成药罔效,靠服西医安眠药每晚勉强入睡两三个小时,刻诊:晚上入睡困难,白天精神困顿,伴有胸脘胀闷,头晕欲呕,呃逆酸腐,纳食欠馨,晚餐多食更是辗转不安,甚则彻夜难免,大便黏滞不爽,舌暗红,苔白厚腻,脉弦滑。证属食滞中脘,胃失和降,浊气上逆,阳不入阴。治宜越鞠保和丸加减:炒苍术10克,焦三仙各15克,香附10克,炒栀子6克,茯苓15克,炒枳实15克,半夏12克,陈皮10克,炒莱菔子12克,莲子心10克,大黄炭3克。5剂,水煎服,晚饭后服第一煎,早饭后服第二煎。
二诊时停服西药安眠药已能入睡,但睡不踏实,胸脘胀闷已减,纳食有增,大便通畅,舌偏暗红,苔白厚腻,脉弦细滑。原方去莲子心、大黄,加丹参15克,生薏仁30克,再进10剂,诸症消失,纳眠俱香。用越鞠保和丸6克,日3次,以善其后。半年后随访,病未复发。
案2 痰湿中阻,胃失和降不得卧
谭某某,男,54岁,于2009年03月12日初诊。患失眠3年余,曾服西药及归脾丸、朱砂安神丸、七叶安神片等中成药不效,近一个月来,因应酬喝酒较多,渐至彻夜达旦,不能入寐,伴有头晕耳鸣,精神恍惚,身困乏力,恶心欲呕,胸脘痞闷,形体肥胖,舌微红暗,苔白腻,脉沉弦滑。证属痰湿中阻,胃失和降,阴阳不交而致不寐。治宜豁痰理气,和胃安神。方用导痰汤合瓜蒌薤白半夏汤加减:法半夏15克,陈皮10克,茯苓15克,枳实12克,胆南星6克,全瓜蒌20克,薤白10克,菖蒲10克,郁金12克,远志10克,炒枣仁15克,佛手10克,枳椇子15克,炙甘草10克。7剂,水煎服,日1剂。
二诊:药后每晚能睡三四个小时,但易醒,呕恶已减,精神较前明显好转,胸脘渐畅,舌苔白腻,脉沉弦滑。原方去佛手,加炒谷芽、炒麦芽各15克,再服14剂,水煎服。
三诊:药后睡眠佳,纳食香,精神爽,诸症若失。继以香砂养胃丸以善其后,调理月余,临床痊愈。
案3 寒热错杂,中焦痞塞不得卧
张某,男,52岁,于2010年5月6日就诊。患失眠证半年,每晚仅睡二三小时,伴见头晕神疲,恶梦纷纭,虽服多种养心安神之品,未收寸效。刻诊:症如前述,兼见脘腹胀闷不舒,纳食不香,呃逆嗳气,口干不欲饮,大便稀,日二三次,矢气频仍,舌苔厚腻,脉弦滑小数。辨证为寒热错杂,中焦痞塞,胃气失和,心神被扰。即张景岳曰:“今人有过于饱食,或病满者,卧必不安,此皆为胃气不和之故。”治宜辛开苦降,寒热并施,和胃安神。方用半夏泻心汤加减:法半夏15克,黄芩10克,干姜10克,黄连6克,人参10克,炒枳壳12克,远志10克,茯苓15克,焦三仙各10克,炙甘草10克,大枣5枚。进3剂,诸症有减,每夜能睡四五个小时;又进7剂,诸症消失,夜寐正常。
案4 中焦浊热,胃失和降不得卧
金某某,女,48岁,于2010年4月12日初诊。患失眠约一年,伴见头晕、健忘、身疲乏力,曾服健脾养心、镇静安神之品百余剂,非但不效,且病情日渐加重。刻诊:症如前述,兼有精神恍惚,心悸易惊,脘腹胀满,纳欠馨,矢气多而味重,大便干结难解,口中浊气熏人,舌红苔黄厚,脉沉弦有力。此乃中焦浊热,腑气不通,胃失和降,浊热上扰,心神不宁之证。治宜泄热通腑,和胃安神。方用小承气汤合小陷胸汤加减:大黄10克(后下),枳实10克,厚朴10克,瓜蒌15克,半夏12克,黄连6克,菖蒲10克,远志10克,炒谷、麦芽各15克。水煎服,日1剂。药后排稀便日2~3次,共服10余剂,纳眠俱佳。后以保和丸调理月余诸症未复发。
