罗大伦
今天来与大家聊聊暴喑（yin），所谓暴喑，就是突然出现的嗓子哑，说不出话来，一般多外感引起，人这一辈子，我估计都会赶上一次，周围的朋友也会出现这种情况，有时会影响讲课、工作等。那么，这个暴喑是怎么引起的呢？如何调治呢？
我们今天只聊聊外感引起的暴喑，其实内伤虚损也会引起失音，但是今天只聊外感引起的情况。现在天气寒冷，如果不小心，感受寒邪，会患上外感，如果再防护不当，外邪继续深入，身体的正气会奋起抗争，激烈战斗，则会战火四起，变为热证，此时中医管这种情况叫寒邪入里化热，这是中医对此的简便称呼，此时会出现咽喉红肿疼痛、痰黄、发热等情况。
此时，如果处理不当，过度用嗓子，则会导致暴喑，就是突然声音嘶哑，严重的就失音了，这种情况，非常让人着急，尤其是教师、演员等需要用嗓子的工作人员，已经安排了工作，如果嗓音无法恢复，则会耽误大事，因为很多活动，老百姓都是冲您来的，通知已经发下去了，票售出了，您出问题了，则场面可想而知。
但是，放心，这个时候，中医有办法帮助到您。
这是我学习到的一个经验。
当年在北京的前门医院，有一位老中医叫郑英甫，这位郑老先生治疗此病是一绝，据说当年北京京剧界的名角，嗓子出了问题，都去请郑先生调治，当年梅兰芳曾经有一次在西安演出，票已经售空，结果梅先生突然声音嘶哑，无法登台，情急之下，请郑先生急赴西安，为其诊治，结果一剂药就解除病情。此事传为佳话。
后来建国以后，卫生部指示北京市卫生局派人前去学习，于是卫生局和北京中医学院（现在北京中医药大学的前身）在1963年派杜福权老师去学习，杜老师认真学习，坚持抄方，把郑老的经验总结出来，写成文章，收录在《北方医话》一书中，于是，我们今天就可以见到郑老的绝技了。
这个基本方，我抄写下来，大家可以请附近的中医根据自己的情况加减，非常有效。
基本方：金银花十克、连翘十克、杏仁十克、桔梗六克、黄芩十克、麦冬十克、胖大海十克、杭白菊十克、蝉衣六克、凤凰衣六克。
如果胸闷脉弦者，加柴胡十克、枳壳十五克；咳嗽有痰者加清半夏十克、旋覆花十五克（包煎）、白前六克；咽喉红、口渴者加生石膏十五克、生地二十五克、元参十二克、沙参十五克；有头痛者加桑叶十克、白芷六克、羌活六克。
这个方子里面，可能凤凰衣大家在药店买不到，所谓凤凰衣，就是鸡蛋壳里面，那层白色的膜，具有养阴清肺的作用，可以治疗咽痛失音，现在药店一般不卖了，我们可以自己拿来生鸡蛋，把鸡蛋敲开，轻轻撕下那层膜，一般一副药，取五个鸡蛋的即可。
这个方子非常有效，我给很多人用过，自己也亲身实践过，有一次，冬天，我出差在外地下大雪，我在没有取暖设备的车站等车，等了五个个小时，当时全部的火车时刻都乱了，没有任何提前预告，你不敢走，怕走了火车再来了，我当时冻得浑身发冷，打喷嚏、流清鼻涕。然后又没有机会调养，结果受寒患了外感，回到家后，开始化热，就开始觉得出现了热证，开始咽喉疼痛、鼻涕黄、痰黄、发烧，那次是相当严重的一次外感，最后出现了嗓子哑的情况，几乎完全说不出话了。
这种情况我小的时候遇到过，一般需要恢复几天，然后声音慢慢恢复，有的人会哑更长的时间。没有想到我居然再次遇到。
于是，我用郑老的方子给自己服用，结果，只用了一天的时间，声音基本恢复。
后来，我介绍给别人使用，也基本都是一天见效，可见老中医的经验是非常可靠的。
这种失音，基本是在外感基本要恢复的时候出现的，我小时候母亲曾经告诉我，如果感冒，出现鼻子出血、嗓子哑，基本是感冒快要痊愈了。但是如果在工作中，你有独自担当的重要任务，此时失音会影响重大，所以我把这个方子介绍给大家，希望可以有所帮助。
这个方子，只是一个思路，大家需要请附近的中医帮助分析您的体质，看看是否适合此方，如果适合，可以请中医帮助加减应用。