按:《素问·逆调论》:“阳明者,胃脉也,胃者,六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。”《下经》曰:“胃不和则卧不安。”指出阳明胃气本应下行为顺,今胃气不得下行而上逆,可导致不得安卧。因胃络通于心,脾胃又为升降之枢纽,为心肾相交,水火交济之处,胃失和降,阳不得入于阴,而卧不安寐。
“胃不和则卧不安”,对临床治疗失眠具有重要指导意义,但是引起“胃不和”的病因多端,不可执半夏秫米汤治而不变。高社光认为,任何脏腑经络、气血津液功能失调都可致不寐,“胃不和则卧不安”可引申为“五脏不和则卧不安”。临证应守其法而不拘其药,权衡达变,圆机活法。上述四案,虽均有胃不和之证,但病机各异,故治法遣方用药有别,且均收佳效。
9.失眠难以入睡 温阳经验方
当今社会,失眠是一种常见病症,病家往往表现为难以入睡,或睡后易醒且醒后难以再入睡,导致神疲乏力,精神不振,影响工作和生活。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北省武汉市第一医院李恩宽教授在长期的临床实践中,发现许多病人,包括亚健康患者,多属于阳虚致病,其原因有多方面,一则因当今社会生活压力过大,导致人们处于过度兴奋的状态,加上饮酒、生冷饮食等,过度消耗人体的阳气,且夜晚加班,甚则通宵达旦,中医认为“昼属阳,夜属阴”,白天过度消耗阳气,夜晚又没有充分休息,使阴难以养阳,如此则循环往复,进一步加剧了阳气的不足;二则现今医疗体系抗生素的不合理应用,亦加重了阳气的损耗。所以此类病人脉多沉细而无力,舌淡体胖有齿痕质滑润苔薄。所以,李恩宽运用温阳经验方治愈许多包括失眠在内的病患,效果显著。
药物组成:九制附片、干姜、炙甘草、淫羊藿、柏子仁、磁石、生龙牡、砂仁、肉桂、桂枝等。
方解:方中九制附片、干姜、炙甘草配伍源于《伤寒论》中回阳救逆名方四逆汤,其方由生附子、干姜、炙甘草组成。附子生用,辛温大热,驱寒回阳;干姜辛温,助附子温阳,即“附子无姜不热之说”;炙甘草既可温阳,又可制约附子的毒性。仲景以之治疗阳虚阴盛的神疲乏力、恶寒肢厥、呕逆下利、舌淡苔白、脉微沉细等病症,验之临床,附子多熟用,熟附子以温阳为用,走而不守,实为宣统气血之良将。此处附片经充分炮制,毒性大减,温阳为主。用之因一则肾中真阳乃人体阳气之根本,“龙雷之火易息而不易起”,二则“五脏所伤,穷必及肾”,所以李教授用此方温补先天之阳,阳气得实,则五脏安和,阴阳调和,病自当愈。淫羊藿、桂枝、肉桂助四逆汤温阳,引火归源。柏子仁安神;磁石、龙骨、牡蛎为重镇安神之品,用之可收敛元气,维系阴阳,潜阳入阴,防止温阳太过而使阳气上亢,此为阴阳平衡之道。砂仁护胃,且可引诸脏之阳气回归于先天。李恩宽强调,用量宜大,否则效果不佳。
加减:在应用此方时,要注意患者血糖情况,若为糖尿病患者,则减少炙甘草的用量,甚至不用,因炙甘草有类固醇样作用,可升高患者的血糖。此时,可加用生姜,以制约附子的毒性与燥性,同时生姜也可温中利水,一举两得。在温阳的同时,也可加入党参、黄芪等益气之品,加强疗效。若阴虚之体出现阳虚或阳虚者出现热象,可加用熟地或知母、黄柏等,使助阳不伤阴,温阳不助热。若是见颈项强,活动不利者,加葛根、当归以舒经活络。若患者烦躁,则加郁金、柴胡解郁安神。若以表证为主,则遵仲景法则“急当救表”。若病情稳定后,则改为附子理中汤加仙灵脾、补骨脂、枸杞子、菟丝子等平补阴阳之品以图巩固。
病案举例
吴某,男,36岁。失眠1年,曾在多处就诊,效果有限。现仍每日睡4~5小时,易醒,醒后不易再入睡,四肢发凉,神疲乏力,面色萎黄,纳差,大便偏稀,每日1次,有结肠炎病史,舌嫩红苔薄黄,脉沉细而无力。证属阳气不足,心神失养。处方:九制附片30克,干姜30克,炙甘草30克,淫羊藿20克,生白术60克,柏子仁60克,磁石30克,生龙牡各30克,砂仁30克,肉桂10克,赤石脂30克。7剂,水煎服。
二诊时,患者大便正常,失眠减轻,每日可睡6~7小时,舌淡有齿痕,苔薄,脉细。守上方去赤石脂,加远志30克,九制附子、干姜、炙甘草改量为60克,7剂。失眠减轻,大便正常,药已中的,故去赤石脂,阳虚水泛则见齿痕舌,故加大温阳力度,同时加用远志以交通心肾。纵观全方,用量均较大,力量较集中,如此则效专力宏,其效果往往立竿见影。
按:“阳气者,精则养神,柔则养筋”,阳气不足则见失眠。“形本于阳,而凡通体之温者,阳气也”,今阳虚故见四肢发凉。脾胃虚弱则纳差,升清降浊失调则大便稀,气血乏源则神疲乏力,脾色外泛。或问曰:“观其舌嫩红苔薄黄,乃为有热之象,何以用温阳之法?”答曰:“岂不闻,嫩舌多主虚证,且其舌为浮胖之舌,其苔为黄滑苔,苔淡黄而滑润多津,与实热之舌红干苔黄燥者大有区别,此黄苔乃为阳虚所致。”且沉脉主里,细脉主虚,阳气不足,无力推动血行,关键在于重按无力。李恩宽强调,观舌辨苔,不可直观了解,应细察润燥之别;察色按脉,亦要先别阴阳。
10.睡不着时喝点醋
有过失眠体验的人都应该知道,失眠是一件非常痛苦的事情,想睡睡不着,这时,吃点酸味食品,睡眠还是很有保证的。
长期工作繁忙紧张,人体内会产生大量的乳酸,一旦出现乳酸蓄积,就会刺激大脑神经,很容易导致疲劳及睡眠障碍。
醋酸不仅能有效地抑制乳酸生成,还可以加速乳酸的氧化,减少它在机体内的蓄积程度,从而消除或减轻疲劳感,使人轻松入眠。
此外,中医认为酸甘化阴,即食入酸甜的食物可以转化为阴气,从而有效促进睡眠。醋正好为酸味物质,多摄入食醋可稳定情绪,改善睡眠
当然,喝醋不是喝得越多越好,每天一匙即可,最好用温水稀释后再喝,以免腐蚀牙齿,喝完后要漱口。
醋的品种应该选择以碎米、麸皮、高粱、玉米等粮食为原料的,如米醋等,粮食酿制的醋含有人体所需的各种氨基酸、维生素、矿物质等营养成分。
需要注意的是,患有胃溃疡和体内胃酸过多的人尽量不要采用这种方法,以免加重病情。