另外，受寒还没有转化为热证的时候，也会出现失音，这是因为寒邪牵引收敛的特性导致的。此时一般没有热证，只是浑身怕冷，仍流清鼻涕，痰未变黄，这个时候散寒反而可以恢复。我曾经遇到北京电视台一位朋友，就是失音几天，治疗无效，我反复思考，觉得这是寒证，于是用麻黄类方令其泡脚，很快就解除了失音的情况。但是在生活中，就我所见寒邪导致的比较少，热证较多，这是我的感受，也请同道明鉴。
外感系列方——普济消毒饮
罗大伦
现在我有个感觉，就是外感病越来越厉害了，以前的外感，通常的药方就可以起效，恢复得也快。但是近几年，我感觉好像外邪越来越强大，通常的药方，下去感觉没有力道了。我猜测，这与大气变化有关，现在雾霾越来越重，这与古人所讲的“瘴气”类似，但是比“瘴气”要复杂，因为瘴气毕竟出自自然界，而现在的雾霾，很多是工厂排污排出的化工成分的东西，也有烧煤燃烧后的成分，也有汽车尾气，成分极其复杂，这就给病邪以更复杂的生存条件了。同时，抗生素使用地越来越频繁，现在我经常听患者自述，这次上呼吸道感染，滴头孢快半个月了，一点效果都没有。我觉得抗生素的滥用，使得外邪也在进化，能活下来的，都是抗生素没有杀死的，结果它们繁殖开，就是超级细菌了。这也是一种外邪的变化。
这个时候，每到天气变化的时候，你看医院里面，尤其是儿科医院，患者每天都是熙熙攘攘，我估计每次外感流行，规模都不小。
外感引起的上呼吸道感染，尤其是肺内感染，现在要引起重视了，我最近遇到几位老人，受此拖累，几乎到危及生命的地步。
怎么办呢？中医里面都有哪些好的方法可以用呢？
古老的中医，历史上有无数的了不起的医生，曾经给我们留下了很多思路，我们可以学习的。
在金代和元代，中医诞生了四位大师，称为金元四大家，其中有一位叫李东垣。他的故事，我在央视的《百家讲坛》讲过，感兴趣的朋友可以上网看一下视频。
这李东垣家是当年河北的首富，可是母亲生病，百药无效，最后病故，他痛恨自己不懂医学，于是发奋学医，到易水拜师，最终学成，与师傅共创易水学派。出山第一战，就是战瘟疫。
这次瘟疫，当时叫大头瘟，当时气候异常，频发瘟疫，文献记载：“泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行”，这个大头天行，就是大头瘟，古代有时管传染性疾病叫“天行”，这个大头瘟的主要症状是头面肿大，据说会头大如斗，脖子很粗，这个病后世一直在猜测是什么病，因为不多见了，我曾经听说过有的地方解放后还有，向我介绍的人说此病有地方特色，别的地方人听说都奇怪，怎么会病得这样？总之后世不多见了，我们现在把腮腺炎一类的疾病也考虑进去，将其类比了。
话说当时老百姓病得很重，“亲戚不相访问”，亲属之间都不敢互相串门，感染上了，大多死亡。
当时李东垣并未行医，而是在济源那个地方做税务官，结果当地县令的儿子也患病了：“张县丞侄亦得此病，至五六日，医以承气加蓝根下之稍缓，翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。”也就是说，医生们用药都无效，逐渐这患者病得非常重。此时，有人说李东垣懂得医学啊，让他来试试？
结果，李东垣创立了这个普济消毒饮，“遂处此方，服尽愈”。用了药，患者很快就好了。
于是大家传扬此方，无数百姓受益，后来大家把这个方子刻在路口，让四方百姓抄去，遇到瘟疫热毒，可以用此方治疗，当时大家称之为“仙方”。
这个方子原书的大概份量是这样的：黄芩15克，黄连15克，陈皮6克，甘草6克，玄参6克，柴胡6克，桔梗6克，连翘3克，板蓝根3克，马勃3克，牛蒡子3克，薄荷3克，僵蚕2克，升麻2克。
而我在使用的时候，通常做个修改，变成：黄芩15克，黄连9克，陈皮6克，甘草6克，玄参9克，柴胡6克，桔梗6克，连翘15克，板蓝根9克，马勃6克，牛蒡子9克，薄荷6克，僵蚕9克，升麻2克。
这个方子，李东垣自己大致是这么解释的：用黄芩、黄连味苦寒，泻心肺间热以为君；玄参苦寒，橘红苦辛，甘草甘寒，泻火补气以为臣；连翘、黍粘子（就是牛蒡子）、薄荷苦辛平，板兰根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐；升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经之阳气不得伸；桔梗辛温为舟楫，不令下行，为载也。
方子里面的黄连用得比较重，这是为了破上焦热结所用的，我们今天可以根据情况来调整比例。
此方古代是用来治疗大头瘟的。现在，可以借鉴，用来治疗各种上焦热毒壅结，症状是恶寒发热，头面红肿灼痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力的情况。现在本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、严重呼吸道感染、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒为患的情况。
举个例子，有段时间，我连着走了几个雾霾严重城市，有一天突然感觉咽喉不适，因为讲课，无法顾及，也没有办法吃药。结果第二天早晨起来，发现自己的咽喉红肿严重，整个上焦极度不适。看来自己也中标了，当时咽喉肿痛严重，说话沙哑困难，已经几乎无法发声了，我很少遇到这样的情况，感觉毒邪来势凶猛，咽喉的红肿也超出我的想象，可是，当天下午仍然有课要讲，我当时都想是否打电话通知停课了。怎么办？实际上当时已经没有办法通知大家了，于是上午抓普济消毒饮。熬好喝一次，上午仍难以说话，带剩下一大杯提前到课堂，当时见到工作人员的时候，我的嗓子仍然还是有些吃力的，于是不断地喝。两小时后嗓音渐开，居然可以正常讲课，课后咽喉已基本痊愈。我当时发了微博，说：“感谢东垣先师立此良法！”
这样的经历很痛苦，我不想有第二次，但是，这次也让我深深领略到了此方的力道。
这个方子其实在中医界广为应用，很多中医在治疗外感的时候，都会参考此方。很多中医的治疗外感热症的时候，会将此方拆开，按照自己的思路组合，此方给我们提供了治疗的思路。在遇到对症的时候，也会按照原方来用。
但是大家要记住，此方一定是在有热的时候，才可以用的，因为方子里面都是寒凉之药，阳虚的人慎用。而此方用过之后，热毒一旦解掉，就要换其他平和的方子了，不可长期使用这样的寒凉方子。
我的经验，现在外邪越来越盛，遇到热毒壅盛的情况会越来越多，如果遇到患者上焦热盛，高烧不退，咽喉红肿，上呼吸道感染严重，痰黄，舌红苔黄，脉搏跳动很快，而一般常规的手段都无效的，局面僵持的时候，可以考虑李东垣的普济消毒饮，这个方子配伍经典，可以打开郁结，将热毒消散，令身体恢复。
看到这里，有的朋友会开心了，说我患了感冒，就立刻用这个方子，一定能快速解除病痛吧？
这么想是不对的，此方只是治疗热毒壅结上焦，这种热毒壅结上焦，严格地说，只是感冒的后果，是感冒引起了严重的感染的后果，或者说是感冒的一个阶段，就是严重热症的阶段。而这种热毒壅盛于上焦，也可以出现在感冒之外的，其他外感传染病的发病过程中，比如腮腺炎等等。
所以大家要了解，此方并非感冒的通用方，但是当有严重的感染，热毒壅盛的时候，可以考虑，请具体诊治的医生，根据情况，参考加减此方的。
我们通常说咽喉肿痛，其实“咽”与“喉”，两者不同。喉在下在前，是我们所讲的“喉结”位置，喉咙突然肿痛，严重的会有喉头水肿，导致窒息，甚至毙命。方子用我讲过的喉科大师耿鉴庭的丹栀射郁汤，一两剂即愈。而咽部，位置在上在后，热结多表现为扁桃体红肿，李东垣此方甚佳，也会一两剂显效。
我相信，随着环境的恶化，疾病会变得越来越复杂的，之前曾经用过的药物方剂，很可能效果会越来越不好，此时，发掘古人的智慧，及时学习，已经迫在眉睫了。
有的时候，流感季节，看着医院里面每天数以万计的患者，看着医院门口道路被车堵得水泄不通的道路，我时常会想起，当年百姓把李东垣的普济消毒饮，刻在道路的路口，令四方百姓传抄的情景。
方子是可以改变的，但是李东垣的济世之心，希望我们永远刻在人们能望见的地方。
